產(chǎn)婦4 027例重度產(chǎn)后抑郁檢出情況分析

杭春梅，黃錕，孫瑜，邵子瑜，程光英

作者單位：1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥230032；

2合肥市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦女保健科，安徽 合肥230001

產(chǎn)后抑郁（Postpartum Depression，PPD）是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的一種精神疾病，多在產(chǎn)后2周發(fā)病，產(chǎn)后4～6周癥狀較明顯，其主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等不良情緒，對(duì)生活絕望，與家人關(guān)系不和諧，甚至有自殺或殺嬰傾向，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，且會(huì)增加?jì)雰翰涣颊J(rèn)知結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。國內(nèi)外關(guān)于PPD發(fā)生率的報(bào)道存在較大的差異。國內(nèi)報(bào)道為1.1%～52.1%[2]，國外關(guān)于產(chǎn)后抑郁的最新meta分析報(bào)道：在沒有抑郁癥病史的健康母親中，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為12%，而抑郁癥的總患病率為17%；不同地理區(qū)域間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中東地區(qū)患病率最高（26%），歐洲最低（8%）[3]。

重度產(chǎn)后抑郁（Major Postpartum Depression）指的是產(chǎn)后4周內(nèi)持續(xù)兩周以上的非精神病性抑郁發(fā)作，通常表現(xiàn)為短暫的情緒不穩(wěn)定、失眠、行為紊亂、易怒和躁動(dòng)[4]，發(fā)病率約為13%左右[5]。重度產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦可能具有毀滅性影響，對(duì)母嬰聯(lián)結(jié)和嬰幼兒早期情緒及認(rèn)知發(fā)展具有嚴(yán)重影響[6-8]，已成為危害母嬰健康的重要公共衛(wèi)生問題。目前專門針對(duì)重度產(chǎn)后抑郁的研究較少，本研究對(duì)4 027例產(chǎn)婦產(chǎn)后3～7 d和產(chǎn)后42 d的重度抑郁發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，探討產(chǎn)后不同階段的重度抑郁發(fā)生的決定因素，為開展圍生期心理健康服務(wù)提供基線資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3—6月在安徽省合肥市12個(gè)縣（市）區(qū)接受產(chǎn)后3～7 d訪視和產(chǎn)后42 d檢查的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、活產(chǎn)；②產(chǎn)褥期一直居住在本地的常住人口；③有接受42 d檢查計(jì)劃；④意識(shí)清晰，能夠獨(dú)立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①流動(dòng)人口；②視力、聽力、理解障礙；③已知精神疾?。虎芏嗵ト焉?。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 首次調(diào)查在醫(yī)院/家中進(jìn)行，在專職人員指導(dǎo)下由產(chǎn)婦獨(dú)立完成調(diào)查問卷。第2次問卷調(diào)查在產(chǎn)后42 d體檢時(shí)進(jìn)行。產(chǎn)婦知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2.2 調(diào)查工具 產(chǎn)婦一般情況：自行設(shè)計(jì)《產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表》，主要變量包括：①產(chǎn)婦基本情況：出生日期、文化程度、現(xiàn)居住地、職業(yè)、家庭人均月收入、身高、孕前體質(zhì)量、產(chǎn)后3～7 d體質(zhì)量、產(chǎn)后42 d體質(zhì)量等。②孕產(chǎn)期情況：妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、本次分娩方式等。③新生兒基本情況：分娩孕周、胎數(shù)、新生兒性別、出生體質(zhì)量、出生時(shí)和問卷調(diào)查時(shí)的健康狀況等。④其他相關(guān)因素：產(chǎn)婦與家人的關(guān)系等。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）計(jì)算公式為：BMI＝體質(zhì)量/身高2（kg/m2）。依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，按照不同BMI數(shù)值將研究對(duì)象分為三組，＜18.5 kg/m2為低體質(zhì)量組，18.5～25 kg/m2為正常體質(zhì)量組，＞25 kg/m2定義為超重/肥胖組[9]。

產(chǎn)后抑郁情況：通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)時(shí)段產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況。量表共10個(gè)條目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個(gè)條目的描述分為4級(jí)，按其所顯示的癥狀嚴(yán)重程度從無到極重，分別賦值0～3分。取總分≥9分為產(chǎn)后抑郁，總分≥14分為產(chǎn)后重度抑郁[10]。該量表Cronbach a系數(shù)為0.87，靈敏度為86%，特異度為78%[10]，是公認(rèn)的較為理想的產(chǎn)后抑郁篩查量表。

本研究采用該量表分別定義產(chǎn)后3～7 d和產(chǎn)后42 d產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后重度抑郁。在重度抑郁中，產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段只要有一次存在重度抑郁即定義為總體重度抑郁，產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段均存在重度抑郁即定義為持續(xù)重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)/Fisher確切概率法。將產(chǎn)后3～7 d和產(chǎn)后42 d單因素分析中所有P＜0.1的變量納入非條件logistic回歸模型，采用逐步向前法進(jìn)行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本特征 本研究共發(fā)放問卷4 200份，回收有效問卷4 027份，回收有效率為95.9%。年齡范圍16～47歲，年齡（27.7±4.2）歲。多居住在城市地區(qū)，文化程度為大專及以上的人數(shù)居多，無職業(yè)者居多。4 027例產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)后3～7 d、產(chǎn)后42 d超重/肥胖所占比例分別為11.6%、29.7%、28.5%。初孕和初產(chǎn)比例分別為49.3%和68.4%。本次研究顯示剖宮產(chǎn)率為45.4%。早產(chǎn)兒占3.0%，低出生體質(zhì)量兒占2.0%。

2.2 產(chǎn)后抑郁和重度抑郁檢出率情況 4 027例產(chǎn)婦中，產(chǎn)后3～7 d與產(chǎn)后42 d產(chǎn)后抑郁的檢出率分別為898例（22.3%）和478例（11.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝154.613，P＜0.05）。產(chǎn)后抑郁的總體檢出率為25.3%（1 019/4 027）。產(chǎn)后42 d新發(fā)抑郁121例（3.9%），另541例恢復(fù)正常（60.2%）。產(chǎn)后3～7 d重度抑郁的檢出率為5.7%（230/4 027），產(chǎn)后42 d重度抑郁的檢出率為3.6%（145/4 027），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝20.208，P＜0.05）。產(chǎn)后42 d新發(fā)重度抑郁73例（1.9%），另158例恢復(fù)正常（68.7%），產(chǎn)后總體重度抑郁的檢出率為7.5%（303/4 027），產(chǎn)后持續(xù)重度抑郁的檢出率為1.8%（72/4 027）。

2.3 產(chǎn)后重度抑郁決定因素的單因素分析 單因素結(jié)果顯示，嬰兒早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、出生時(shí)健康狀況不佳以及產(chǎn)婦與家人關(guān)系不良者，產(chǎn)后3～7 d重度抑郁的檢出率高。無職業(yè)、產(chǎn)后3～7 d低體質(zhì)量、初產(chǎn)婦、產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段與家人的關(guān)系不佳、嬰兒當(dāng)前健康狀況不佳者，產(chǎn)后42 d重度抑郁的檢出率較高。

無職業(yè)、產(chǎn)后3～7 d低體質(zhì)量、初產(chǎn)婦、產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段與家人的關(guān)系不良、嬰兒早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、兩個(gè)階段嬰兒健康狀況均不佳者總體重度抑郁的檢出率較高。無職業(yè)、產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段與家人的關(guān)系和嬰兒健康狀況均不佳者持續(xù)重度抑郁的檢出率較高。見表1。

表1 產(chǎn)婦4 027例不同時(shí)期產(chǎn)后重度抑郁決定因素的單因素分析/例（%）

2.4 產(chǎn)后不同時(shí)期重度抑郁的多因素logistic回歸分析 多因素結(jié)果顯示，在產(chǎn)后3～7 d早產(chǎn)者相比足月分娩者重度抑郁的檢出率顯著提高（P＜0.001）；產(chǎn)后3～7 d與家人的關(guān)系不佳者發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁率為與家人關(guān)系較好者的2.180倍；嬰兒出生健康狀況不好者與重度抑郁呈正相關(guān)，其發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是嬰兒出生健康狀況良好的16.482倍。產(chǎn)后42 d調(diào)查中，腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)者相比無職業(yè)者重度抑郁的檢出率降低（P＜0.05）；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相比更容易發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁（OR＝0.557，95%CI：0.372～0.834）；產(chǎn)后兩個(gè)階段與家人的關(guān)系不好與產(chǎn)后重度抑郁呈正相關(guān)；嬰兒當(dāng)前健康狀況不好者與重度抑郁呈正相關(guān)，其發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是嬰兒當(dāng)前健康狀況良好的11.758倍。

其他多因素分析均見表2。

表2 產(chǎn)婦4 027例不同時(shí)期產(chǎn)后重度抑郁的多因素logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)后抑郁已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我國產(chǎn)后抑郁的檢出率跨度較大，地區(qū)文化差異、測量時(shí)間、樣本大小及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的差異可能導(dǎo)致了這種較寬范圍的檢出率。本研究以評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁最常用的EPDS量表初步篩查合肥地區(qū)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況，該研究中產(chǎn)后抑郁的總體檢出率為25.3%，與徐娜等[11]的報(bào)道結(jié)果相近；低于李華麗等[12]、沐婷玉等[13]的研究結(jié)果，高于Ohara與Mccabe等[14]的研究結(jié)果。本研究產(chǎn)后抑郁總體檢出率相比國內(nèi)其他城市屬于中等偏高水平。產(chǎn)后3～7 d、42 d產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率分別為22.3%、11.9%，與顧水琴、崔小妹[15]的報(bào)道結(jié)果相近。產(chǎn)后3～7 d和42 d重度抑郁檢出率分別為5.7%和3.6%，產(chǎn)后總體重度抑郁的檢出率為7.5%，與Gavin等[16]研究結(jié)果基本一致，低于Al HFI與AL HSS[17]關(guān)于中東地區(qū)（13%）和Murray等[18]關(guān)于越南中部（18.1%）重度產(chǎn)后抑郁的研究結(jié)果。

產(chǎn)后抑郁的影響因素涉及生理、心理、社會(huì)和遺傳等各個(gè)方面[19]。本研究從產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征、家庭情況和新生兒的健康狀況等方面分析了產(chǎn)后重度抑郁的決定因素。

無職業(yè)的產(chǎn)婦較腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)者產(chǎn)后總體重度抑郁癥檢出率明顯增加，這與國內(nèi)學(xué)者研究一致[20]。無職業(yè)者一般缺乏有效的經(jīng)濟(jì)來源，同時(shí)人際和社會(huì)交往較為局限，對(duì)外信息溝通相對(duì)缺乏，自尊和自信程度較低，發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁的概率較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)者在產(chǎn)后3～7 d和產(chǎn)后總體重度抑郁中與重度抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)，發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁的概率分別是足月產(chǎn)的3.165和2.588倍。早產(chǎn)直接影響母親的情緒，與產(chǎn)后抑郁有直接聯(lián)系，國內(nèi)外學(xué)者均有研究[21-22]。早產(chǎn)兒健康狀況較足月兒差，易出現(xiàn)更多的喂養(yǎng)和撫養(yǎng)問題，繼而增加產(chǎn)婦焦慮，促發(fā)產(chǎn)后重度抑郁的發(fā)生。產(chǎn)次對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響，研究結(jié)果不一[23-24]。有研究顯示，初產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，與本研究結(jié)果一致[23]。初產(chǎn)婦在妊娠準(zhǔn)備、分娩及新生兒撫育方面相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，在產(chǎn)褥期這一角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，可能由于擔(dān)心不能勝任母親角色和/或面對(duì)新生兒所帶來的家庭生活改變而使其對(duì)精神疾病的易感性增加。

嬰兒健康狀況是產(chǎn)婦及家人關(guān)心的重點(diǎn)問題之一。本研究顯示，嬰兒出生及產(chǎn)后42 d健康狀況不佳者與產(chǎn)后重度抑郁癥的發(fā)生有直接關(guān)系。嬰兒出生時(shí)或出生后存在畸形或合并其他疾病將加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，容易造成重度產(chǎn)后抑郁[25]。

研究結(jié)果還顯示，對(duì)于產(chǎn)后重度抑郁的產(chǎn)婦，不同時(shí)期與家人的關(guān)系是其主要決定因素。由于產(chǎn)后生理和心理變化，產(chǎn)婦較為敏感，這個(gè)特殊時(shí)期尤其需要家人和朋友的關(guān)心和支持。有研究顯示，與家人的關(guān)系，尤其是伴侶的支持對(duì)緩解產(chǎn)婦的壓力具有較好的作用，家人的支持可促使產(chǎn)婦積極地渡過產(chǎn)褥期[26-27]。

本研究采用產(chǎn)后抑郁的簡易篩查性量表，其檢出率與臨床診斷的病例尚無可比性。同時(shí)，本研究僅在一個(gè)地區(qū)開展，所發(fā)現(xiàn)的重度產(chǎn)后抑郁的相關(guān)決定因素可能存在一定的地區(qū)特異性。