認知性心理護理在老年抑郁癥護理中的應用價值體會

劉應剛 程索華

【摘 要】目的：研究老年抑郁癥患者采用認知性心理護理的臨床價值。方法：研究時段是2018.1-2020.1，研究對象是我院接收的72例老年抑郁癥患者，采納“入院先后順序”隨機分觀察組（認知性心理護理）與對照組（常規(guī)護理）各36例，兩組護理效果比較。結果：與對照組比，觀察組認知功能評分較顯著;抑郁評分較低，護理依從率較高，P<0.05。結論：認知性心理護理能改善老年抑郁癥患者預后，提高療效、穩(wěn)定病情。

【關鍵詞】老年抑郁癥;認知性心理護理;認知功能;護理依從性

【Abstract】Objective To study the clinical value of cognitive psychological nursing in elderly patients with depression.Methods： The study period was2018.1-2020.1， and the study subjects were72elderly patients with depression received by our hospital. 36patients were randomly divided into observation group（cognitive psychological care）and control group（routine care）.Comparison of nursing effects between the two groups.Results：Compared with the control group，the cognitive function score of the observation group was significant;the depression score was lower and the nursing compliance rate was higher，P<0.05.Conclusion：Cognitive psychological nursing can improve the prognosis，improve the efficacy and stabilize the condition of elderly patients with depression.

【Keywords】elderly depression;cognitive psychological nursing;cognitive function;nursing compliance

目前臨床常見的慢性精神疾病是抑郁癥（又稱抑郁障礙），臨床特征是顯著而持久的心境低落，主要發(fā)病群體是老年人，據(jù)不完全統(tǒng)計[1]，本病在老年疾病的發(fā)病率≥10%，發(fā)病機制尚不明確，可能與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、抑郁氣質(zhì)及社會環(huán)境等因素有關，具有發(fā)病率高、病程長及遷延難愈等特點，嚴重影響患者的家庭生活及社會功能，甚至有自殺行為危及生命，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的護理方法逐漸成為醫(yī)學界的研究熱點。徐香蓉[2]學者認為，傳統(tǒng)護理的方法單一，涉及病情穩(wěn)定、疾病宣講等方面，且老年群體受軀體疾病、理解能力降低及性格固執(zhí)化等因素限制，影響預后效果，未得到患者的認可、滿意，基于以上背景，本研究分析老年抑郁癥患者采用認知性心理護理的臨床價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時段是2018.1-2020.1，研究對象是我院接收的72例老年抑郁癥患者，隨機分兩組各36例，觀察組：男女比例是20：16，年齡61-78歲，均值是（67.42±5.47）歲;病程5-18周，均值是（10.41±2.04）周;漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評分22-35分，均值是（25.48±4.19）分;對照組：男女比例是21：15，年齡62-79歲，均值是（67.68±5.34）歲;病程6-19周，均值是（10.58±2.01）周;HAMD評分23-36分，均值是（25.62±4.38）分。兩組比較（P>0.05）。

①納入標準：經(jīng)檢查確診符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[3]中“抑郁癥”診斷標準;年齡≥60歲者;心電圖、腦電圖及X光胸透正常者;生命體征平穩(wěn)且意識清晰者;簽署“知情同意書”;通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。②排除標準：嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病引起的抑郁狀態(tài);失語、知覺異?；驀乐厣X異常者;既往有精神病史、癲癇;長期服用其他精神類藥物;自殺行為明顯;認知障礙者;中途轉院治療者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，病情監(jiān)測、并發(fā)癥預防、營養(yǎng)支持及保持呼吸道暢通。

觀察組：對照組基礎+認知性心理護理，①心理護理：入院后掌握患者性格、生活環(huán)境及受教育程度等，遵守“順其自然”原則，鼓勵其闡明內(nèi)心的想法、對疾病看法，糾正錯誤認知，且搭建融洽的護患關系，予以鼓勵及安慰，爭取患者信任，消除顧慮，主動闡明抑郁癥誘因、預防方法及注意事項等，重建信心，鼓勵其根據(jù)自身所學知識調(diào)節(jié)情緒，正確意識自身能力及行為，保持健康心理狀態(tài)。

②膳食指導：本病患者大多脾胃不健，因此查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學術網(wǎng)站后，根據(jù)病情需求合理制定膳食計劃，遵守“飲食有節(jié)、冷熱適度及軟硬適中”的原則，飲食以清淡、易消化為主，增加維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維的攝入，滿足機體所需營養(yǎng)，幫助患者建立規(guī)律性、搭配合理性的膳食計劃，且叮囑少吃辛辣刺激、油膩的食物，主動闡明食療重要性，避免飲食不當影響預后。③生活指導：營造舒適的病房環(huán)境，調(diào)整溫濕度，避風寒且慎起居，鼓勵患者平時多參與文體活動，激發(fā)自身興趣及才能，根據(jù)文化程度、興趣愛好，組織患者從健身、書法、舞蹈及繪畫等訓練，60-90min/次，5次/周，且病情穩(wěn)定后，鼓勵患者行有氧活動，如：慢跑、太極拳等，循序漸進的增加運動量、運動時間，若有不適感立即停止，借助陽性強化法，對患者行生活自理、社交能力等方面培訓，予以適當?shù)奈镔|(zhì)獎勵及表揚。④睡眠指導：患者受病情的影響，易產(chǎn)生睡眠障礙，因此每晚臨睡前鼓勵患者用熱水泡腳，或按摩足部穴位改善局部血液循環(huán)，促進靜脈回流，叮囑臨睡前少飲用咖啡、濃茶等飲品，嚴重睡眠障礙者，遵醫(yī)囑服用適量助睡眠藥物緩解。⑤家庭支持教育：定期對患者家屬行技能性知識講座，搭建融洽的護患關系，借助家庭、社會支持系統(tǒng)，解決患者自身的問題，且主動闡明藥物治療的療效、用藥時可能發(fā)生的不良反應，60min/次，予以患者鼓勵及支持。

1.3 觀察指標

認知功能：參照威斯康星卡片分類試驗-64（WCST-64）[4]，涉及持續(xù)應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、完成分類數(shù)及正確應答數(shù)，得分越高認知功能更顯著。

抑郁評分：參照漢密爾頓抑郁量表[5]（HAMD），涉及睡眠障礙、阻滯、體重變化及絕望，評分范圍0-29分，無抑郁≤7分，可能抑郁8-13分，肯定抑郁≥14分，嚴重抑郁≥21分，得分越低抑郁癥狀更輕。

護理依從性：查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學術網(wǎng)站，制定“依從性調(diào)查問卷”，涉及服務態(tài)度、疾病宣講、病房管理及專科操作等內(nèi)容，評分范圍是100分，完全依從≥85分，積極配合治療，未有抵觸情緒;基本依從61-84分，基本配合治療，偶有抵觸;不依從≤60分，完全不配合且明顯抵觸，依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料（認知功能及抑郁評分）（-x±s）t檢驗，計數(shù)資料（護理依從性）[n/（%）]，x2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 認知功能

觀察組持續(xù)應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、完成分類數(shù)及正確應答數(shù)評分較對照組改善顯著，P<0.05（具統(tǒng)計學意義），見表1。

2.2 抑郁評分

觀察組睡眠障礙、阻滯、體重變化及絕望評分較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學意義），如表2所示。

2.3 護理依從性

72例患者經(jīng)護理后，觀察組完全依從21例，基本依從14例，不依從1例，依從率97.22%;對照組完全依從24例，基本依從6例，不依從6例，依從率83.33%，x2=3.9560，p=0.0467，觀察組護理依從率較對照組高，P<0.05。

3 討論

由于我國人口的迅速老齡化，老年難治性抑郁癥患者明顯增加。其平均伴發(fā)兩種以上軀體的疾病，精神癥狀表現(xiàn)多種多樣，不但威脅到老年人的生存，也影響到家庭、社會及經(jīng)濟發(fā)展。目前，對老年難治性抑郁癥無特效藥。此病具有反復發(fā)作的因素，所以對護理的要求及心理護理迅速增加。有效的心理護理，方法也十分重要。制定整體護理計劃，為惠者提供優(yōu)質(zhì)、全面、人性化的關愛，這樣可提高疾病治愈的進程，使患者提高生活質(zhì)量。

加強護理人員素質(zhì)培養(yǎng)護理人 員在工作時應堅守崗位，加強病房巡視。患者的安全始終放在第-位。多與患者家屬交流，了解患者情緒變化動態(tài).告知陪護如果需要離開患者，需先告知護士。護理人員應加強責任心，對有自傷、自殺企圖，并有幻覺、幻聽嚴重的患者，應24 h看護。同時，及時向醫(yī)生報告，以便盡快采取有效的治療措施。護士和家人一定要密切觀察患者情緒變化及異常言行，時刻保持高度警惕性，并重點交接班。有效避免個體極端行為影響、危害社會和家庭生活。

部分研究結果表明，老年抑郁癥與家庭、社會等因素有關，如：喪偶、生活壓力等，且老年群體多伴有基礎性疾病，極易引起抑郁癥，患病后患者有情緒低落、人生態(tài)度消極等癥狀表現(xiàn)，部分群體可伴有失眠、身體疼痛等，嚴重影響日常生活，病情較重者有自殺等行為，甚至危及生命，因此馬靜[6]學者認為，早期行對癥護理很重要。

本研究觀察組認知功能評分較對照組改善顯著;抑郁評分較對照組低，護理依從率較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學意義），說明本研究與董素娟等[7]文獻報道結果接近，由此可見認知性心理護理能改善本病患者預后，其屬于新型護理模式，尋找產(chǎn)生負面情緒的緣由、認知障礙，以建立正確應對措施為基點，行對癥心理疏導方法，改善護患關系，提高患者積極性、能動性，縮短疾病康復時間，具有以下幾方面優(yōu)勢：①行心理護理能穩(wěn)定患者情緒，主動闡明疾病知識，糾正其與家屬對病情存有的誤區(qū)，改善認知功能，抑郁情緒嚴重者，借助閱讀、音樂療法及觀看視頻等形式，轉移疾病注意力，改善心理應激反應且調(diào)節(jié)情緒，提高治療依從性;②行膳食指導能強化機體免疫力、抵抗力，滿足自身所需的營養(yǎng)需求，叮囑患者少吃辛辣、刺激等食物，避免影響病情康復;③行生活指導能改善患者預后，營造舒適的病房環(huán)境，消除陌生感，調(diào)整溫濕度適宜，避免引起不適，待病情穩(wěn)定開展有氧活動，促進靜脈回流且改善局部血液循環(huán)，增強免疫力;④行睡眠護理能改善患者失眠現(xiàn)象，保持精神狀態(tài)良好，對康復治療有積極意義，且加強家庭、社會支持，予以患者鼓勵及安慰，使其感受到溫暖、關懷，保持積極樂觀的態(tài)度接受治療，強化療效、改善抑郁程度，效果顯著。

綜上所述：老年抑郁癥患者采用認知性心理護理能緩解抑郁癥狀，改善認知功能，提高護理效果，具臨床可推廣性。

參考文獻

[1] 鄭旭磊，趙相欣，周艷等.認知重建技術在老年抑郁癥患者心理護理中的應用[J].黑龍江科學，2020，11（02）：96-97.

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[6] 馬靜，王保海，吳平平等.延續(xù)性心理護理對AMI恢復期抑郁癥相關的認知及軀體癥狀改變的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（05）：716-718.

[7] 董素娟，趙金祥.心理護理干預對抑郁癥患者認知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（04）：1-2+10.