加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)工作迎接人口老齡化挑戰(zhàn)

[摘要] 隨著社會(huì)老齡化的加劇，我國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)將面臨很大的挑戰(zhàn)。本文主要介紹如何加強(qiáng)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)工作，以更好地迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)。

[關(guān)鍵詞] 老年醫(yī)學(xué);人口動(dòng)力學(xué);老年綜合征;述評(píng)

[中圖分類號(hào)] R-05

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] C

[文章編號(hào)] 2096-5532（2020）03-0253-03

doi：10.11712/jms.2096-5532.2020.56.107

[開(kāi)放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

[網(wǎng)絡(luò)出版] http：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20200528.1753.006.html;2020-05-29 11：01

STRENGTHEN THE WORK OF GERIATRICS TO MEET THE CHALLENGES OF AN AGING POPULATION

YU Pulin

（Beijing Hospital， National Center of Gerontology， Beijing 100730， China）

[ABSTRACT]＼ With the aging of the society， the health care system in China will face great challenges. This article mainly introduces how to strengthen the work of geriatrics in China to better meet the challenges of an aging population.

[KEY WORDS]＼ geriatrics;? population dynamics; geriatric syndrome; editorial

于普林，博士，教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆主任委員;國(guó)家衛(wèi)計(jì)委老年醫(yī)學(xué)研究所研究員、副所長(zhǎng);北京醫(yī)院期刊編輯部主任;中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)常委;《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》副總編輯、《中華流行病學(xué)雜志》編委、《保健醫(yī)苑》雜志社副社長(zhǎng)。先后兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)第七屆委員會(huì)常務(wù)委員;北京醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)副主任委員;第四屆中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)常務(wù)委員;中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)專家委員會(huì)委員;中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)理事會(huì)理事;中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)第六屆老年心理專業(yè)委員會(huì)委員;中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性第一屆專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員;國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（湘雅）學(xué)術(shù)委員會(huì)委員;福建省高水平醫(yī)院建設(shè)專家委員會(huì)專家委員;中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)流行病與疾病預(yù)防分會(huì)第一屆委員會(huì)資深顧問(wèn);中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆委員會(huì)青年委員會(huì)主任委員;中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員。研究領(lǐng)域主要涉及常見(jiàn)老年疾病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)、老年衛(wèi)生保健服務(wù)模式，以及老年人跌倒、尿失禁、衰弱等方面。曾承擔(dān)和參與多項(xiàng)“國(guó)家九五攻關(guān)課題”、“WHO課題”，在全國(guó)范圍內(nèi)主持并參與老年流行病學(xué)的多項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查;主持2009—2011年中國(guó)和加拿大的老年人健康調(diào)查的國(guó)際合作項(xiàng)目，受國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

家庭司、疾病控制局委托，組織實(shí)施老年醫(yī)學(xué)人員隊(duì)伍能力提升項(xiàng)目、制訂“老年健康核心信息和知識(shí)要點(diǎn)”等;主持2015—2016年國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心負(fù)責(zé)的 “衰弱評(píng)估在老年住院患者轉(zhuǎn)歸模型中的研究”等課題。先后獲得“吳階平醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)——保羅·楊森藥學(xué)研究獎(jiǎng)”三等獎(jiǎng)，衛(wèi)生部北京醫(yī)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，北京醫(yī)院院級(jí)科技成果三等獎(jiǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)優(yōu)秀學(xué)會(huì)工作者，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，全國(guó)優(yōu)秀科技工作者榮譽(yù)稱號(hào)等。近年來(lái)，在中華系列雜志和SCI收錄的老年醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)等專業(yè)雜志共發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇。帶領(lǐng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)專家團(tuán)隊(duì)成為中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)者、推動(dòng)者，推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)在校教育和繼續(xù)教育的發(fā)展，主編《老年醫(yī)學(xué)》本科生教材第1版、第2版及《老年流行病學(xué)》等老年醫(yī)學(xué)專著，在各大醫(yī)學(xué)院校推動(dòng)本科生、研究生開(kāi)設(shè)《老年醫(yī)學(xué)》專業(yè)課程。積極推動(dòng)在線教育，探索繼續(xù)教育的新模式，普及老年醫(yī)學(xué)理念，提升老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)地位和影響力。為政府應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)建言獻(xiàn)策，推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。

人口老齡化是一個(gè)普遍的全球現(xiàn)象，這種趨勢(shì)還將不斷地加深和持續(xù)，在人口老化的進(jìn)程中，增長(zhǎng)最快的是80歲及以上的高齡老人。世界各國(guó)的醫(yī)療保健系統(tǒng)對(duì)如何應(yīng)對(duì)人口老齡化、高齡化普遍缺乏思考和經(jīng)驗(yàn)。因此，在經(jīng)濟(jì)與資源允許、文化認(rèn)同的情況下，為老年人群提供高效的醫(yī)療保健服務(wù)將成為所有國(guó)家面臨的艱巨任務(wù)，如何延長(zhǎng)健康壽命和保障生命質(zhì)量將是未來(lái)主要的挑戰(zhàn)。本文將從明確老年醫(yī)學(xué)目標(biāo)，注重生活質(zhì)量提高，探索正常衰老和疾病關(guān)系，

重視老年綜合征的研究與防治，做好多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)，重視“老年藥物不良反應(yīng)”的防治，加強(qiáng)老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究，積極推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)教育工作等7個(gè)方面，論述如何加強(qiáng)我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)工作。

1 明確老年醫(yī)學(xué)目標(biāo)，注重生活質(zhì)量提高

老年醫(yī)學(xué)的宗旨是保護(hù)老年人健康，避免過(guò)度醫(yī)療和無(wú)效醫(yī)療，避免醫(yī)源性傷害，最大化地維持老年人的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。老年醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為中心的個(gè)體化醫(yī)療，不僅追求生命的延長(zhǎng)，更注重生活質(zhì)量的提升。因此，要明確病人最重要的治療目標(biāo)，這些目標(biāo)包括：①促進(jìn)老年人健康，使老年人擁有最滿意的、可能獲得的生活質(zhì)量和自理能力，能夠全面積極地生活;②使老年人盡可能在社區(qū)獨(dú)立生活;③使在醫(yī)院或護(hù)理院的老人數(shù)量保持最少及需要護(hù)理的時(shí)間最短;④預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)和治療老年病;⑤減輕病殘老年人的痛苦;⑥縮短臨終依賴期，提供臨終關(guān)懷服務(wù)，使老年人有尊嚴(yán)地面對(duì)死亡。

老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師應(yīng)能很好地運(yùn)用老年醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能，對(duì)老年病人的健康問(wèn)題進(jìn)行合適、正確的診療和康復(fù)，同時(shí)應(yīng)秉承整體觀和系統(tǒng)論思維，從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境等方面將老年人作為整體來(lái)考慮，對(duì)其健康問(wèn)題提供綜合性的全面服務(wù)。在提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)、制定醫(yī)療決策過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)關(guān)注老年人功能狀態(tài)和合理利用醫(yī)療資源，既重視醫(yī)療技術(shù)水平，也顧及服務(wù)對(duì)象的感受。努力做到關(guān)注病人勝于關(guān)注疾病，關(guān)注倫理勝于關(guān)注病理，關(guān)注滿足病人的需求勝于關(guān)注疾病的診療結(jié)果。

2 探索正常衰老和疾病的關(guān)系

在臨床上區(qū)分正常衰老與疾病往往是有意義的，它對(duì)治療效果可能產(chǎn)生影響。衰老是把健康狀態(tài)好的年輕群體變成健康狀態(tài)差的老年群體的過(guò)程，一定要認(rèn)識(shí)衰老是正常生命歷程的一部分，衰老是同種生物在大致相同的時(shí)間范圍內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)的現(xiàn)象，所有生物都有衰老過(guò)程，這是其普遍性。衰老是一些輕度或微量變化長(zhǎng)期積累的結(jié)果，是一個(gè)持續(xù)漸進(jìn)的演變過(guò)程。衰老源于生物固有的特性（遺傳），不是環(huán)境造成的，但不排除受環(huán)境的影響。衰老過(guò)程一般對(duì)生存不利，導(dǎo)致人體功能下降乃至喪失，衰老越嚴(yán)重機(jī)體越容易感染疾病，終至死亡。

衰老引起機(jī)體各種儲(chǔ)備功能減退都不會(huì)導(dǎo)致癥狀，無(wú)論年齡多大，也不會(huì)對(duì)日?；顒?dòng)構(gòu)成限制。老年人一旦出現(xiàn)任何癥狀或功能突然減退，都是疾病所致而非正常衰老。因此，如何將正常衰老與疾病鑒別開(kāi)來(lái)，預(yù)測(cè)有限的生理儲(chǔ)備所引起的后果，是開(kāi)展高質(zhì)量的老年臨床工作的基礎(chǔ)。

疾病（慢性退行性疾?。┦撬ダ蠈?dǎo)致的一個(gè)明顯后果，其實(shí)老年人對(duì)傳染性疾病更易感，引起重癥和死亡的病例也更多，應(yīng)引起我們的高度重視。例如，去冬今春流行的新型冠狀病毒肺炎就是一個(gè)佐證。衰老涉及細(xì)胞和分子損傷是一個(gè)逐漸積累過(guò)程，年齡相關(guān)性疾病也是如此，如老年癡呆癥、骨質(zhì)疏松和退行性骨關(guān)節(jié)炎等。因此，針對(duì)正常老化的干預(yù)措施的創(chuàng)新研究，將有利于推遲多種與年齡相關(guān)性疾病的發(fā)生與發(fā)展。

3 重視老年綜合征的研究與防治

老年綜合征（geriatric syndrome）指發(fā)生在老年期，伴隨衰老與老年期疾病而出現(xiàn)的各種功能退化的一系列臨床表現(xiàn)（或老年問(wèn)題）。這一組癥候群由各器官系統(tǒng)增齡性功能減退、多種病理?yè)p害積累和（或）多種誘發(fā)因素共同導(dǎo)致，明顯損害老年人生活功能、降低老年人生活質(zhì)量，容易造成嚴(yán)重不良后果（如跌倒引起髖部骨折），顯著增加醫(yī)療照護(hù)需求和縮短預(yù)期壽命。

老年綜合征，有學(xué)者稱其為老年頑癥（geriatric giants），又因許多老年綜合征相關(guān)癥狀的英文名詞首字母為“I”，故也稱其為老年“I”癥，如狀態(tài)不穩(wěn)定（instability）、身體活動(dòng)障礙（immobility）、智能受損（intellectual impairment）和失禁（incontinence）等。老年綜合征既可隨增齡性衰老而獨(dú)立存在，也可以與老年期疾病同時(shí)或先后存在，老年期疾病疊加協(xié)同加速老年綜合征的發(fā)生和發(fā)展;反之，老年綜合征也常常促進(jìn)老年期疾病的發(fā)生發(fā)展，惡化疾病預(yù)后。老年綜合征在高齡老年人中發(fā)病率很高，其診治與照護(hù)技術(shù)跨越基于器官系統(tǒng)劃分的傳統(tǒng)?？疲抢夏赆t(yī)學(xué)的特有技術(shù)，也是老年醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

大多當(dāng)代醫(yī)學(xué)的研究是用來(lái)預(yù)防和治療某種死亡風(fēng)險(xiǎn)很高的疾病，從而使病人可能增加幾年和幾十年健康的時(shí)光。老年人在衰老的基礎(chǔ)上常伴有多種慢性疾病、老年綜合征、不同程度的失能和接受多種藥物治療，還伴有復(fù)雜的心理、社會(huì)問(wèn)題。因此，采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持及改善老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，才能最大程度提高老年人的生活質(zhì)量。

老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment）作為老年醫(yī)學(xué)科必備的核心技術(shù)之一，應(yīng)該在病人入院后、住院診療過(guò)程中、出院隨訪工作中常規(guī)開(kāi)展;社區(qū)服務(wù)中心也應(yīng)該常規(guī)開(kāi)展老年綜合評(píng)估初篩工作;中長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老的老年人可把它作為“醫(yī)-護(hù)-養(yǎng)”一體化管理模式中重要的技術(shù)來(lái)應(yīng)用。

4 做好多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建沒(méi)

人們?cè)谌〉妙A(yù)期壽命增加的同時(shí)，世界各國(guó)的醫(yī)療保健系統(tǒng)如何應(yīng)對(duì)由人口老齡化和高齡化帶來(lái)的多種慢性疾病及退行性疾病，老年人活動(dòng)能力的喪失、經(jīng)濟(jì)的限制，功能的依賴以及特殊治療等，催生了建立一個(gè)跨學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理模式來(lái)應(yīng)對(duì)老年病人的多樣性醫(yī)療的要求。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（interdisciplinary teams）協(xié)作診療為老年人適時(shí)提供全人醫(yī)療服務(wù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制訂的防治計(jì)劃比單一專業(yè)人員更有效，是照顧老年人的一條捷徑，由于老年病的復(fù)雜性和特殊性，需要按照“生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式”，提供全人醫(yī)療和全程照料。因此，需要打破?？苹拇怪狈挚萍軜?gòu)，組建老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通常由老年病醫(yī)師、護(hù)

師、藥師、康復(fù)師、社會(huì)工作者等核心成員組成，必要時(shí)還需要心理師、營(yíng)養(yǎng)師、職業(yè)治療師等人員參與，病人及其家屬也是最重要的團(tuán)隊(duì)成員。

5 重視“老年藥物不良反應(yīng)”的防治

老年人服藥率遠(yuǎn)高于其他人群，大部分藥物濫用也主要發(fā)生在老年病人。老年人由于共病和衰弱，使得制訂老年人個(gè)體化藥物治療成為臨床醫(yī)生的一個(gè)艱巨挑戰(zhàn)。老年藥物不良反應(yīng)是老年醫(yī)療安全的又一重要隱患。WHO公告“全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。”現(xiàn)實(shí)生活中藥物不良反應(yīng)對(duì)老年人的危害遠(yuǎn)比人們認(rèn)識(shí)的要嚴(yán)重得多。因此，在老年人用藥時(shí)必須權(quán)衡利弊、遵循受益原則，應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化用藥，并重視藥物和其他因素的影響，高度警惕藥源性損害。老年人藥物副作用更多，且更嚴(yán)重。老年人藥物的副作用可發(fā)生在處方藥、非處方藥及補(bǔ)充和替代藥物治療中。

6 加強(qiáng)老年預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究

全面了解老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，采取有效預(yù)防措施;建立和健全適合我國(guó)國(guó)情的、多層次的老年人醫(yī)療保健制度，把老年保健工作納入初級(jí)衛(wèi)生保健工作計(jì)劃中，設(shè)計(jì)多種形式的適合社區(qū)老年居民需要的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。

老年醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容是研究老年人群的日常生活能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是針對(duì)各種疾病的診斷和治療進(jìn)行研究。作為老年醫(yī)學(xué)，我們應(yīng)關(guān)注某種疾病對(duì)老年人生活狀態(tài)的影響，殘疾狀態(tài)是老年人整體健康狀況的重要指標(biāo)，也是老年人需要長(zhǎng)期護(hù)理的直接反映。例如，對(duì)老年人失能進(jìn)行預(yù)防，使我們對(duì)老年人群殘疾的發(fā)生、發(fā)展及影響因素有了更深的理解，為國(guó)家層面針對(duì)引起老年人殘疾的危險(xiǎn)因素，預(yù)防老年人殘疾制訂策略提供了很好的參考和建議。

老年人由于體力、精力衰退的原因，多生活在社區(qū)，在社區(qū)內(nèi)建立社區(qū)醫(yī)院、老年病門診、臨終關(guān)懷醫(yī)院及日托機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)基層家庭醫(yī)師及家庭護(hù)士，為老年人就醫(yī)提供方便就變得尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，進(jìn)行合理生活方式宣教，提高老年人群的自我保健意識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)老年人健康長(zhǎng)壽。

7 積極推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)教育工作

我國(guó)老年醫(yī)學(xué)已經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)的探索和發(fā)展，但我國(guó)的老年醫(yī)學(xué)教育工作相對(duì)滯后，合格的各層次的老年醫(yī)學(xué)和護(hù)理工作者嚴(yán)重缺乏。因此，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)，已成為發(fā)展我國(guó)老年醫(yī)療保健事業(yè)亟待解決的問(wèn)題。我們應(yīng)積極推動(dòng)把現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)院校本科、護(hù)理學(xué)校?？频恼n程設(shè)置;把老年醫(yī)學(xué)納入住院醫(yī)生和?？漆t(yī)生培訓(xùn)的必備科目，增加老年醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)、博士點(diǎn);積極開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)的在職教育和培訓(xùn)等，使更多在職醫(yī)護(hù)人員迅速掌握老年醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能。

做好老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)之一。應(yīng)加強(qiáng)人口老齡化國(guó)情教育，全面推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)研究，提高我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的科研水平;加快培養(yǎng)具備現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型多層次人才;不斷完善符合中國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的老年醫(yī)療服務(wù)體系，以老年病?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)專科為基礎(chǔ)，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為重點(diǎn)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地整合，積極鼓勵(lì)社會(huì)、老年醫(yī)學(xué)與護(hù)理專家、病人及其家屬的共同參與，共同促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的全面發(fā)展。

總之，不同的生命過(guò)程中生理、病理、心理和獲取的社會(huì)資源等因素存在巨大差異，老年人的社會(huì)心理因素因生活閱歷、技能、對(duì)資源的支配能力等而大相徑庭。圍繞老年醫(yī)學(xué)的討論有許多話題，如衰老、免疫、共病、退休、壓力、性生活、再婚、社會(huì)關(guān)系、精神健康和社會(huì)支持等。沒(méi)有人生來(lái)就是老年人，變老意味著一個(gè)人積累了經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、社會(huì)關(guān)系和生理弱點(diǎn)，關(guān)注這些因素，以及這些因素對(duì)老年人心理、生理、病理、倫理及社會(huì)功能的影響，才能更好地理解老年人的行為和防治老年人的疾病。

（本文編輯 于國(guó)藝）

[收稿日期]2020-03-28; [修訂日期]2020-04-22

[基金項(xiàng)目]國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（SQ2018YFC200066）

[第一作者]于普林（1963-），男，博士，教授。E-mail：pulin_yu@163.com。.