公立醫(yī)院全面預(yù)算管理問題及對策

李化玉

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?全面預(yù)算管理 ?問題 ?對策

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理概述

全面預(yù)算管理是組織機(jī)構(gòu)將基礎(chǔ)性業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)信息統(tǒng)一處理，通過預(yù)算編制、執(zhí)行、管控、考評，對組織機(jī)構(gòu)的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，以此達(dá)到既定目標(biāo)。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理需要充分體現(xiàn)出預(yù)算管理的全面性，這包括主體、內(nèi)容與過程的全面、完整。公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理是提升醫(yī)院運(yùn)營管理水平的需求，也是適應(yīng)新醫(yī)改政策與新政府會計(jì)制度的必然選擇，這對醫(yī)院在新時(shí)期的轉(zhuǎn)型發(fā)展具有積極意義。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算管理與戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系不強(qiáng)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理必須在科學(xué)合理的戰(zhàn)略目標(biāo)指導(dǎo)下進(jìn)行，只有在明確的戰(zhàn)略目標(biāo)指導(dǎo)下，醫(yī)院才能統(tǒng)籌規(guī)劃配置醫(yī)院的各種資源。但是，當(dāng)前很多公立醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等內(nèi)外部環(huán)境的影響下，缺乏對自身發(fā)展的長遠(yuǎn)規(guī)劃，導(dǎo)致醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)不明確，在此背景下，醫(yī)院的全面預(yù)算管理也就缺乏明確的戰(zhàn)略目標(biāo)指導(dǎo)，全面預(yù)算管理的實(shí)施也就無法與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略緊密的聯(lián)系在一起。

（二）全面預(yù)算編制不科學(xué)

由于部分公立醫(yī)院對全面預(yù)算管理重視不足，在預(yù)算編制之前沒有做好充分的準(zhǔn)備工作，尤其是財(cái)務(wù)部門沒有充分收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與詳細(xì)資料，醫(yī)院其他部門的參與性不強(qiáng)，導(dǎo)致全面預(yù)算編制與實(shí)際情況脫節(jié)。同時(shí)，醫(yī)院選擇的全面預(yù)算編制方法沒有從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，導(dǎo)致預(yù)算編制方法選擇不合理，全面預(yù)算方案不科學(xué)。另外，全面預(yù)算編制必須精細(xì)，這對預(yù)算執(zhí)行非常重要，但是，很多醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)將重點(diǎn)放在金額、費(fèi)用等方面，對具體事項(xiàng)與費(fèi)用數(shù)據(jù)的來源重視不足。

（三）預(yù)算執(zhí)行力度不強(qiáng)

全面預(yù)算的執(zhí)行需要醫(yī)院各部門的積極合作，在預(yù)算執(zhí)行過程中，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管力度，確保預(yù)算執(zhí)行到位。當(dāng)前，部分公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，原則性不強(qiáng)，隨意調(diào)整預(yù)算目標(biāo)，導(dǎo)致全面預(yù)算管理的剛性原則無法充分發(fā)揮。同時(shí)，醫(yī)院的信息化水平較低，預(yù)算執(zhí)行過程中的各種信息數(shù)據(jù)沒有全面記錄，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題無法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)生預(yù)算執(zhí)行不到位的問題。

（四）缺乏完善的預(yù)算分析機(jī)制

在全面預(yù)算管理實(shí)施過程中，部分公立醫(yī)院將主要精力放在預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行方面，對預(yù)算分析環(huán)節(jié)重視不足，預(yù)算分析機(jī)制不完善，導(dǎo)致預(yù)算分析工作無法順利開展。首先，醫(yī)院缺乏完善的預(yù)算分析報(bào)告制度，預(yù)算管理人員的預(yù)算分析積極性不強(qiáng)。其次，預(yù)算分析數(shù)據(jù)不全面，預(yù)算管理過程中的各種數(shù)據(jù)傳遞、共享不及時(shí)，導(dǎo)致預(yù)算分析缺乏全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。另外，很多醫(yī)院的預(yù)算分析內(nèi)容不全面，預(yù)算分析僅僅停留在預(yù)算執(zhí)行層面，對其他方面的預(yù)算分析重視不足。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有效對策

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理與戰(zhàn)略目標(biāo)的聯(lián)系

醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)行管理活動(dòng)必須在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的指導(dǎo)下進(jìn)行，因此，醫(yī)院必須充分分析內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境，積極了解國家的相關(guān)政策發(fā)揮，詳細(xì)分析醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)運(yùn)營管理活動(dòng)，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)科學(xué)合理的分析結(jié)果，確定醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略，明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，為各項(xiàng)運(yùn)營管理活動(dòng)的開展提供方向指導(dǎo)。在實(shí)施全面預(yù)算管理時(shí)，醫(yī)院必須加強(qiáng)全面預(yù)算管理與戰(zhàn)略目標(biāo)的聯(lián)系，在戰(zhàn)略目標(biāo)指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的具體情況，編制科學(xué)合理的全面預(yù)算，確保全面預(yù)算管理的實(shí)施推動(dòng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的落實(shí)，使全面預(yù)算管理在醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展中發(fā)揮積極作用。

（二）提升全面預(yù)算編制水平

公立醫(yī)院編制科學(xué)合理的全面預(yù)算對醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行具有積極意義，首先，醫(yī)院預(yù)算編制人員應(yīng)在全面預(yù)算編制之前，積極收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院的具體運(yùn)行管理活動(dòng)，做好預(yù)算編制準(zhǔn)備工作。在此過程中，醫(yī)院各部門應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，積極了解醫(yī)院的各種運(yùn)營指標(biāo)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)等，如住院人次、門診量、平均住院天數(shù)、手術(shù)量、大型基建項(xiàng)目與設(shè)備采購計(jì)劃、工作計(jì)劃、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等，為全面預(yù)算的編制提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)教育、培訓(xùn)，提升全體工作人員的全面預(yù)算管理意識，增強(qiáng)工作人員的全面預(yù)算編制能力，確保全面預(yù)算編制工作順利開展。其次，預(yù)算編制人員應(yīng)詳細(xì)分析醫(yī)院的實(shí)際情況，根據(jù)不同項(xiàng)目選擇科學(xué)合理的預(yù)算編制方法，為全面預(yù)算的有效執(zhí)行提供支持。另外，醫(yī)院應(yīng)詳細(xì)分析具體的運(yùn)營管理活動(dòng)與具體業(yè)務(wù)、事項(xiàng)，編制精細(xì)化的全面預(yù)算方案，使全面預(yù)算更加細(xì)致、科學(xué)，確保全面預(yù)算與醫(yī)院的實(shí)際情況緊密聯(lián)系在一起。

（三）增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力度

公立醫(yī)院在戰(zhàn)略目標(biāo)指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，編制全面預(yù)算，為全面預(yù)算的執(zhí)行提供了基本方案，在預(yù)算執(zhí)行過程中，醫(yī)院應(yīng)明確預(yù)算執(zhí)行的剛性，制定全面預(yù)算執(zhí)行方案，確保全面預(yù)算落實(shí)到位。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極利用信息化時(shí)代的優(yōu)勢，建立信息管理系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)發(fā)生的起點(diǎn)到終點(diǎn)進(jìn)行全程監(jiān)管，確保全面預(yù)算的執(zhí)行與實(shí)際業(yè)務(wù)的發(fā)展情況緊密相連。在信息管理系統(tǒng)中，具體業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)展過程中的信息數(shù)據(jù)可以全程記錄，對全面預(yù)算的執(zhí)行加強(qiáng)監(jiān)管，有效避免預(yù)算執(zhí)行過程中各種不規(guī)范的問題發(fā)生。

（四）提升預(yù)算分析能力

預(yù)算分析是公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，要想使全面預(yù)算管理達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，公立醫(yī)院必須增強(qiáng)預(yù)算分析意識，不斷提升預(yù)算分析能力。首先，醫(yī)院應(yīng)建立完善的預(yù)算分析定期報(bào)告制度，明確預(yù)算分析的時(shí)間，通過預(yù)算分析報(bào)告及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)院各部門反饋預(yù)算執(zhí)行情況。其次，預(yù)算分析人員應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算分析的全面性與深入性，在確保預(yù)算執(zhí)行到位的同時(shí)，為醫(yī)院的運(yùn)營發(fā)展提供指導(dǎo)。在預(yù)算分析報(bào)告中，應(yīng)對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行客觀、詳細(xì)的反映，并將預(yù)算執(zhí)行情況預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)對比，深入分析預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算目標(biāo)之間存在差異的具體原因并根據(jù)分析結(jié)果，提出科學(xué)合理的改進(jìn)策略，推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的不斷提升。

四、結(jié)束語

全面預(yù)算管理是一項(xiàng)長期性的系統(tǒng)工程，公立醫(yī)院各部門應(yīng)增加全面預(yù)算管理意識，全體工作人員應(yīng)積極參與到全面預(yù)算管理過程中，不斷提升全面預(yù)算編制水平與執(zhí)行力度，加強(qiáng)預(yù)算分析，確保全面預(yù)算管理落實(shí)到位，公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的落實(shí)提供支持。

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