婦科門診患者宮頸癌篩查認(rèn)知程度及其影響因素

吳月利，陸仲女，王聰平

宮頸癌是婦科最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第二位，具有較高的病死率[1]；宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染密切相關(guān)，影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多，如性混亂、早婚、多婚、多育、月經(jīng)期不良衛(wèi)生習(xí)慣等[2]。目前，患者對(duì)宮頸癌知識(shí)較為缺乏，且多數(shù)未參加宮頸癌篩查，待確診時(shí)多為中晚期[3]。由于宮頸癌有較長的癌前病變周期，若能早期篩查并發(fā)現(xiàn)宮頸癌，并及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的意義[4]。本研究旨在探討婦科門診患者宮頸癌篩查的認(rèn)知程度及其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018-01至2019-05在我院婦科門診治療的840例作為調(diào)查對(duì)象，均知情同意并且能夠密切配合調(diào)查，排除有精神障礙、智力低下、惡性腫瘤疾病、子宮切除史等患者。840例中，年齡30～60歲，平均(47.69±7.24)歲；戶籍地：農(nóng)村475例，城市365例；婚姻：未婚134例，已婚706例；文化程度：初中及以下172例，高中436例，大專及以上232例。

1.2 方法 查閱文獻(xiàn)期刊數(shù)據(jù)庫，根據(jù)文獻(xiàn)資料及其婦科門診實(shí)際情況，設(shè)計(jì)《婦科門診患者宮頸癌篩查的認(rèn)知程度及其相關(guān)影響因素調(diào)查表》，所有調(diào)查人員均由培訓(xùn)過的婦科門診醫(yī)護(hù)人員來完成，采取“一對(duì)一”模式對(duì)婦科門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷通過核對(duì)填寫完整后方可簽字回收。

該調(diào)查表的主要內(nèi)容：(1)宮頸癌篩查認(rèn)知程度調(diào)查表[5,6]，是否聽說過宮頸癌、引起宮頸癌的主要病毒、宮頸癌的高危因素、宮頸癌篩查是否可以發(fā)現(xiàn)早期病變、宮頸癌定期檢查是否有必要、宮頸癌多久時(shí)間篩查一次、宮頸癌的篩查方法、宮頸癌的預(yù)防措施、早期宮頸癌治療存活年限等；每回答一個(gè)問題正確得1分，錯(cuò)誤則為0分，總分為10分，6分及其以上為知曉。(2)影響因素調(diào)查表，年齡、戶籍地(城市、農(nóng)村)、婚姻狀況(未婚、已婚)、結(jié)婚次數(shù)、文化程度(初中及其以下、高中、大專及其以上)、家庭月收入、家族婦科腫瘤史、生殖道病史、宮頸癌篩查史、“兩癌篩查”社區(qū)宣教(宮頸癌、乳腺癌)、接受生殖健康信息、社會(huì)支持程度(低、一般、高)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素分析采用四格表或列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸法；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 840例中，對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)知曉人數(shù)為440例，知曉率為52.38%。影響宮頸癌篩查認(rèn)知程度的因素包括年齡、戶籍地、文化程度、家庭月收入、家族婦科腫瘤史、生殖道病史、宮頸癌篩查史、“兩癌篩查”社區(qū)宣教、接受生殖健康信息、社會(huì)支持程度等(P<0.05，表1)。

表1 婦科門診患者對(duì)宮頸癌篩查認(rèn)知程度分析

2.2 多因素分析 影響宮頸癌篩查認(rèn)知程度的因素包括文化程度、家族婦科腫瘤史、宮頸癌篩查史、“兩癌篩查”社區(qū)宣教、接受生殖健康信息、社會(huì)支持程度，與認(rèn)知程度呈現(xiàn)正相關(guān)性(表2)。

表2 影響婦科門診患者對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)認(rèn)知程度的

3 討 論

本研究顯示，婦科門診患者宮頸癌篩查的知曉率為52.38%，略高于龔慧珍等[7]報(bào)道的浙江省麗水市龍泉市山區(qū)婦女對(duì)宮頸癌篩查認(rèn)知程度(47.22%)，高于王秋霞等[8]報(bào)道的儋州市婦科就診患者對(duì)宮頸癌認(rèn)知程度(38.81%)，說明婦科門診患者人有近50%的人不了解宮頸癌篩查相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起婦科醫(yī)護(hù)人員的重視。慈溪市是寧波市管轄的一個(gè)縣級(jí)市，農(nóng)村人口比重較大，本次納入研究的農(nóng)村人口比例達(dá)到56.55%，而初中及以下的比例為56.43%，這說明農(nóng)村人口女性文化程度較低，一定程度上會(huì)影響其宮頸癌篩查的認(rèn)知程度?！皟砂泵赓M(fèi)篩查策略在一些大城市推廣較為普及[9,10]，而在浙江省的一些四五線城市，“兩癌”實(shí)施率仍然較低，從目前調(diào)查的結(jié)果來看，尤其是來自于農(nóng)村地區(qū)的婦科門診患者，其對(duì)宮頸癌篩查認(rèn)知程度僅為45.26%，但本研究結(jié)果較適合于四線城市或縣級(jí)市。因此，研究婦科門診患者對(duì)宮頸癌篩查知識(shí)認(rèn)知程度顯得尤為必要。

本研究多因素結(jié)果顯示，影響宮頸癌篩查認(rèn)知程度的因素包括文化程度、家族婦科腫瘤史、宮頸癌篩查史、“兩癌篩查”社區(qū)宣教、接受生殖健康信息、社會(huì)支持程度，與認(rèn)知程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。(1)文化程度：對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知程度與文化程度呈現(xiàn)正相關(guān)性，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為2.02，文化程度高的患者，其接觸宮頸癌篩查的途徑、方式、能力水平、保健意識(shí)等均有所提高[11]，進(jìn)而影響其對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知水平。45歲以下年齡段文化程度相對(duì)較高，單因素分析<45歲組的對(duì)宮頸癌的知曉率高于≥45歲組，但多因素結(jié)果顯示其最終未進(jìn)入模型，這可能與其他因素作用較強(qiáng)有關(guān)，也可能與45歲以下年齡組屬于生育年齡段，自認(rèn)為不易患宮頸癌，對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知和重視程度不足，而≥45歲年齡組的婦女由于容易得宮頸癌，自然會(huì)對(duì)宮頸癌篩查更關(guān)注。針對(duì)不同層次人員，可采取多種途徑的健康宣教方式，如醫(yī)院健康教育、社區(qū)宣教、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊(cè)/海報(bào)、報(bào)刊雜志等，加強(qiáng)宮頸癌知識(shí)及其篩查的宣傳力度和普及教育，加強(qiáng)婦女的自我保健意識(shí)，提高對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知水平。(2)家族婦科腫瘤史：有家族婦科腫瘤史的患者其對(duì)篩查知曉率高達(dá)76.47%，明顯高于無家族史的49.05%，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比達(dá)到了2.92，有家族婦科腫瘤史可能對(duì)患者具有警示教育，一定程度上可以為患者提供宮頸癌相關(guān)知識(shí)，而患者對(duì)宮頸癌也比較有危機(jī)意識(shí)[12]，從而提高了患者對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知程度。由于宮頸癌具有一定的家族遺傳史，對(duì)于有家族婦科腫瘤史的女性，建議40歲以上女性每年做一次宮頸癌篩查，還可以接種HPV疫苗。(3)宮頸癌篩查史：有過篩查史的患者其知曉程度達(dá)到了70.13%，顯著高于無篩查史的45.65%，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)比達(dá)到了4.03，有宮頸癌篩查史的女性患者，可反映其婦女保健意識(shí)和主觀積極性更強(qiáng)，接受的健康教育知識(shí)也更多，這有助于促進(jìn)其知信行的轉(zhuǎn)變[13]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助婦女逐步建立宮頸癌早期篩查的意識(shí)，強(qiáng)調(diào)早期治療的意義，消除對(duì)宮頸癌的顧慮和疑惑，促進(jìn)婦女積極參加宮頸癌篩查，降低宮頸癌發(fā)生率，提高婦女的健康水平。(4)“兩癌篩查”社區(qū)宣教及接受生殖健康信息：兩個(gè)因素均反映婦女健康教育的重要性，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)分別達(dá)到了5.04、3.34，這說明女性患者若能在醫(yī)院或社區(qū)接受有關(guān)婦科腫瘤知識(shí)及其篩查等方面的健康教育內(nèi)容[14]，這對(duì)提高其宮頸癌篩查的認(rèn)知程度和行為轉(zhuǎn)變具有重要的意義。在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加強(qiáng)婦女宮頸癌篩查的健康教育，篩查宮頸癌的高危人群，提醒她們定期進(jìn)行宮頸癌篩查和HPV疫苗接種。(5)社會(huì)支持程度：對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知程度與社會(huì)支持程度呈現(xiàn)正相關(guān)性，其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為2.59，這說明社會(huì)支持程度高低一定程度上影響女性對(duì)其生殖健康的關(guān)注和認(rèn)知程度，如“兩癌”社區(qū)宣教、婦科門診健康教育、“兩癌”免費(fèi)篩查、宮頸癌篩查納入社保報(bào)銷等社會(huì)支持策略、途徑或政策[15，16]，有助于提高女性宮頸癌篩查的認(rèn)知水平，為定期進(jìn)行宮頸癌篩查提供了支持。政府部門積極推進(jìn)“兩癌”免費(fèi)篩查策略，將“兩癌”篩查推廣至基層醫(yī)院和社區(qū)，主管衛(wèi)生部門將其納入婦女保健考核的關(guān)鍵指標(biāo)；同時(shí)將宮頸癌篩查納入公共衛(wèi)生領(lǐng)域范疇，完善宮頸癌篩查制度，開展多層面、全方位的健康宣教，加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生部門的宮頸癌篩查組織工作，將該項(xiàng)目篩查最大限度地覆蓋廣大婦女人群。