微種植體支抗與口外弓支抗在正畸治療中效果分析

方鴻滿，邵建麗，劉玟蠲，國 文

口腔正畸是指通過矯正裝置對牙齒、顱面、頜面進(jìn)行平衡與協(xié)調(diào)，進(jìn)而達(dá)到治療牙齒畸形的目的。支抗是目前口腔正畸治療最為常用手段，支抗方法一般分為傳統(tǒng)支抗和微型種植體支抗兩種。傳統(tǒng)支抗方式又分為口內(nèi)支抗和口外支抗，但由于傳統(tǒng)支抗的治療方式會(huì)造成患者后牙前移或不適感，而使得口腔正畸療效存在不確定性[1，2]。近幾年，隨著微型種植體支抗應(yīng)用于口腔正畸臨床治療，而逐漸成為口腔科臨床治療的關(guān)注焦點(diǎn)。微型種植體支抗主要是通過將頜骨作為反作用力點(diǎn)，來解決支抗控制問題，防止支抗牙移位，進(jìn)而達(dá)到改善口腔正畸治療療效的目的[3]。然而，由于微型種植體支抗臨床研究時(shí)間較短，其臨床療效及價(jià)值仍存在諸多爭議。本研究通過對兩組患者臨床口腔正畸實(shí)施兩種不同的支抗治療，比較微型種植支抗與傳統(tǒng)口外支抗對臨床口腔正畸影響，為微型種植體支抗的臨床價(jià)值，提供可靠參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取武警吉林總隊(duì)醫(yī)院口腔科2016-06至2017-12口腔正畸患者作為研究對象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)無全身系統(tǒng)疾病，口腔衛(wèi)生良好；(3)牙弓前突或開唇露牙；(4)有正確理解能力與審美標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差；(2)患有牙周或牙齦炎者；(3)有過口腔黏膜性疾病或正畸史；(4)精神異?；蛘Z言障礙者。

入選共50例口腔正畸患者。其中男27例，女23例，年齡18～26歲，平均年齡(20.9±1.35)歲。根據(jù)我院收治療患者時(shí)間先后順序，將50例患者分成A組(傳統(tǒng)支抗治療)和B組(微型種植體支抗治療)。術(shù)前對兩組患者的年齡、性別、發(fā)病類型、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 口外支抗組 A組采取傳統(tǒng)口外支抗治療，方法：采用口外弓與頭帽加強(qiáng)上頜支抗,并施力200～300 g,每天戴用口外弓10～12 h,牽引力方向根據(jù)患者下頜平面角度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.2.2 微型種植支抗組 B組采用ormco微型純鈦螺釘(直徑1.2 mm,長度10 mm)作為支抗，術(shù)前例行檢查血常規(guī)、乙肝等指標(biāo)。微型種植體植入過程操作如下：(1)用0.02%洗必泰含漱3 min，利多卡因麻醉后，用黃銅絲分開所需支抗牙齒，標(biāo)記每顆牙齒位置，種植前拍攝牙根全景及側(cè)面、牙尖片。觀察牙根位置與形態(tài)，以及周邊組織關(guān)系，防止種植過程中其它軟組織卷入；(2)切開牙槽黏膜，縱行切口約5 mm，置微型種植體與骨面垂直并向根尖方向傾斜15～20度，將其植入膜齦結(jié)合部位且偏根方2～3 mm處；(3)術(shù)后拍攝牙尖照片，確認(rèn)牙根與微種植體關(guān)系；(4)服用抗感染藥物，防止切口感染，同時(shí)含漱洗必泰保持口腔清潔；(5)微型螺釘加力，待微種植體種植后，利用鏈狀橡皮圈或鎳鈦拉簧與雙側(cè)上頜尖牙近中牽引鉤相連，對其進(jìn)行加力150～200 g，患者復(fù)診1次/月，更換橡皮圈或拉簧；(6)治療12個(gè)月結(jié)束后取出微型鈦釘，利用絲錐逆方向旋轉(zhuǎn)取出，無需麻醉，傷口可自行愈合。

1.2.3 X線片觀察 治療結(jié)束后，利用頭顱定位側(cè)位X線片觀察A、B兩組患者的上中切牙傾角差、上中切牙凸角差、磨牙位置變化等指標(biāo)，用以評價(jià)不同支抗治療在口腔正畸中的效果。

1.3 療效評價(jià) 根椐患者治療后的效果進(jìn)行評分，成功：牙齒排列整齊、牙齒咬合關(guān)系正常，患者面型明顯改善，口腔健康情況良好；失?。貉例X排列基本整齊，牙齒咬合關(guān)系和面型無明顯改善，口腔健康情況一般。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，<80分表示失敗，≥80分表示治療成功，記錄兩組患者成功例數(shù)，并計(jì)算成功率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后兩組患者治療效果及不良反應(yīng)率等指標(biāo)。治療效果指標(biāo)：上中切牙傾角差和凸角差B組比A組明顯增大，磨牙移動(dòng)位置B組比A組明顯?。徊涣挤磻?yīng)率指標(biāo)：口腔炎癥、軟組織輕度水腫、不適感。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后治療成功率比較 B組成功25例，成功率100%；A組成功19例，成功率76%。B組治療成功率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后兩組不同支抗治療效果比較 B組在上中切牙傾角差和凸角差高于A組，而在磨牙位移明顯小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

組別上中切牙傾角差(°)上中切牙凸角差(mm)磨牙位置(mm)A組12.31±3.452.11±1.656.21±0.12B組27.87±6.233.62±0.734.01±0.78t19.34120.35313.127P0.0000.0000.000

2.3 術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)比較 A組發(fā)生口腔炎性反應(yīng)3例，軟組織輕度水腫6例，不適感8例，總體不良反應(yīng)率68%；B組患者術(shù)后出現(xiàn)口腔炎性反應(yīng)1例，組織水腫3例，不適感1例，不良反應(yīng)率20%，B組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)和總體不良反應(yīng)均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)對比 (n；%)

3 討 論

正畸治療是指借助矯正裝置通過支抗產(chǎn)生的作用力對牙齒或頜骨進(jìn)行施力,將其達(dá)到預(yù)期位置，這種治療方式也稱為“正畸支抗”。在臨床口腔正畸過程中，支抗穩(wěn)定性和安全性是口腔正畸成功與否的關(guān)鍵，而支抗系統(tǒng)設(shè)計(jì)與控制，又是決定支抗在口腔正畸治療能否發(fā)揮關(guān)鍵作用的最重要兩大要素。有研究[4]認(rèn)為,正畸治療技術(shù)和控制主要是受限于支抗設(shè)計(jì)，如果采用骨性負(fù)載的方法可極大提高矯正生物力水平。目前，口腔正畸治療使用的傳統(tǒng)口外支抗技術(shù)主要包括有：口外弓、J鉤等[5]，雖然這些傳統(tǒng)支抗技術(shù)取得一定臨床療效，但由于受到術(shù)后患者舒適性和支抗穩(wěn)固性差，以及術(shù)后患者傷口易感染等原因的影響，而使得患者無法取得更優(yōu)良口腔正畸治療的效果。因此，尋找一種穩(wěn)定性高、患者依從性小、舒適性更好的支抗系統(tǒng)，就已成為臨床口腔正畸急需解決的問題。

近些年，隨著口腔正畸治療種植系統(tǒng)的開發(fā)，利用微型種植體支抗系統(tǒng)對患者口腔進(jìn)行正畸治療，已逐漸被廣大患者認(rèn)識與接受。與傳統(tǒng)支抗系統(tǒng)不同的是，微型種植體支抗系統(tǒng)主要是通過種植體與骨組織之間機(jī)械的嵌合力，而非骨組織和種植體結(jié)合來達(dá)到固位的目的[6，7]。此外，微型種植支抗系統(tǒng)還能根據(jù)患者不同的情況，將種植體植入任何位置，而且其直徑長度1.2～2.0 mm就可有效承受200～300 g的正畸力[8，9]，從而克服其它支抗系統(tǒng)在正畸過程中所表現(xiàn)的局限性。當(dāng)前臨床口腔正畸采用的微型種植體支抗使用材料也主要為鈦金屬，而鈦金屬螺釘是目前臨床正畸使用中，最具有代表性的微型種植體。使用鈦金屬材料制作而成的微型鈦金屬螺釘具有體積小、韌性好、不易脫落等特點(diǎn)，可通過臨床牙根微小細(xì)隙處植入，利用機(jī)械嵌合力完成在骨組織內(nèi)定位，而且微型種植體長度越長，其抗荷載能力就會(huì)越強(qiáng)，與骨性結(jié)合時(shí)間也就越短，同時(shí)支抗系統(tǒng)穩(wěn)定性也越高，對降低術(shù)后患者不良反應(yīng)率，增加患者口腔正畸治療的效果有著重要的促進(jìn)作用[10-12]。然而也有文獻(xiàn)[7，13]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在口腔正畸治療過程中，微型種植釘有出現(xiàn)松動(dòng)、脫落或移位的情況出現(xiàn)。究其產(chǎn)生這些情況原因，則主要與支抗系統(tǒng)承受力大小、加力方向、植入體長度及周圍炎癥等因素有關(guān)[14，15]。與此同時(shí)，微種植支抗釘雖然體積小，但其植入也可能會(huì)造成上頜竇、下頜神經(jīng)管及牙根周邊組織血管損傷，而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[16]。本研究由于術(shù)前嚴(yán)格選入標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)前拍X線片，充分了解需種植部位骨組織的具體情況，設(shè)計(jì)好種植深度和傾斜角度，種植操作盡量輕微，避免周圍軟組織損傷或卷入。注意術(shù)中無菌操作，術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防局部感染。所以本研究沒有微型種植釘出現(xiàn)松動(dòng)、脫落及局部移位的情況。本研究試驗(yàn)結(jié)果顯示，B組采用新型微種植體支抗治療成功率為100%，而采用傳統(tǒng)口外支抗的成功率為76%。與此同時(shí)，B組上中切牙傾角差、凸角差均高于A組，而在磨牙位移方面則小于A組，表明微型種植體臨床口腔正畸的治療效果更加顯著。此外，A組治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)17例，B組5例，提示采用微型種植體術(shù)后患者不良反應(yīng)更低。

綜上所述，與傳統(tǒng)口外支抗相比，微型種植體支抗應(yīng)用臨床時(shí)間雖然不長，但是在臨床口腔正畸治療時(shí)，微型種植體療效更為明顯，術(shù)后患者不良反應(yīng)率低，而且解決了患者依從性限制、支抗穩(wěn)定性差等問題，值得臨床推廣應(yīng)用。