重癥監(jiān)護(hù)下呼吸道感染血清炎癥因子指標(biāo)變化研究及病原菌特征分析

龔國良 吳曉虞

【摘要】目的：探討重癥監(jiān)護(hù)下呼吸道感染血清炎癥因子指標(biāo)變化及病原菌特征分析。方法：選擇醫(yī)院于2017年9月至2018年9月期間于ICU病房收治的下呼吸道感染患者79例作為研究對象;另選擇醫(yī)院于2017年9月至2018年9月期間健康體檢者60例作為對照組。采用速率散射比濁法測定CRP含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6和IL-8含量，采用免疫濁度法測定PCT含量;采集患者痰液標(biāo)本，分離培養(yǎng)病原菌，應(yīng)用MIC稀釋法進(jìn)行藥物耐藥試驗(yàn)。結(jié)果：研究組血清CRP、IL-6、PCT和IL-8水平高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。ICU下呼吸道感染患者79例分離病原菌103例，包括革蘭陰性菌59例占57.28%、革蘭陽性菌40株占38.83%、真菌4株占3.88%。主要革蘭陰性菌為銅綠假單胞菌16株占15.53%、肺炎克雷伯菌13株占12.62%、鮑曼不動桿菌10株占9.71%，主要革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌14株占13.59%、表皮葡萄球菌9株占8.74%。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)下呼吸道感染患者血清CRP、IL-6、PCT和IL-8水平明顯升高，存在明顯炎癥反應(yīng)，感染患者以革蘭陰性菌為主，應(yīng)嚴(yán)格按照耐藥試驗(yàn)合理應(yīng)用抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù);下呼吸道感染;炎癥因子;病原菌特征

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是危重癥患者集中區(qū)域，大部分患者免疫功能低下、病情危重，且需要接受多種創(chuàng)傷性檢查、住院時間長及大量預(yù)防性抗菌藥物，加之并發(fā)癥多，很容易導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染和耐藥，從而為臨床治療造成很大困難[1-2]。臨床調(diào)查顯示，造成ICU感染率為普通病房4～5倍。隨著臨床上廣泛使用抗菌藥物，導(dǎo)致病原菌的耐藥率不斷上升，出現(xiàn)泛耐藥性細(xì)菌和多重性耐藥[3]。下呼吸道感染是常見的一種感染并發(fā)癥，了解ICU病房下呼吸道感染病原菌分布情況及耐藥性情況，能夠?yàn)楹侠磉x用抗菌藥物更好地提供治療依據(jù)[4]。近年來，研究報道顯示炎癥因子與機(jī)體感染密切相關(guān)，CRP、IL-6、PCT和IL-8在呼吸道感染發(fā)病機(jī)制中越來越受到關(guān)注[5-6]。本文研究選擇醫(yī)院于2016年9月至2017年9月期間于ICU病房收治的下呼吸道感染患者79例作為研究對象，探討ICU下呼吸道感染血清炎癥因子指標(biāo)變化及病原菌特征和耐藥情況，旨在能夠?yàn)榕R床治療和預(yù)防ICU下呼吸道感染提供依據(jù)。見下文相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院于2017年9月至2018年9月期間于ICU病房收治的下呼吸道感染患者79例作為研究對象，依據(jù)《醫(yī)院噶感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有發(fā)熱、咳痰或咳嗽癥狀;②經(jīng)2次以上痰或血細(xì)菌培養(yǎng)確診;③經(jīng)X線胸片或肺CT示患者存在肺部感染。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下呼吸道診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③自愿加入研究，簽訂知情同意書者;④經(jīng)杭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上呼吸道感染;②合并肝腎功能異常者;③合并免疫性疾病、腫瘤者;④精神疾病者;⑤妊娠及哺乳期婦女。納入的79例患者中，男性43例、女性36例，年齡20～78歲、平均年齡（54.86±5.46）歲。另選擇醫(yī)院于2016年9月至2017年9月期間健康體檢者60例作為對照組，男性34例、女性26例，年齡19～79歲、平均年齡（56.03±6.17）歲。兩組性別和年齡一般資料具有可比性。

1.2 血清炎癥因子檢測

所有研究對象均于清晨空腹抽取靜脈血2ml，離心10min，3000r/min，半徑15cm，分離血清標(biāo)本，于24h內(nèi)檢測。采用速率散射比濁法測定CRP含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6和IL-8含量，采用免疫濁度法測定PCT含量，操作嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)測定。人CRP ELISA試劑盒（上?；鄯f生物科技有限公司），人IL-6 ELISA試劑盒（上?；鄯f生物科技有限公司），人PCT ELISA試劑盒（上?；鄯f生物科技有限公司），人IL-8 ELISA試劑盒（上海慧穎生物科技有限公司）。

1.3 病原菌分離鑒定

采集患者痰液標(biāo)本，立即送檢，分離培養(yǎng)病原菌，應(yīng)用全自動微生物分析儀（VITEK-2 Compact）鑒定，應(yīng)用MIC稀釋法進(jìn)行藥物耐藥試驗(yàn)，根據(jù)2010年版美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所規(guī)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，對于計數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，表示方法為百分率;其中對于計量資料，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎癥因子水平變化比較

研究組血清CRP、IL-6、PCT和IL-8水平高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ICU下呼吸道感染病原菌分布

ICU下呼吸道感染患者79例分離病原菌103例，包括革蘭陰性菌59例占57.28%、革蘭陽性菌40株占38.83%、真菌4株占3.88%。主要革蘭陰性菌為銅綠假單胞菌16株占15.53%、肺炎克雷伯菌13株占12.62%、鮑曼不動桿菌10株占9.71%，主要革蘭陽性菌為金黃色葡萄球菌14株占13.59%、表皮葡萄球菌9株占8.74%。見表2。

2.3 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率

主要革蘭陰性菌對復(fù)方新諾明、頭孢呋辛和頭孢曲松耐藥率較高。其中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌對復(fù)方新諾明耐藥率分別為87.50%、76.92%、80.00%，對頭孢呋辛耐藥率分別為75.00%、84.62%、90.00%，對頭孢曲松耐藥率分別為93.75%、92.31%、80.00%。見表3。

3 討論

下呼吸道感染是ICU住院的一種常見并發(fā)癥，不僅增加醫(yī)療費(fèi)用且延長住院治療時間，且會使患者病死率明顯上升[8]。引起下呼吸道感染病原菌種類較多，隨著廣譜抗菌藥物使用，病原菌的分布也存在一定的差異[9-10]。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌等仍認(rèn)為下呼吸道感染常見革蘭陰性菌致病菌，金黃色葡萄球菌為下呼吸道感染常見革蘭陽性菌致病菌[11-13]。本文研究表明，分離培養(yǎng)的革蘭陰性菌中，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌為主要革蘭陰性菌致病菌，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主要革蘭陽性菌致病菌。主要革蘭陰性菌對復(fù)方新諾明、頭孢呋辛和頭孢曲松耐藥率較高;主要革蘭陽性菌對紅霉素和克林霉素耐壓率較高。本文研究表明，重癥監(jiān)護(hù)下呼吸道感染患者血清CRP、IL-6、PCT和IL-8水平明顯升高。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)下呼吸道感染患者血清CRP、IL-6、PCT和IL-8水平明顯升高，存在明顯炎癥反應(yīng)，感染患者以革蘭陰性菌為主，應(yīng)嚴(yán)格按照耐藥試驗(yàn)合理應(yīng)用抗菌藥物，降低下呼吸道感染。

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