腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效觀察

王俊

【摘 要】 目的：觀察子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果。方法：于2018年6月至2018年12月抽取筆者進(jìn)修期間所在醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者觀察指標(biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組患者出血量少于對(duì)照組、疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組患者手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在子宮肌瘤治療中均具有一定療效，但前者為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、對(duì)機(jī)體影響小、并發(fā)癥少、安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);治療效果

文章編號(hào)：WHR201908146

臨床中最常見(jiàn)的女性疾病子宮肌瘤會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生極大的影響。子宮肌瘤的出現(xiàn)多因平滑肌細(xì)胞增生，部分腫瘤組織出現(xiàn)結(jié)締組織所致[1]。子宮肌瘤早期無(wú)典型癥狀，易被患者忽視，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，隨著瘤體的增大，會(huì)對(duì)子宮功能產(chǎn)生一定影響，因此，盡早實(shí)施有效的治療干預(yù)，對(duì)改善患者臨床癥狀具有積極意義[2]。以往在子宮肌瘤的治療中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖具有一定療效，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，不利于患者病情的康復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的出現(xiàn)用于子宮肌瘤治療中取得了顯著的療效[3]。本次針對(duì)子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者進(jìn)修期間所在醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院收治的100例子宮肌瘤患者開(kāi)展本次研究，進(jìn)修研究時(shí)段：2018年6月至2018年12月，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組患者年齡為26～44歲，平均年齡為（35.38±7.22）歲;肌瘤直徑為2～7cm，平均直徑為（4.65±1.90）cm。觀察組患者年齡為25～46歲，平均年齡為（35.57±7.54）歲;肌瘤直徑為2～6cm，平均直徑為（4.11±1.89）cm。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或B超檢查確診病情。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;參與者均知情，且家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜惡性病變者;子宮頸惡性病變者;嚴(yán)重肝、心、腎等重要臟器疾病者;藥物禁忌證者;手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

病情明確后，對(duì)照組患者用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：指導(dǎo)患者保持仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，切口作于腹部正中處，將腹部組織逐層切開(kāi)，暴露子宮，對(duì)腹腔子宮肌瘤數(shù)量與位置進(jìn)行觀察，將肌瘤逐一切除后關(guān)閉腹腔，取可吸收的蛋白線將切口縫合，手術(shù)結(jié)束。觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：指導(dǎo)患者保持膀胱高、足低的截石位，全麻，對(duì)肚臍進(jìn)行消毒、鋪巾，明確穿刺點(diǎn)，建立氣腹壓，壓力控制在12～14mmHg，手術(shù)切口作于左右腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)，切口長(zhǎng)度5mm，置入腹腔鏡，對(duì)子宮肌瘤的形態(tài)、位置、數(shù)量進(jìn)行觀察，在肌瘤旁邊的肌層內(nèi)注入縮宮素（20U），應(yīng)用單極電凝鉤將子宮肌瘤薄膜切開(kāi)，固定肌瘤，將肌瘤組織逐步剝離，如瘤體較大，可行分塊切除法，取出肌瘤后，關(guān)閉子宮肌瘤腔，對(duì)盆腔用氯化鈉溶液沖洗，排除氣腹內(nèi)的氣體，用可吸收線將切口縫合，創(chuàng)面用電凝止血法止血，手術(shù)結(jié)束[4]。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比觀察指標(biāo)、并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛程度、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間為觀察指標(biāo)，其中疼痛程度用VAS量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（觀察指標(biāo)）用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）用n表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組患者出血量少于對(duì)照組，且疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組患者手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者1例尿潴留、1例感染;對(duì)照組患者2例尿潴留、3例感染、3例盆腔粘連、3例腸梗阻，組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于發(fā)病率較高的一種女性良性腫瘤疾病，好發(fā)于育齡期女性，此病癥發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，子宮肌瘤的出現(xiàn)與心理因素、遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān)。近年來(lái)，此病癥的發(fā)病率已逐步向年輕化方向發(fā)展，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅女性的生命安全，故采取有效的治療措施非常有必要。

在子宮肌瘤的治療中，剔除術(shù)是治療此病癥的主要術(shù)式，其可以保證子宮功能的正常，不破壞盆底解剖結(jié)構(gòu)。但傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)機(jī)體其它臟器影響較大，易增加術(shù)后并發(fā)癥，不利于病情的康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足。其具有微創(chuàng)特點(diǎn)，在小創(chuàng)口下進(jìn)行手術(shù)可減少出血量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);且此手術(shù)實(shí)施電凝止血，創(chuàng)面止血效果顯著，并于肌瘤剔除前注入縮宮素，有效減少出血量，提高整體臨床療效，減少并發(fā)癥，提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)[5]。此外，子宮肌瘤剔除術(shù)的開(kāi)展需要根據(jù)患者是否有腹腔鏡適應(yīng)證，在行此手術(shù)時(shí)，需要考慮子宮肌瘤的大小、位置、類(lèi)型等因素，如肌瘤直徑小于8cm，且肌瘤數(shù)量在3個(gè)以下者，臨床可采取腹腔鏡置入進(jìn)行肌瘤剔除;且腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可以在腹腔鏡直視下精確觀察腹腔內(nèi)臟器，了解輸卵管、卵巢等病史，并在直視下分離粘連的腹腔，適用于子宮肌瘤、功能性子宮出血等疾病的治療。同時(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)還能保留子宮，改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療均具有一定的療效，但前者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

[1] 何霞，吳秀芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者并發(fā)癥率的影響分析[J].中外女性健康研究，2019，（13）：63，69.

[2] 夏少鋒.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（17）：108-111.

[3] 陳時(shí)珍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（16）：136-137.

[4] 周海霞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：35-36.

[5] 曲首輝，鮑志敏，劉榮欣.腹腔鏡較傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2018，33（11）：1816-1818.