體外膜肺氧合對(duì)重癥患者的治療效果評(píng)價(jià)

姚倩倩 張紅玉 董國(guó)棟

【摘 要】 目的：分析體外膜肺氧合對(duì)重癥患者的治療效果。方法：采用回顧式分析方法，對(duì)本院2017年4月至2018年4月收治的100例重癥患者進(jìn)行分析。按照治療方式的不同，將采用機(jī)械通氣辦法治療的患者記為對(duì)照組，采用體外膜肺氧合治療的患者記為觀察組，每組50例。對(duì)兩組患者進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)分析，對(duì)比Apache、Sofa指標(biāo)，衡量?jī)山M患者治療后的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者SaO2、Apache、Sofa指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：體外膜肺氧合支持治療可以減輕患者心肺負(fù)擔(dān)，避免患者出現(xiàn)低氧血癥，促進(jìn)患者心臟功能改善，提高患者呼吸通暢程度。

【關(guān)鍵詞】 體外膜肺氧合;重癥患者;血?dú)庵笜?biāo)

文章編號(hào)：WHR201909197

ICU重癥患者大部無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，很容易出現(xiàn)缺氧癥狀，造成低氧血癥，影響患者治療效果以及生命安全。傳統(tǒng)治療方式主要通過(guò)機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，患者的肺部功能可能出現(xiàn)進(jìn)一步損傷，影響患者的綜合治療效果，甚至造成感染。對(duì)于重癥伴隨呼吸窘迫癥患者的治療，在臨床當(dāng)中采用體外膜肺氧合辦法可改善患者心肺負(fù)擔(dān)[1-2]。本文作者主要采用回顧式分析方式，對(duì)本院收治的100例呼吸窘迫綜合征患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧式分析方法，對(duì)本院2017年4月至2018年4月收治的100例重癥患者進(jìn)行分析。按照治療方式不同，將采用機(jī)械通氣辦法治療的患者記為對(duì)照組，采用體外膜肺氧合治療的患者記為觀察組，每組50例。觀察組男性29例，女性21例，年齡25～79歲，平均年齡（63.54±3.42）歲;對(duì)照組男性28例，女性22例，年齡25～77歲，平均年齡（62.95±3.98）歲，兩組患者在年齡、性別比例上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入住ICU病房之后，對(duì)患者一般資料進(jìn)行收集與整理，根據(jù)患者身體情況、治療方案以及患者本人和家屬的意愿合理選擇呼吸輔助方式。

對(duì)照組采用機(jī)械通氣方式進(jìn)行治療，設(shè)備為飛利浦公司生產(chǎn)的EUR-23機(jī)械通氣設(shè)備。通氣過(guò)程當(dāng)中，要密切關(guān)注患者生理指標(biāo)的變化，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，對(duì)患者的血氧濃度進(jìn)行觀察與分析，并根據(jù)患者病癥適當(dāng)調(diào)整通氣的速度與時(shí)間。

觀察組采用體外膜肺氧合治療，主要包含以下內(nèi)容：

1）材料與器械準(zhǔn)備：準(zhǔn)備選擇飛利浦公司生產(chǎn)的EOR-12體外膜肺氧合設(shè)備，靜脈肝涂層導(dǎo)管為美國(guó)遠(yuǎn)大醫(yī)藥生產(chǎn)的S-22導(dǎo)管，離心泵為德國(guó)AIBAODE生產(chǎn)的離心設(shè)備。2）患者入院之后，對(duì)其進(jìn)行一般資料分析，觀察其呼吸窘迫癥狀，并建立體外膜肺氧合。3）采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對(duì)患者進(jìn)行局麻處理，并通過(guò)體外穿刺，放置靜脈肝涂層導(dǎo)管，在患者血管暴露之后，進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，置入15-f導(dǎo)管。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，輔以全身肝素化治療，避免患者出現(xiàn)血液凝集現(xiàn)象，影響體外膜肺氧合建立。4）根據(jù)患者的肺部情況以及呼吸窘迫癥狀程度，選擇合適位置進(jìn)行導(dǎo)管放置。5）通過(guò)股靜脈離心泵氧合器進(jìn)行靜脈轉(zhuǎn)流路徑設(shè)置，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整。6）ECMO建立之后，對(duì)患者的全血活化凝血時(shí)間進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者的變化情況，適當(dāng)注入肝素抗凝劑，避免患者血液凝集，采用微量泵持續(xù)注入方式，流轉(zhuǎn)量為5L/min。7）對(duì)患者生命體征，尤其是血壓、呼吸、心跳、脈搏等情況進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)。8）患者建立體外膜肺氧合之后，采用保護(hù)性肺通氣方式，對(duì)患者的血氧飽和程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并觀察患者的肺部通氣情況，調(diào)整輔助呼吸機(jī)的氧氣正壓通氣參數(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈壓24h監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者建立體外膜肺氧合之后SaO2改善情況并應(yīng)用Apache、Sofa指標(biāo)，衡量?jī)山M患者的治療后生活質(zhì)量，對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者SaO2為（98.91±8.64）%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的（89.41±8.23）%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者Apache、Sofa指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

重癥患者通常無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，容易出現(xiàn)低氧血癥，病發(fā)嚴(yán)重會(huì)引起呼吸窘迫綜合征。在臨床治療當(dāng)中，改善患者呼吸窘迫癥狀、提高患者呼吸順暢程度、提高氧含量是對(duì)患者進(jìn)行搶救與治療的適合方式。但是，傳統(tǒng)呼吸改善主要是應(yīng)用器械通氣辦法，會(huì)顯著引起炎癥反應(yīng)，一定程度上影響患者的肺部功能[3]。同時(shí)，這種長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性高濃度氧氣通入，也會(huì)造成患者肺泡表面活性物質(zhì)受到生物性損傷，加速患者的肺部衰竭?；颊咭呀?jīng)發(fā)生病變的肺器官，仍然處于持續(xù)工作狀態(tài)當(dāng)中，很容易出現(xiàn)肺泡代償機(jī)制，造成患者死亡。體外膜肺氧合主要是通過(guò)引流患者靜脈血到體外，再通過(guò)人工增氧方式將富含氧氣的靜脈血經(jīng)人工肺重新輸入到患者體內(nèi)，從而提高患者的血氧濃度，使患者處于病變期的肺部器官可以得到有效休息，提高肺部治療藥物的治療效果，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。同時(shí)體外膜肺氧合可以有效改善患者的低氧血癥，使得肺部組織可以處于休息狀態(tài)，組織細(xì)胞獲得修復(fù)時(shí)間[4]。

有研究指出，在重癥患者尤其是病因可逆的呼吸窘迫綜合征患者當(dāng)中，開(kāi)展體外膜肺氧和早期治療可顯著提高患者治愈率，避免患者死亡以及并發(fā)其他多種臟器嚴(yán)重感染等。應(yīng)用在呼吸窘迫癥患者當(dāng)中，血?dú)庵笜?biāo)可以提高25%～40%[5]。這與本研究成果基本一致。

綜上所述，體外膜肺氧合治療方式對(duì)于重癥患者呼吸窘迫綜合征具有良好的改善作用，可減弱患者器官衰竭，避免嚴(yán)重感染，提高肺部組織活性，促進(jìn)患者血氧濃度提升，利于患者預(yù)后。

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