杭春梅,黃錕,孫瑜,邵子瑜,程光英
作者單位:1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,安徽 合肥230032;
2合肥市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦女保健科,安徽 合肥230001
產(chǎn)后抑郁(Postpartum Depression,PPD)是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的一種精神疾病,多在產(chǎn)后2周發(fā)病,產(chǎn)后4~6周癥狀較明顯,其主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、沮喪等不良情緒,對(duì)生活絕望,與家人關(guān)系不和諧,甚至有自殺或殺嬰傾向,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康,且會(huì)增加?jì)雰翰涣颊J(rèn)知結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。國內(nèi)外關(guān)于PPD發(fā)生率的報(bào)道存在較大的差異。國內(nèi)報(bào)道為1.1%~52.1%[2],國外關(guān)于產(chǎn)后抑郁的最新meta分析報(bào)道:在沒有抑郁癥病史的健康母親中,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為12%,而抑郁癥的總患病率為17%;不同地理區(qū)域間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中東地區(qū)患病率最高(26%),歐洲最低(8%)[3]。
重度產(chǎn)后抑郁(Major Postpartum Depression)指的是產(chǎn)后4周內(nèi)持續(xù)兩周以上的非精神病性抑郁發(fā)作,通常表現(xiàn)為短暫的情緒不穩(wěn)定、失眠、行為紊亂、易怒和躁動(dòng)[4],發(fā)病率約為13%左右[5]。重度產(chǎn)后抑郁對(duì)產(chǎn)婦可能具有毀滅性影響,對(duì)母嬰聯(lián)結(jié)和嬰幼兒早期情緒及認(rèn)知發(fā)展具有嚴(yán)重影響[6-8],已成為危害母嬰健康的重要公共衛(wèi)生問題。目前專門針對(duì)重度產(chǎn)后抑郁的研究較少,本研究對(duì)4 027例產(chǎn)婦產(chǎn)后3~7 d和產(chǎn)后42 d的重度抑郁發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,探討產(chǎn)后不同階段的重度抑郁發(fā)生的決定因素,為開展圍生期心理健康服務(wù)提供基線資料。
1.1 一般資料 以2016年3—6月在安徽省合肥市12個(gè)縣(市)區(qū)接受產(chǎn)后3~7 d訪視和產(chǎn)后42 d檢查的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。
入選標(biāo)準(zhǔn):①單胎、活產(chǎn);②產(chǎn)褥期一直居住在本地的常住人口;③有接受42 d檢查計(jì)劃;④意識(shí)清晰,能夠獨(dú)立完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①流動(dòng)人口;②視力、聽力、理解障礙;③已知精神疾?。虎芏嗵ト焉?。
1.2 研究方法
1.2.1 資料收集方法 首次調(diào)查在醫(yī)院/家中進(jìn)行,在專職人員指導(dǎo)下由產(chǎn)婦獨(dú)立完成調(diào)查問卷。第2次問卷調(diào)查在產(chǎn)后42 d體檢時(shí)進(jìn)行。產(chǎn)婦知情同意,本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。
1.2.2 調(diào)查工具 產(chǎn)婦一般情況:自行設(shè)計(jì)《產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表》,主要變量包括:①產(chǎn)婦基本情況:出生日期、文化程度、現(xiàn)居住地、職業(yè)、家庭人均月收入、身高、孕前體質(zhì)量、產(chǎn)后3~7 d體質(zhì)量、產(chǎn)后42 d體質(zhì)量等。②孕產(chǎn)期情況:妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)、本次分娩方式等。③新生兒基本情況:分娩孕周、胎數(shù)、新生兒性別、出生體質(zhì)量、出生時(shí)和問卷調(diào)查時(shí)的健康狀況等。④其他相關(guān)因素:產(chǎn)婦與家人的關(guān)系等。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算公式為:BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)。依據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn),按照不同BMI數(shù)值將研究對(duì)象分為三組,<18.5 kg/m2為低體質(zhì)量組,18.5~25 kg/m2為正常體質(zhì)量組,>25 kg/m2定義為超重/肥胖組[9]。
產(chǎn)后抑郁情況:通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2個(gè)時(shí)段產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況。量表共10個(gè)條目,分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個(gè)條目的描述分為4級(jí),按其所顯示的癥狀嚴(yán)重程度從無到極重,分別賦值0~3分。取總分≥9分為產(chǎn)后抑郁,總分≥14分為產(chǎn)后重度抑郁[10]。該量表Cronbach a系數(shù)為0.87,靈敏度為86%,特異度為78%[10],是公認(rèn)的較為理想的產(chǎn)后抑郁篩查量表。
本研究采用該量表分別定義產(chǎn)后3~7 d和產(chǎn)后42 d產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后重度抑郁。在重度抑郁中,產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段只要有一次存在重度抑郁即定義為總體重度抑郁,產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段均存在重度抑郁即定義為持續(xù)重度抑郁。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理,單因素分析采用χ2檢驗(yàn)/Fisher確切概率法。將產(chǎn)后3~7 d和產(chǎn)后42 d單因素分析中所有P<0.1的變量納入非條件logistic回歸模型,采用逐步向前法進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 研究對(duì)象的基本特征 本研究共發(fā)放問卷4 200份,回收有效問卷4 027份,回收有效率為95.9%。年齡范圍16~47歲,年齡(27.7±4.2)歲。多居住在城市地區(qū),文化程度為大專及以上的人數(shù)居多,無職業(yè)者居多。4 027例產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)后3~7 d、產(chǎn)后42 d超重/肥胖所占比例分別為11.6%、29.7%、28.5%。初孕和初產(chǎn)比例分別為49.3%和68.4%。本次研究顯示剖宮產(chǎn)率為45.4%。早產(chǎn)兒占3.0%,低出生體質(zhì)量兒占2.0%。
2.2 產(chǎn)后抑郁和重度抑郁檢出率情況 4 027例產(chǎn)婦中,產(chǎn)后3~7 d與產(chǎn)后42 d產(chǎn)后抑郁的檢出率分別為898例(22.3%)和478例(11.9%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=154.613,P<0.05)。產(chǎn)后抑郁的總體檢出率為25.3%(1 019/4 027)。產(chǎn)后42 d新發(fā)抑郁121例(3.9%),另541例恢復(fù)正常(60.2%)。產(chǎn)后3~7 d重度抑郁的檢出率為5.7%(230/4 027),產(chǎn)后42 d重度抑郁的檢出率為3.6%(145/4 027),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.208,P<0.05)。產(chǎn)后42 d新發(fā)重度抑郁73例(1.9%),另158例恢復(fù)正常(68.7%),產(chǎn)后總體重度抑郁的檢出率為7.5%(303/4 027),產(chǎn)后持續(xù)重度抑郁的檢出率為1.8%(72/4 027)。
2.3 產(chǎn)后重度抑郁決定因素的單因素分析 單因素結(jié)果顯示,嬰兒早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、出生時(shí)健康狀況不佳以及產(chǎn)婦與家人關(guān)系不良者,產(chǎn)后3~7 d重度抑郁的檢出率高。無職業(yè)、產(chǎn)后3~7 d低體質(zhì)量、初產(chǎn)婦、產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段與家人的關(guān)系不佳、嬰兒當(dāng)前健康狀況不佳者,產(chǎn)后42 d重度抑郁的檢出率較高。
無職業(yè)、產(chǎn)后3~7 d低體質(zhì)量、初產(chǎn)婦、產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段與家人的關(guān)系不良、嬰兒早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、兩個(gè)階段嬰兒健康狀況均不佳者總體重度抑郁的檢出率較高。無職業(yè)、產(chǎn)后兩個(gè)時(shí)段與家人的關(guān)系和嬰兒健康狀況均不佳者持續(xù)重度抑郁的檢出率較高。見表1。
表1 產(chǎn)婦4 027例不同時(shí)期產(chǎn)后重度抑郁決定因素的單因素分析/例(%)
2.4 產(chǎn)后不同時(shí)期重度抑郁的多因素logistic回歸分析 多因素結(jié)果顯示,在產(chǎn)后3~7 d早產(chǎn)者相比足月分娩者重度抑郁的檢出率顯著提高(P<0.001);產(chǎn)后3~7 d與家人的關(guān)系不佳者發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁率為與家人關(guān)系較好者的2.180倍;嬰兒出生健康狀況不好者與重度抑郁呈正相關(guān),其發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是嬰兒出生健康狀況良好的16.482倍。產(chǎn)后42 d調(diào)查中,腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)者相比無職業(yè)者重度抑郁的檢出率降低(P<0.05);初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦相比更容易發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁(OR=0.557,95%CI:0.372~0.834);產(chǎn)后兩個(gè)階段與家人的關(guān)系不好與產(chǎn)后重度抑郁呈正相關(guān);嬰兒當(dāng)前健康狀況不好者與重度抑郁呈正相關(guān),其發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是嬰兒當(dāng)前健康狀況良好的11.758倍。
其他多因素分析均見表2。
表2 產(chǎn)婦4 027例不同時(shí)期產(chǎn)后重度抑郁的多因素logistic回歸分析
產(chǎn)后抑郁已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。我國產(chǎn)后抑郁的檢出率跨度較大,地區(qū)文化差異、測量時(shí)間、樣本大小及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的差異可能導(dǎo)致了這種較寬范圍的檢出率。本研究以評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁最常用的EPDS量表初步篩查合肥地區(qū)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況,該研究中產(chǎn)后抑郁的總體檢出率為25.3%,與徐娜等[11]的報(bào)道結(jié)果相近;低于李華麗等[12]、沐婷玉等[13]的研究結(jié)果,高于Ohara與Mccabe等[14]的研究結(jié)果。本研究產(chǎn)后抑郁總體檢出率相比國內(nèi)其他城市屬于中等偏高水平。產(chǎn)后3~7 d、42 d產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁檢出率分別為22.3%、11.9%,與顧水琴、崔小妹[15]的報(bào)道結(jié)果相近。產(chǎn)后3~7 d和42 d重度抑郁檢出率分別為5.7%和3.6%,產(chǎn)后總體重度抑郁的檢出率為7.5%,與Gavin等[16]研究結(jié)果基本一致,低于Al HFI與AL HSS[17]關(guān)于中東地區(qū)(13%)和Murray等[18]關(guān)于越南中部(18.1%)重度產(chǎn)后抑郁的研究結(jié)果。
產(chǎn)后抑郁的影響因素涉及生理、心理、社會(huì)和遺傳等各個(gè)方面[19]。本研究從產(chǎn)婦的一般人口學(xué)特征、家庭情況和新生兒的健康狀況等方面分析了產(chǎn)后重度抑郁的決定因素。
無職業(yè)的產(chǎn)婦較腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)者產(chǎn)后總體重度抑郁癥檢出率明顯增加,這與國內(nèi)學(xué)者研究一致[20]。無職業(yè)者一般缺乏有效的經(jīng)濟(jì)來源,同時(shí)人際和社會(huì)交往較為局限,對(duì)外信息溝通相對(duì)缺乏,自尊和自信程度較低,發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁的概率較高。
本研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)者在產(chǎn)后3~7 d和產(chǎn)后總體重度抑郁中與重度抑郁的發(fā)生呈正相關(guān),發(fā)生產(chǎn)后重度抑郁的概率分別是足月產(chǎn)的3.165和2.588倍。早產(chǎn)直接影響母親的情緒,與產(chǎn)后抑郁有直接聯(lián)系,國內(nèi)外學(xué)者均有研究[21-22]。早產(chǎn)兒健康狀況較足月兒差,易出現(xiàn)更多的喂養(yǎng)和撫養(yǎng)問題,繼而增加產(chǎn)婦焦慮,促發(fā)產(chǎn)后重度抑郁的發(fā)生。產(chǎn)次對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響,研究結(jié)果不一[23-24]。有研究顯示,初產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁,與本研究結(jié)果一致[23]。初產(chǎn)婦在妊娠準(zhǔn)備、分娩及新生兒撫育方面相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn),在產(chǎn)褥期這一角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期,可能由于擔(dān)心不能勝任母親角色和/或面對(duì)新生兒所帶來的家庭生活改變而使其對(duì)精神疾病的易感性增加。
嬰兒健康狀況是產(chǎn)婦及家人關(guān)心的重點(diǎn)問題之一。本研究顯示,嬰兒出生及產(chǎn)后42 d健康狀況不佳者與產(chǎn)后重度抑郁癥的發(fā)生有直接關(guān)系。嬰兒出生時(shí)或出生后存在畸形或合并其他疾病將加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān),容易造成重度產(chǎn)后抑郁[25]。
研究結(jié)果還顯示,對(duì)于產(chǎn)后重度抑郁的產(chǎn)婦,不同時(shí)期與家人的關(guān)系是其主要決定因素。由于產(chǎn)后生理和心理變化,產(chǎn)婦較為敏感,這個(gè)特殊時(shí)期尤其需要家人和朋友的關(guān)心和支持。有研究顯示,與家人的關(guān)系,尤其是伴侶的支持對(duì)緩解產(chǎn)婦的壓力具有較好的作用,家人的支持可促使產(chǎn)婦積極地渡過產(chǎn)褥期[26-27]。
本研究采用產(chǎn)后抑郁的簡易篩查性量表,其檢出率與臨床診斷的病例尚無可比性。同時(shí),本研究僅在一個(gè)地區(qū)開展,所發(fā)現(xiàn)的重度產(chǎn)后抑郁的相關(guān)決定因素可能存在一定的地區(qū)特異性。