康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS 評(píng)分的影響

蔣楠

(聊城市光明醫(yī)院，山東聊城 252000)

急性心肌梗死指的是患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性、突然性和急劇性的缺血和缺氧癥狀，引發(fā)心肌梗死病癥，患者發(fā)病后，大都會(huì)出現(xiàn)持久性的胸骨后部疼痛病癥，在休息后或者服用硝酸酯類藥物后，患者病癥并不能有所緩解，發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的心電圖變化和血清心肌酶活性增加情況，病癥嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭、 心律失常和休克病癥，危及患者生命健康[1]，據(jù)分析，病癥發(fā)生與患者從事過(guò)重的體力勞動(dòng)、情緒過(guò)于激動(dòng)、緊張或者憤怒、暴飲暴食、寒冷刺激及便秘等密切相關(guān)，臨床大都以保守治療或者介入治療方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，后期合理的護(hù)理方式有利于提升患者的預(yù)后質(zhì)量[2]，所以該實(shí)驗(yàn)以2018 年1 月—2019 年12 月為研究段，就康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS 評(píng)分的影響展開(kāi)論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取78 例急性心肌梗死患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均入該院接受診治，應(yīng)用等量數(shù)字隨機(jī)方式分組，實(shí)驗(yàn)組中，男女患者比例為20：19，最大與最小年齡分別為82 歲和45 歲，年齡均值為（62.36±4.98）歲， 其中包含前壁梗死患者8 例， 前側(cè)壁梗死患者5例，下壁梗死患者12 例，前間壁梗死患者14 例；對(duì)照組中，男女患者比例為21：18，最大與最小年齡分別為83 歲和46 歲，年齡均值為（63.15±5.26）歲，其中包含前壁梗死患者7 例，前側(cè)壁梗死患者4 例，下壁梗死患者11 例，前間壁梗死患者17 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死患者；（2）患者年齡均在40～90 歲之間；（3） 患者及家屬均簽署知情研究協(xié)議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患有惡性腫瘤病癥的患者；（2）排除肝臟、腎臟功能異常的患者；（3）排除妊娠期及哺乳期的患者；（4）排除思維異常、意識(shí)模糊的患者。（5）排除治療依從性差的患者。一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行臨床干預(yù)，在患者入院后，需要叮囑患者加強(qiáng)休息，并開(kāi)展肢體護(hù)理干預(yù)，以此確?；颊咂つw的清潔程度，幫助患者活動(dòng)肢體，以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，合理翻身，提升患者舒適程度，他改善周身血液循環(huán)情況，待患者病癥好轉(zhuǎn)后，令患者主動(dòng)起床活動(dòng)， 以半臥位逐漸活動(dòng)患者的四肢，鍛煉患者床上禁食方式。 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，在患者入院后的24 h 開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以半臥位進(jìn)行干預(yù)，第一，取患者的平臥位，抬高患者的身體至15°角位置，維持120 s 后，繼續(xù)抬高患者至30°角，進(jìn)而恢復(fù)患者的平臥體位，每天采取上述操作方式至少3 次。 第二，對(duì)患者的四肢進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的四肢進(jìn)行清潔，鍛煉患者自主進(jìn)食[3]。 第三，在患者入院1 d 后，令患者主動(dòng)起身活動(dòng)，取半臥位活動(dòng)患者的四肢，鍛煉患者在床上自主活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中需要把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，每天活動(dòng)至少3 次。第四，在入院3 d 后，令患者下床站立活動(dòng)，每次站立時(shí)間為5 min。 第五，在患者入院五天后，令患者下床行走，由專門人員陪同患者，逐漸增加行走距離。 第六，在患者入院7 d 以后，可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，令患者自主運(yùn)動(dòng)，自主進(jìn)行生活，可以自主洗漱上廁所[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用酶聯(lián)免疫法對(duì)患者的心力衰竭因子進(jìn)行檢測(cè)。 ②采用焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，分值在69 分以上則說(shuō)明患者存在重度焦慮情況， 分?jǐn)?shù)在60～69 分則說(shuō)明患者存在中度焦慮情況，分?jǐn)?shù)在50～59 分則說(shuō)明患者存在輕度焦慮情況。 ③觀察記錄兩組患者發(fā)生心律失常的、心力衰竭的不良事件發(fā)生概率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組效果錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（±s），計(jì)數(shù)資料表示用[n(%)]，檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心力衰竭因子及焦慮評(píng)分

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組的心力衰竭因素及焦慮評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 心力衰竭因子及焦慮評(píng)分（±s）

表1 心力衰竭因子及焦慮評(píng)分（±s）

組別心力衰竭因子（pg/mL） 焦慮評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）t 值P 值259.98±26.74 487.58±31.66 34.298 0.000 25.75±6.69 48.78±5.52 16.582 0.000

2.2 不良事件發(fā)生率

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心律失常的、心力衰竭的不良事件發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 不良事件發(fā)生率對(duì)比分析

3 討論

急性心肌梗死患者病癥大都建立在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄病癥的基礎(chǔ)上，由于某些因素，導(dǎo)致患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂情況，患者血液中的血小板會(huì)在已經(jīng)破裂的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上大量聚集，形成血塊，血塊會(huì)導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈管腔阻塞，引發(fā)急性的心肌細(xì)胞缺血和缺氧，此外，若是患者的心肌耗氧量升高或者混著的冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣情況，也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死病癥的發(fā)生。 急性心肌梗死患者發(fā)病前的2 d 或者2 周會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，比如患者的心絞痛情況會(huì)更加嚴(yán)重，心絞痛發(fā)作的時(shí)長(zhǎng)會(huì)有所延長(zhǎng)，若是無(wú)心絞痛存在的患者，會(huì)突然發(fā)生心絞痛、狂躁、汗出、神志障礙情況，且患者在休息或者服用硝酸甘油類藥物后， 病癥并不能有效緩解，大部分患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛、 氣短和胸悶癥狀，也有部分患者發(fā)病初期即可表現(xiàn)為急性心力衰竭和休克癥狀，有部分患者可發(fā)生上腹部疼痛病癥，臨床可將該病癥誤診為胃穿孔或者急性胰腺炎等急腹癥。 病癥的發(fā)生與患者負(fù)重登爬樓梯、 參與過(guò)重的體育活動(dòng)、連續(xù)緊張的從事勞動(dòng)活動(dòng)，導(dǎo)致患者的心臟負(fù)擔(dān)不斷增加，引發(fā)心肌細(xì)胞需氧量的不斷提升，但是由于冠心病病癥患者冠狀動(dòng)脈存在手癢硬化及狹窄情況，其心肌需氧時(shí)，不能充分?jǐn)U張患者的冠狀動(dòng)脈血管，直接引發(fā)心肌缺血情況。 此外，較大的體力負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，直接引起急性心肌梗死。 情緒病變屬于誘發(fā)急性心肌梗死的第二大原因，暴飲暴食極易導(dǎo)致心肌梗死病癥的發(fā)生，患者長(zhǎng)期大量的不規(guī)律飲食習(xí)慣， 大量進(jìn)食脂肪含量高的食物，導(dǎo)致血液中血脂濃度的不斷提升，增加血液的粘稠程度，大量血小板出現(xiàn)聚集性增高的情況，會(huì)直接導(dǎo)致狹窄的管組行動(dòng)脈發(fā)生血栓， 引發(fā)急性心肌梗死病癥。 突發(fā)性的寒冷刺激、；熬年患者便秘、不良的吸煙就飲酒習(xí)慣導(dǎo)致患者的心肌耗氧量增加或者冠狀動(dòng)脈痙攣情況均會(huì)引發(fā)急性心肌梗死。 病癥發(fā)生后，患者機(jī)體虛弱，且不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，在患者入院后，采用康復(fù)護(hù)理方式對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠最大程度降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，確保患者生命安全與健康。 通過(guò)半臥法干預(yù)，改善患者機(jī)體血液循環(huán)情況，通過(guò)肢體按摩和患者床上訓(xùn)練，通過(guò)床旁站立、緩慢行走、行走量的增加和自主生活等方式，能夠提升患者肌體恢復(fù)速度[6]。 通過(guò)循序漸進(jìn)的合理運(yùn)動(dòng)，能夠鍛煉患者肌肉力量，增強(qiáng)心臟回血量，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中放松患者心情，盡快回歸患者的正常生活[7-8]。

研究表明， 實(shí)驗(yàn)組的心力衰竭因素 （259.98±26.74）pg/mL 及焦慮評(píng)分（25.75±6.69）分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心律失常的、心力衰竭的不良事件發(fā)生概率0.00%顯著低于對(duì)照組17.95%，實(shí)驗(yàn)組患者及家屬的滿意程度97.44%顯著高于對(duì)照組74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，采用康復(fù)護(hù)理方式對(duì)急性心肌梗死患者病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者的心力衰竭因子及心理狀態(tài)，降低心律失常事件的發(fā)生概率。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS 評(píng)分具有積極影響，值得推廣。