云南西南邊疆醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿影響因素探析

李 鳳，孫超賢，刀保萍，湯果怡，任柯霖

（德宏職業(yè)學(xué)院a.醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，b.臨床學(xué)院，c.檢驗(yàn)科，云南芒市678400）

0 引 言

資源整合是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程，是指企業(yè)對(duì)不同來(lái)源、層次、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的資源進(jìn)行選擇、汲取、配置、激活和有機(jī)融合，使之具較強(qiáng)的柔性、條理性、系統(tǒng)性和價(jià)值性，并對(duì)原有的資源體系進(jìn)行重構(gòu)，摒棄無(wú)價(jià)值的資源，以形成新的核心資源體系的過(guò)程［1］。醫(yī)學(xué)診斷資源是指用于疾病診斷所使用的各種儀器設(shè)備、技術(shù)人員和各種配套設(shè)施等，其最早的整合形式可追溯到20世紀(jì)50～60年代美國(guó)興起的由衛(wèi)生行政部門(mén)許可，專(zhuān)業(yè)從事醫(yī)學(xué)檢測(cè)和服務(wù)，且具備獨(dú)立法人資格的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室［2］。我國(guó)醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室自20世紀(jì)80年代萌生以來(lái)，經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，其數(shù)量達(dá)到460余家，對(duì)提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生水平起到了積極的作用，但由于其自身及發(fā)展環(huán)境等因素，目前主要集中在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，上海、北京、廣東、浙江、江蘇5省獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室數(shù)量占比近50%［3-4］，以致還有大部地區(qū)無(wú)法享受醫(yī)學(xué)診斷資源整合帶來(lái)的便利與好處。

為加快解決醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)服務(wù)全覆蓋的問(wèn)題，各地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際情況，嘗試以當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院或（和）高校為主體，組建或探索新型醫(yī)學(xué)診斷資源整合模式，并取得了一定成果。以公立醫(yī)院為主體的典型成果有浙江省常山縣城區(qū)范圍內(nèi)中醫(yī)院、婦保院和原縣人民醫(yī)院的檢驗(yàn)科進(jìn)行了整合（2007年）；浙江省磐安縣由政府主導(dǎo)，依托縣人民醫(yī)院成立了縣醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心（2010年）；常熟市政府主導(dǎo)投資并整合市屬3家醫(yī)院的檢驗(yàn)科建成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所（2010年）；浙江省余姚市縣鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)診斷資源整合并建成醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)中心（2013年）；廣東省東莞市清溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將社衛(wèi)各站點(diǎn)分散的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源整合起來(lái)成立社衛(wèi)中心檢驗(yàn)室集中檢測(cè)模式（2013年）［5-9］；以高校為主體的典型成果有河南省漯河市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校2010年提出建成集“醫(yī)療、教學(xué)、科研、就業(yè)創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)、社會(huì)培訓(xùn)”一體化的實(shí)訓(xùn)基地［10］；陜西中醫(yī)藥大學(xué)提出利用校內(nèi)科研實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的醫(yī)學(xué)診斷資源做好醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和科研工作，同時(shí)加強(qiáng)與兄弟院校、附屬醫(yī)院的互動(dòng)合作，促進(jìn)大型儀器共享，增加資源的利用率，使實(shí)驗(yàn)室的職能由低效單一轉(zhuǎn)變?yōu)楦咝Ф嗄?，?duì)避免實(shí)驗(yàn)室重復(fù)建設(shè)有一定幫助（2016年）［11］；漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院與福建蘭衛(wèi)醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)有限公司共建校內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所（2016年）［12］；中南大學(xué)經(jīng)過(guò)多年籌備，于2015年建成的“中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所”；成都中醫(yī)藥大學(xué)、山東大學(xué)也于2017年先后開(kāi)始籌建“第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)”；德宏職業(yè)學(xué)院結(jié)合云南西南邊疆地區(qū)實(shí)際情況，于2017年提出以“建設(shè)云南省優(yōu)質(zhì)高?！睘槠鯔C(jī)，聯(lián)合當(dāng)?shù)厝?jí)醫(yī)院、其他醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和相關(guān)企業(yè)組織協(xié)力合作，通過(guò)5～10年的時(shí)間，分階段運(yùn)用各種經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的綜合方法與措施建成一個(gè)能夠覆蓋95%以上檢驗(yàn)項(xiàng)目的新型醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，為本地區(qū)各醫(yī)療單位提供醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)，同時(shí)還可以作為科研平臺(tái)，從而提高本地區(qū)的醫(yī)學(xué)科研實(shí)力，以盡快實(shí)現(xiàn)本地區(qū)醫(yī)學(xué)診斷資源的整合［13］。

盡管上述文獻(xiàn)涉及不同時(shí)期各地在醫(yī)學(xué)診斷資源整合方面的典型成果，但其均由政府或高校主導(dǎo)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿的文獻(xiàn)基本屬于空白。為填補(bǔ)研究空白，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)診斷資源整合過(guò)程中存在的關(guān)鍵問(wèn)題并進(jìn)一步完善和優(yōu)化醫(yī)學(xué)診斷資源整合過(guò)程，從而有效地推動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷資源整合進(jìn)程，本文擬以本地區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員為研究對(duì)象，系統(tǒng)地探析各因素對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合意愿的影響。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與分析方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

為了調(diào)查參與意愿，課題組設(shè)計(jì)并發(fā)放“云南西南邊疆地區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合意愿調(diào)查問(wèn)卷”。調(diào)查依據(jù)云南省2017年統(tǒng)計(jì)年鑒相關(guān)數(shù)據(jù)信息，按總體比例進(jìn)行隨機(jī)抽樣，在保山、怒江、臨滄、德宏抽取238家各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療單位，之后在被選中的醫(yī)療單位中，視其規(guī)模大小隨機(jī)選取1～8名與臨床檢驗(yàn)業(yè)務(wù)聯(lián)系密切的工作人員作為被調(diào)查者。調(diào)研工作于2018年3月至12月進(jìn)行，共獲取問(wèn)卷564份，根據(jù)本文的研究目的，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，共獲得有效問(wèn)卷511份，樣本有效率為90.60%。

1.1.1 受訪醫(yī)療單位基本特征

受訪醫(yī)療單位以人民醫(yī)院為中心，方圓15 km范圍內(nèi)的醫(yī)療單位，包括大（中）型公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各類(lèi)私立醫(yī)院（含私人診所）。

1.1.2 受訪人員基本特征

受訪人員以單位臨床與檢驗(yàn)業(yè)務(wù)主管人員和骨干工作人員為主，以確保樣本具有良好的代表性，其中，男性較多（53.42%）；年齡以31～40歲為主（39.53%）；學(xué)歷與職稱(chēng)基本相符，以本科與中級(jí)職稱(chēng)為主，占比52.45%。

1.2 分析方法

數(shù)據(jù)采用平行雙錄入，數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)和百分比表示，等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，最后選用條件向后逐步分析回歸，得到模型的回歸結(jié)果。

2 模型選擇與變量設(shè)計(jì)

2.1 模型選擇

本文著重探析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿的影響，其中，意愿是二分類(lèi)應(yīng)變量，屬于0-1變量，若愿意參與，則取值1，反之則取值0，所以本文采用二元logistic回歸模型進(jìn)行分析。假設(shè)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿由以下方程決定：

式中，下標(biāo)i表示第i個(gè)受訪醫(yī)學(xué)從業(yè)人員。X1、X2、X3分別表示個(gè)人因素、單位因素、社會(huì)因素；β0、β1、β2、β3均為待估計(jì)參數(shù)。

2.2 變量設(shè)計(jì)

2.2.1 應(yīng)變量

本文的應(yīng)變量是“醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合的意愿”，在調(diào)查問(wèn)卷中，具體問(wèn)題設(shè)計(jì)為“您是否愿意參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合？”。從統(tǒng)計(jì)者醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿調(diào)查結(jié)果分布情況來(lái)看，其中44.23%的受訪人員愿意參與醫(yī)學(xué)診斷資源的整合，主要原因有醫(yī)學(xué)診斷資源的整合可以切實(shí)提高本單位醫(yī)學(xué)診斷水平，有利于業(yè)務(wù)的進(jìn)一步拓展，持該看法的人員占比56.64%；可以提供科研平臺(tái)，提高自身和單位的科研能力，持該看法的人員占比23.45%；可以節(jié)約部分儀器維護(hù)費(fèi)用，持該看法的人員占比13.72%，其他原因還有兄弟單位參與醫(yī)學(xué)診斷資源整合效果良好，也想積極參與（11.50%）和可以通過(guò)整合獲得部分收益，以增加單位發(fā)展途徑（3.10%）等。55.77%的受訪人員不愿意參與醫(yī)學(xué)診斷資源的整合，主要原因有對(duì)自身或單位的利益造成一定的影響，持該看法的人員占比34.04%；資源整合與本單位相關(guān)性較小，持該看法的人員占比35.79%；認(rèn)為資源整合相關(guān)制度不翔實(shí)的占比64.56%；對(duì)資源整合過(guò)程具體執(zhí)行者持懷疑態(tài)度的占比44.56%，其他原因還有單位地址較為偏僻，不方便標(biāo)本運(yùn)輸（19.30%）和資源整合不符合該地區(qū)實(shí)際情況（4.56%）等。

2.2.2 自變量

本文對(duì)影響醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿的因素分成個(gè)人因素、單位因素和社會(huì)因素3個(gè)方面，其中個(gè)人因素包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作類(lèi)型和月入水平；單位因素包括單位類(lèi)型和單位運(yùn)行狀況；社會(huì)因素包括對(duì)資源整合相關(guān)制度的信任和對(duì)整合過(guò)程及建成后管理者的信任。表1報(bào)告了醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿影響因素結(jié)果的詳細(xì)信息，從表1中可以看出除性別外，其余因素均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本文依次對(duì)自變量進(jìn)行賦值，詳細(xì)信息見(jiàn)表2。

表1 參與意愿影響因素結(jié)果分布

3 二分類(lèi)logistic回歸分析

表3中，模型1為基準(zhǔn)模型，自變量包括個(gè)人因素；模型2加入了單位因素相應(yīng)的2組數(shù)據(jù)；模型3加入了社會(huì)因素相應(yīng)的2組數(shù)據(jù)。表3的結(jié)果中，模型3加入社會(huì)因素后，NagelkerkeR2與模型2相比，其增幅達(dá)到230.612%，并且社會(huì)因素中對(duì)制度的信任和對(duì)執(zhí)行者信任兩個(gè)變量均通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，說(shuō)明制度信任和執(zhí)行者信任在醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿中起到了極其重要的作用。

表2 自變量的描述統(tǒng)計(jì)

表3 回歸結(jié)果

具體而言，模型3中，學(xué)歷在5%的置信水平上通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，且本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)從業(yè)人員參與意愿是專(zhuān)科及以下者的4.315倍，可能的解釋是，隨著學(xué)歷層次的提高，對(duì)醫(yī)學(xué)診斷資源整合的認(rèn)識(shí)更傾向于理性，也即更能理解醫(yī)學(xué)診斷資源整合后對(duì)促進(jìn)本地區(qū)整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意義。

單位類(lèi)型在5%的置信水平上通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，并且基層醫(yī)院和私立醫(yī)院（含私人診所）的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員整體參與意愿是大（中）型公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的2.070倍，可能的解釋是，基層醫(yī)院和私立醫(yī)院（含私人診所）與大（中）型公立醫(yī)院相比，實(shí)力較弱，醫(yī)學(xué)診斷資源相對(duì)匱乏，所以對(duì)更加希望醫(yī)學(xué)診斷資源的整合能為本單位帶來(lái)較大的業(yè)務(wù)幫助。值得一提的是與私立醫(yī)院（含私人診所）從業(yè)人員愿意參與資源整合的比例（49.09%）相比，基層醫(yī)院這一比例僅占到15.29%，可能的解釋是基層醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，其從業(yè)人員屬于事業(yè)單位編制，對(duì)自身的利益考慮得更為實(shí)際。

制度信任在1%的置信水平上通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，且對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)診斷資源整合相關(guān)制度有著一般和較高信任度的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員整體參與意愿是較低者的5.979倍，可能的解釋是，醫(yī)學(xué)診斷資源整合要有比較完善而具體的制度保障，醫(yī)學(xué)從業(yè)人員才有信心參與醫(yī)學(xué)診斷資源的整合過(guò)程，這也是醫(yī)學(xué)從業(yè)人員維護(hù)法律意識(shí)有所提高的表現(xiàn)，然而盡管?chē)?guó)務(wù)院出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》等系列鼓勵(lì)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策以及國(guó)務(wù)院提出了“探索以公建民營(yíng)、民辦公助等方式建立區(qū)域性檢驗(yàn)檢查中心”總體思路，但比較詳盡的地方性制度還尚未建立起來(lái)，并且資源整合后，利益分成、人事管理、資產(chǎn)管理等制度能否保證參與單位或參與人員的利益，這對(duì)其參與信心有極大的影響［14-15］。

執(zhí)行者信任在1%的置信水平上通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，且對(duì)執(zhí)行者信任度一般和較高的從業(yè)人員整體參與意愿是較低者的5.961倍，可能的解釋是，醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)執(zhí)行者能夠給予充分信任，則在本地區(qū)建成新型醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的取得比較一致的意見(jiàn)，這種大多數(shù)人員的默契，有助于促進(jìn)正式制度的形成，并能提高運(yùn)營(yíng)信心，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論與啟示

4.1 主要結(jié)論

本文討論了個(gè)人、單位和社會(huì)因素對(duì)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿的影響，主要結(jié)論可以歸納為：

（1）云南西南邊疆地區(qū)醫(yī)學(xué)診斷資源整合執(zhí)行潛力較大。醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)醫(yī)學(xué)診斷資源整合尚缺乏必要的信心，但對(duì)整合的前景具備一定的認(rèn)知，44.23%的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員持肯定態(tài)度，還有多數(shù)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員由于對(duì)醫(yī)學(xué)診斷資源整合模式不了解、擔(dān)心自身利益受到影響和對(duì)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)診斷資源整合的相關(guān)制度和具體執(zhí)行者信任程度不高而持否定態(tài)度，這表明在解決好以上問(wèn)題后，并通過(guò)增加宣傳動(dòng)員力度，營(yíng)造良好的合作基礎(chǔ)，達(dá)到提高醫(yī)學(xué)從業(yè)人員對(duì)參與資源整合的熱情，醫(yī)學(xué)診斷資源整合在云南西南邊疆地區(qū)仍具有較高的可行性。

（2）當(dāng)?shù)卣畱?yīng)主導(dǎo)醫(yī)學(xué)診斷資源整合過(guò)程。根據(jù)上述研究結(jié)果，影響醫(yī)學(xué)從業(yè)人員醫(yī)學(xué)診斷資源整合參與意愿的因素，按顯著程度依次排序?yàn)椋簣?zhí)行者信任、制度信任、學(xué)歷、單位類(lèi)型，其對(duì)應(yīng)變量的影響方向均為正。其中，執(zhí)行者信任和制度信任問(wèn)題要以政府為主導(dǎo)者，完善醫(yī)學(xué)診斷資源整合相關(guān)制度，制定更加完善和可行性強(qiáng)的實(shí)施方案，讓醫(yī)學(xué)從業(yè)人員提高信任感，并對(duì)運(yùn)營(yíng)過(guò)程的監(jiān)管當(dāng)中，以降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)診斷資源整合的可能性才更大。

（3）提高本地區(qū)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員整體學(xué)歷水平，有助于加快醫(yī)學(xué)診斷資源整合進(jìn)程。醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的參與意愿受學(xué)歷影響顯著，這表明即使未能按初步設(shè)想建成新型醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室，但伴隨著高等教育的逐步普及和各醫(yī)療單位新進(jìn)人員學(xué)歷層次的提升，醫(yī)學(xué)診斷資源整合依然是醫(yī)學(xué)診斷事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)。

（4）做好現(xiàn)有工作人員的分流方案，可顯著降低醫(yī)學(xué)診斷資源整合阻力。各個(gè)醫(yī)院除保留必要的急診業(yè)務(wù)需求的儀器和必要的工作人員以應(yīng)對(duì)日常工作，其余退出檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的工作人員均應(yīng)妥善安排，分流到原單位其他崗位，從而在最大程度上降低整合過(guò)程中出現(xiàn)的阻力。

4.2 啟示

根據(jù)研究結(jié)論，得出的啟示如下：

（1）醫(yī)學(xué)診斷資源整合有利于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，有利于各單位綜合實(shí)力的提升，因此，政府應(yīng)綜合運(yùn)用宣傳媒體、采用多種手段，對(duì)整合帶來(lái)的效益進(jìn)行宣傳，提升醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的認(rèn)同感，可有效地驅(qū)動(dòng)參與醫(yī)學(xué)診斷資源轉(zhuǎn)化為自覺(jué)行為。

（2）醫(yī)學(xué)診斷資源整合的受益是多方的，如設(shè)置醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的高校需購(gòu)置許多儀器設(shè)備，并需要足夠的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員來(lái)保證教學(xué)的正常進(jìn)行，尤其對(duì)于未建成附屬醫(yī)院的高校，儀器設(shè)備與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都不能得到充分利用，而且儀器維護(hù)費(fèi)用和試劑等耗材費(fèi)用均較高。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)診斷資源整合后，高?？沙浞掷冕t(yī)學(xué)診斷資源，有利于高校的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展［16-18］。

（3）現(xiàn)行醫(yī)學(xué)診斷資源整合的改革，大多由政府主導(dǎo)，采用頂層設(shè)計(jì)進(jìn)而推動(dòng)相關(guān)工作，基層工作人員的真正意愿無(wú)法及時(shí)表達(dá)。今后，各醫(yī)療單位可作為意見(jiàn)表達(dá)中樞，由院方對(duì)工作人員進(jìn)行耐心解釋與正確引導(dǎo)，為實(shí)現(xiàn)資源整合提供良好的群眾基礎(chǔ)，從而使醫(yī)學(xué)診斷資源整合工作得以更加順利地推進(jìn)。