新生兒缺氧缺血性腦病治療中早期干預(yù)及康復(fù)治療的臨床療效分析

石文

（甘肅省甘南州人民醫(yī)院兒科，甘肅甘南州 747000）

缺氧缺血性腦病多數(shù)發(fā)生在足月生產(chǎn)的新生兒身上，這類疾病早期會(huì)出現(xiàn)廣泛性腦水腫，后期以壞死、軟化為主要表現(xiàn)。 嚴(yán)重情況下患兒會(huì)留下后遺癥，例如他、癲癇、智力低下、腦癱等，部分患兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、聽力障礙等[1-2]。 近些年隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，針對(duì)新生兒疾病的治療方式也擴(kuò)展了多種，大大將新生兒缺氧血性腦并的生存率進(jìn)行了提升，但在其中，仍不能避免新生兒患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，因?yàn)閷?duì)患者預(yù)后造成影響。 臨床治療新生兒缺氧缺血性腦病的關(guān)鍵在于避免腦損傷，提高新生兒預(yù)后生活質(zhì)量[3]，繼而該次探究選取了2017 年1 月—2019 年1 月在該院收治的58 例新生兒缺氧缺血性腦病患者為研究對(duì)象，分析早期干預(yù)以及康復(fù)治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58 例新生兒缺氧缺血性腦病患者為研究對(duì)象，均在該院收治，均符合缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者采取單雙數(shù)字方法分為兩組，每組29 例，單數(shù)為試驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，試驗(yàn)組中男性18 例，女性11 例，最大年齡18 d，最小年齡7 d，平均年齡（12.4±0.11）d，發(fā)病程度：輕度11 例，中度8 例，重度10 例；對(duì)照組中男性19 例，女性10 例，最大年齡19 d，最小年齡8 d，平均年齡（13.2±0.18）d，發(fā)病程度：輕度12 例，中度7 例，重度10 例，兩組患者分別從年齡、性別、發(fā)病程度進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT 檢查確診；患者家屬同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦分娩過(guò)程中使用過(guò)嗎啡；合并高熱及肺炎者；患者家屬拒絕加入實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行人工呼吸糾正低氧血癥、高碳酸血癥、多巴胺糾正丟血壓；控制血糖，對(duì)癥處理神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

試驗(yàn)組患者給予早期干預(yù)治療與康復(fù)治療，具體內(nèi)容以下。

試驗(yàn)組給予及時(shí)糾正酸中毒、 低血壓以及低血糖，控制驚厥、消除腦干癥狀治療，此外再使用湖北制藥有限公司生產(chǎn)的青霉素鈉 （規(guī)格：048 g （80 萬(wàn)單位））使用方法：皮內(nèi)注射每次按照體重5 萬(wàn)單位/kg，靜脈滴注，8 h 1 次，嚴(yán)重感染者每6 h 1 次。 與哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)的頭孢他啶（規(guī)格：1 g），使用方法：每日30～100 mg/kg，分兩次靜脈滴注，治療10 d。

最后康復(fù)治療：按摩治療，首先根據(jù)患兒的病情進(jìn)行撫摸，保證患兒在清醒且安靜的情況下，對(duì)其撫摸20～30 min，3 次/d，加深與患兒之間熟悉感，其次撫摸的同時(shí)給予患兒先四肢后頭部按摩的順序，， 在對(duì)患兒采取搓、揉、捏、按相結(jié)合的復(fù)合手法進(jìn)行按摩，10～15 min/次。 此外，對(duì)腦部進(jìn)行按摩時(shí)，腦部的各葉反應(yīng)在足部會(huì)有一定反射區(qū)，因此在對(duì)患兒進(jìn)行足部按摩時(shí)，針對(duì)腦部各葉的反射區(qū)用大拇指的指腹對(duì)其從上往下6～8 次的輕柔按摩，3 次/日，10 d 為1 個(gè)療程。 指導(dǎo)患者家屬?gòu)穆犛X(jué)、語(yǔ)言、記憶、認(rèn)知等方面進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)不足6 月患者進(jìn)行撫摸、視聽訓(xùn)練，指導(dǎo)嬰兒游泳、訓(xùn)練，令其神經(jīng)功能得以恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

12 個(gè)月后問(wèn)卷式隨訪調(diào)查，分別對(duì)兩組患者發(fā)育商（DQ）值進(jìn)行對(duì)比，發(fā)育商（DQ）包含：認(rèn)知、情緒、社會(huì)發(fā)展、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作，每項(xiàng)分值100 分，分值越高代表治療理效果越佳。

預(yù)后比較： 觀察記錄兩組患者的預(yù)后并進(jìn)行對(duì)比，預(yù)后：預(yù)后不良、預(yù)后正常。

神經(jīng)行為：觀察記錄兩組患者治療前后神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）并進(jìn)行對(duì)比，判定：行動(dòng)能力與神經(jīng)反射，總分≥37 分表示正常，總分＜37 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；無(wú)序分類數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)育商（DQ）值對(duì)比

試驗(yàn)組DQ 優(yōu)異對(duì)照組，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者發(fā)育商（DQ）值進(jìn)行對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者發(fā)育商（DQ）值進(jìn)行對(duì)比[（±s），分]

組別認(rèn)知情緒社會(huì)發(fā)展大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作試驗(yàn)組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值82.4±8.1 68.8±6.7 6.967 0.000 83.5±8.5 69.2±6.9 7.034 0.000 84.1±8.7 70.1±7.1 6.714 0.000 83.5±8.6 71.4±7.3 5.299 0.000 82.1±8.2 72.5±7.4 4.680 0.000

2.2 兩組患者預(yù)后結(jié)果對(duì)比

試驗(yàn)組預(yù)后優(yōu)異對(duì)照組，結(jié)果見表2。

表2 觀察記錄兩組患者的預(yù)后并進(jìn)行對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)行為對(duì)比

治療前兩組神經(jīng)行為測(cè)定無(wú)差別，治療后試驗(yàn)組神經(jīng)性為測(cè)定優(yōu)異對(duì)照組，結(jié)果見表3。

表3 觀察記錄兩組患者治療前后神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）并進(jìn)行對(duì)比[（±s），分]

表3 觀察記錄兩組患者治療前后神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）并進(jìn)行對(duì)比[（±s），分]

組別試驗(yàn)組（n=29）對(duì)照組（n=29）t 值P 值神經(jīng)行為測(cè)定治療前 治療后20.45±2.15 20.61±2.31 0.273 0.393 34.58±1.78 27.96±2.45 11.772 0.000

3 討論

對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病患者來(lái)說(shuō)，年齡小神經(jīng)系統(tǒng)可塑性較強(qiáng)、代償能力較好的特點(diǎn)，同時(shí)也是腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這一階段實(shí)施適當(dāng)?shù)拇碳?，可影響腦功能和腦發(fā)育，以及發(fā)揮出腦部最大潛力、。 而新生兒因在圍產(chǎn)期發(fā)生窒息從而導(dǎo)致?lián)p傷，繼而形成了缺氧缺血性腦病。 此病在臨床中有較高的病死率，會(huì)給患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量造成一定影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響患者生命安全。 根據(jù)臨床研究，2 歲之前，兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處在快速發(fā)育階段，早期干預(yù)與康復(fù)治療都會(huì)有助于患者腦細(xì)胞修復(fù)與神經(jīng)纖維的生長(zhǎng)，從而將信息通路重新構(gòu)建，將腦部組織功能進(jìn)行改善。 此外，康復(fù)治療中采用的按摩、推拿手法是由多種手法相互綜合進(jìn)行施治，對(duì)患兒有健腎、醒腦開竅、行氣活血、益智等功效，可補(bǔ)小兒先天不足。 在該文研究的治療中，對(duì)足部進(jìn)行了重點(diǎn)按摩，原因在于在中醫(yī)學(xué)中，足部為人類的 “第二心臟”， 對(duì)其反射區(qū)進(jìn)行輕柔按摩，可對(duì)足部穴位造成刺激，對(duì)血脈增強(qiáng)運(yùn)行。 此外，在對(duì)足部反射區(qū)按摩的作用下， 可對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，對(duì)腦組織血氧供應(yīng)進(jìn)行改善，健腦醒神，將患兒肢體功能促進(jìn)恢復(fù)。 尤其給予缺氧缺血性腦病患兒及時(shí)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理按摩治療，可幫助患兒懷色的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行復(fù)活，對(duì)患兒的神經(jīng)行為發(fā)育起到促進(jìn)作用，提高患者整體發(fā)育商[5-6]。

在該文研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示中，分別對(duì)兩組患兒發(fā)育商（DQ）值進(jìn)行對(duì)比，發(fā)育商（DQ）是用來(lái)衡量幼兒發(fā)展水平的核心指標(biāo)之一，其次在患者預(yù)后結(jié)果與神經(jīng)功能測(cè)定對(duì)比中，給予早期干預(yù)與康復(fù)治療的試驗(yàn)組結(jié)果均優(yōu)異對(duì)照組，由此可知，早期干預(yù)與康復(fù)治療可有效改善患者神經(jīng)功能，提高新生兒智力。

綜上所述，在新生兒缺氧缺血性腦病治療中應(yīng)用早期干預(yù)與康復(fù)治療，有利于激發(fā)、提高新生發(fā)育商，改善預(yù)后結(jié)果，同時(shí)改善新生兒神經(jīng)功能，提高新生兒整體生活質(zhì)量，繼而值得臨床應(yīng)用推廣。 但目前臨床對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病沒(méi)有制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開展，且該研究病例數(shù)相對(duì)較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點(diǎn)，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。 鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)早期干預(yù)與康復(fù)治療在新生兒缺氧缺血性腦病的應(yīng)用，以期實(shí)現(xiàn)治療新生兒缺氧缺血性腦病的最佳效果。