農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建研究

姚秋晨

摘? 要：我國(guó)常見(jiàn)的養(yǎng)老模式包括居家、社區(qū)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等分類(lèi)，各類(lèi)養(yǎng)老模式適合的醫(yī)療模式存在差異。現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)因養(yǎng)老模式存在區(qū)別，出現(xiàn)以主體劃分的多類(lèi)構(gòu)建形式。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)面臨價(jià)值管理、經(jīng)濟(jì)收入、服務(wù)能力等多方面制約。在人口老齡化趨勢(shì)下，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)當(dāng)因地制宜的構(gòu)件醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。實(shí)踐中引入多方共治，采取信息化手段并注重基層力量，為農(nóng)村老年人養(yǎng)老與健康需求提供支持。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村養(yǎng)老? 醫(yī)療服務(wù)? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合? 老齡化

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2020）05（c）-0203-02

我國(guó)為應(yīng)對(duì)未來(lái)日趨加重的老齡化問(wèn)題，在養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)等領(lǐng)域持續(xù)推動(dòng)改革。廣大農(nóng)村由于歷史發(fā)展的限制，老年人在相對(duì)數(shù)量激增的情況下面臨養(yǎng)老與醫(yī)療保障的雙重問(wèn)題。老年人的身體特征決定了養(yǎng)老與醫(yī)療密不可分。為解決農(nóng)村老齡化遇到的諸多問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)體系，保障老年人生活質(zhì)量。

1? 我國(guó)常見(jiàn)養(yǎng)老模式及其醫(yī)療服務(wù)對(duì)象特征

在中國(guó)傳統(tǒng)觀念與社會(huì)行為中，居家養(yǎng)老曾是唯一的養(yǎng)老模式。隨著老年化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在21世紀(jì)初逐步發(fā)展壯大，成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要發(fā)展方向。近年來(lái)，社會(huì)力量對(duì)養(yǎng)老服務(wù)支持力度不斷增加，社區(qū)養(yǎng)老模式得以快速成長(zhǎng)。上述3類(lèi)養(yǎng)老模式的服務(wù)對(duì)象具有明顯差異。

1.1 居家養(yǎng)老

身體健康且與子女同居或就近居住的老年人，適合采用居家養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老模式下，老年人即可獨(dú)立生活，也可通過(guò)雇傭養(yǎng)老服務(wù)人員上門(mén)服務(wù)。居家養(yǎng)老的老年人根據(jù)就醫(yī)需求，在社區(qū)門(mén)診、行政區(qū)醫(yī)院、城市中心醫(yī)院中進(jìn)行靈活選擇。居家養(yǎng)老就醫(yī)面臨醫(yī)療體系布局、交通便捷性、往來(lái)陪護(hù)等因素的影響。

1.2 社區(qū)養(yǎng)老

身體健康的獨(dú)居老年人或半失能老年人，可采取社區(qū)養(yǎng)老方式。社區(qū)養(yǎng)老分為兩種模式：第一種為老年人在自有住房中居住，養(yǎng)老需求更多借助社區(qū)力量滿(mǎn)足;第二種為老年人集中居住在以養(yǎng)老為主要功能的社區(qū)中，養(yǎng)老社區(qū)較一般社區(qū)的服務(wù)功能與質(zhì)量更具優(yōu)勢(shì)。此類(lèi)情況下，老年人就醫(yī)需求多以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

半失能或失能老年人，以及少部分健康老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有專(zhuān)業(yè)性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部多配有一定數(shù)量、質(zhì)量的醫(yī)療設(shè)施，配屬相對(duì)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)人員。但是，目前國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用普遍偏高。以我國(guó)人均收入計(jì)算，在較為廣泛的區(qū)域內(nèi)仍有數(shù)量眾多的老年人難以支付機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用。

2? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的概念與分類(lèi)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老是指在養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，以較高的質(zhì)量、便捷的方式、全面的內(nèi)容滿(mǎn)足老年人就醫(yī)需求的社會(huì)服務(wù)模式。國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老伴隨養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展不斷創(chuàng)新，逐步形成了4種結(jié)合模式，具體見(jiàn)表1。

根據(jù)表1可知，結(jié)合模式本質(zhì)上具有融合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)，提升老年人生活質(zhì)量的共同目標(biāo)。實(shí)踐中，地理、經(jīng)濟(jì)、人口、設(shè)施等要素對(duì)結(jié)合模式的選擇有重要影響。例如，某一區(qū)域在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較多、資源遠(yuǎn)多于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情況下，可考慮使用“醫(yī)療+養(yǎng)老”的模式。當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高、老年人養(yǎng)老消費(fèi)能力較強(qiáng)時(shí)，可考慮以“養(yǎng)老+醫(yī)療”或“醫(yī)養(yǎng)協(xié)議”的模式為主導(dǎo)。

3? 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展困境

3.1 傳統(tǒng)價(jià)值觀念束縛

中國(guó)農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟(jì)、文化因素影響，對(duì)傳統(tǒng)價(jià)值觀念的認(rèn)同感較強(qiáng)。雖然相關(guān)傳統(tǒng)文化在人倫角度具有充分的合理性。但是，傳統(tǒng)孝文化中的落后成分對(duì)農(nóng)村老年人產(chǎn)生的影響依然存在。農(nóng)村地區(qū)特殊的居住環(huán)境下，思想觀念傳統(tǒng)的老年人認(rèn)為被送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是“兒孫不孝”、“后繼無(wú)人”的體現(xiàn)，難以承受周邊村民的對(duì)自身家庭的非議。農(nóng)村部分老年人對(duì)終老問(wèn)題的觀念也較為保守。認(rèn)為在家中過(guò)世具有重要的精神意義，因而部分半失能甚至失能老年人仍然排斥入住養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，長(zhǎng)期在農(nóng)村地區(qū)生活的老年人習(xí)慣于特定的生活居住環(huán)境，相比城市老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適應(yīng)能力不足。

3.2 收入保障水平偏低

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相對(duì)落后，部分地區(qū)尚未建立起覆蓋全部老年人口的醫(yī)療保障。經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件的制約，使老年人經(jīng)濟(jì)收入難以支撐專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員收入水平相對(duì)不高，對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)支持力度形成客觀制約。農(nóng)村地區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)投入較大，財(cái)政支持力度有限。實(shí)踐中，具有完備醫(yī)養(yǎng)能力的機(jī)構(gòu)收費(fèi)水平往往較高，農(nóng)村多少老年人支付能力無(wú)法滿(mǎn)足需求。我國(guó)居民醫(yī)療保險(xiǎn)改革啟動(dòng)時(shí)間較短，過(guò)去城鄉(xiāng)分離的社會(huì)醫(yī)保機(jī)制下，農(nóng)村老年人經(jīng)常出現(xiàn)難以負(fù)擔(dān)大額診療費(fèi)用的問(wèn)題。在此情況下，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式無(wú)法發(fā)揮全面作用。

3.3 醫(yī)療服務(wù)能力欠缺

農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平滯后，專(zhuān)業(yè)人才不足，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)體系實(shí)際服務(wù)能力難以達(dá)到預(yù)期。實(shí)踐中，部分區(qū)域針對(duì)農(nóng)村老年人的價(jià)值觀念與收入水平，在服務(wù)對(duì)象密集區(qū)域嘗試推廣社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，其效果并不理想。一方面，我國(guó)目前醫(yī)療資源分配不均的問(wèn)題使農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)形成惡性循環(huán)。對(duì)具有一定經(jīng)濟(jì)條件的老年人而言，缺乏醫(yī)療保障的前提下為獲得更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)往往傾向于選擇城市大型醫(yī)養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員能力的提升，尤其是醫(yī)生對(duì)復(fù)雜病癥的診療能力，往往需要豐富的實(shí)踐機(jī)會(huì)。農(nóng)村公共醫(yī)療現(xiàn)狀難以吸引和培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)也具有一定的專(zhuān)業(yè)性。在城市尚且缺乏專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老人才的前提下，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)缺乏市場(chǎng)化潛力，自然難以獲得充足的人力資源供給。

4? 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)件策略

4.1 因地制宜優(yōu)化體系頂層設(shè)計(jì)

農(nóng)村地區(qū)人口低密度的特征不利于興建大型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)場(chǎng)所。在策略選擇方面，可考慮采取醫(yī)養(yǎng)社區(qū)與醫(yī)養(yǎng)協(xié)議結(jié)合的方式。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，統(tǒng)計(jì)分析該地老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，并充分考慮地理特征的影響作用。參考當(dāng)?shù)刎?cái)政收入情況，采取改建、擴(kuò)建、新建并行的原則。以自然村為基礎(chǔ)單位，按照地理面積與距離在鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)劃定若干區(qū)域，其上為鄉(xiāng)、縣兩級(jí)機(jī)構(gòu)。通過(guò)上述方式，可以構(gòu)建3～4級(jí)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。再根據(jù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的老年人需求情況，合理規(guī)劃建設(shè)面積、床位數(shù)量等具體指標(biāo)。村級(jí)區(qū)域以社區(qū)為主，選點(diǎn)中應(yīng)當(dāng)注重平衡性，盡量選取老年人密集的區(qū)域并兼顧周邊村落的交通。鄉(xiāng)、縣兩級(jí)機(jī)構(gòu)集中建設(shè)一定規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，以滿(mǎn)足失能或半失能老年人的需求。可采用與農(nóng)村居住環(huán)境相近的風(fēng)格，增強(qiáng)老年人環(huán)境融入度。同時(shí)，出務(wù)工人口較多的地區(qū)可考慮在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)周邊建設(shè)配套的宿舍或出租屋，供子女短期居住以改善老年人的心理健康，也有助于緩解不良社會(huì)風(fēng)氣對(duì)老年人的影響。

4.2 提高供給打造協(xié)調(diào)治理機(jī)制

采取分級(jí)制養(yǎng)老服務(wù)體系，需要以政府為核心帶動(dòng)多方協(xié)同提升體系服務(wù)能力。首先，政府應(yīng)當(dāng)意識(shí)到農(nóng)村問(wèn)題的緊迫性，通過(guò)直接性的財(cái)政補(bǔ)助或其他政策支持體系建立與發(fā)展。同時(shí)，以?xún)?yōu)惠正常吸引市場(chǎng)化機(jī)構(gòu)參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)。實(shí)踐中，可在堅(jiān)持基本原則前提下利用土地流轉(zhuǎn)政策等多元手段提升對(duì)社會(huì)資本的吸引力。將醫(yī)養(yǎng)建設(shè)需求與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展相結(jié)合。有條件的地區(qū)可以發(fā)揮農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境優(yōu)勢(shì)，以休閑旅游產(chǎn)業(yè)助力本區(qū)域醫(yī)養(yǎng)體系發(fā)展，提升當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)收入水平。其次，以醫(yī)院為代表的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)需要積極融入“醫(yī)養(yǎng)協(xié)議-公益服務(wù)”體系中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府或企業(yè)在原有的醫(yī)養(yǎng)協(xié)議基礎(chǔ)上增加專(zhuān)業(yè)巡診、人才培養(yǎng)合作。由省市級(jí)三家醫(yī)院制定管理制度，為專(zhuān)家到農(nóng)村地區(qū)巡診提供條件。同時(shí)，組織醫(yī)療、康復(fù)等多類(lèi)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)體系的人才培養(yǎng)合作機(jī)制。以更好的服務(wù)質(zhì)量與較低的服務(wù)價(jià)格擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系作用。

4.3 加強(qiáng)服務(wù)體系信息能力建設(shè)

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系發(fā)展離不開(kāi)信息化建設(shè)。當(dāng)前環(huán)境下，信息化建設(shè)在推動(dòng)農(nóng)村移風(fēng)易俗、加速服務(wù)技術(shù)發(fā)展、完善心理健康服務(wù)等方面具有重要作用。實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)開(kāi)通與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系配套的服務(wù)平臺(tái)，并具備如下功能：第一，呼叫咨詢(xún)功能。農(nóng)村地區(qū)居家養(yǎng)老的模式段時(shí)間內(nèi)難以大幅減少。為保障居家養(yǎng)老人群的需求，可以通過(guò)信息平臺(tái)設(shè)置一鍵呼叫與問(wèn)診咨詢(xún)功能。使老年人可在家中及時(shí)與服務(wù)人員取得聯(lián)系，并經(jīng)由中心通知村鎮(zhèn)服務(wù)點(diǎn)上門(mén)。第二，宣傳功能。在平臺(tái)中建立以語(yǔ)音、視頻相結(jié)合的健康科普頻道。將醫(yī)養(yǎng)體系的價(jià)值與作用宣傳融入頻道中，可以在潛移默化中改善農(nóng)村風(fēng)俗。第三，增加遠(yuǎn)程視頻功能。我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的信息化發(fā)展不平衡，部分地區(qū)老年人對(duì)移動(dòng)終端的操作能力不足。

4.4 發(fā)揮基層組織資源協(xié)調(diào)作用

農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)必須以基層政府組織為基礎(chǔ)，發(fā)動(dòng)居民共同參與建設(shè)。尤其在資源組織協(xié)調(diào)方面，村黨委擁有較強(qiáng)的組織與動(dòng)員能力。實(shí)踐中，以村為單位先行建設(shè)體系點(diǎn)。積極協(xié)調(diào)建設(shè)用地，落實(shí)本村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源需求。同時(shí)，充分調(diào)動(dòng)集體“三資”，配合土地流轉(zhuǎn)政策，促進(jìn)本地休閑、旅游或其他經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為體系建設(shè)建立良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。遇有體系建設(shè)選點(diǎn)矛盾時(shí)，各基礎(chǔ)組織應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通，在上級(jí)政府組織下以交通補(bǔ)貼、入駐補(bǔ)貼等形式平衡各方利益。另外，村黨委應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)村民建設(shè)家園的養(yǎng)老服務(wù)，以集資建設(shè)、義務(wù)勞動(dòng)等形式盡快完成服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)任務(wù)。

5? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)件是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作。在頂層設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)充分考慮各地客觀環(huán)境差異，以服務(wù)對(duì)象實(shí)際需求為建設(shè)根本。鼓勵(lì)多方參與，發(fā)揮基層組織作用，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的全方位提升，為應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題做出充足的準(zhǔn)備。

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