美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并心衰的療效觀察

南楠

【摘 要】目的：探討對(duì)冠心?。–HD）伴有心衰的患者使用曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療的臨床效果。方法：對(duì)本院收治的CHD患者展開研究，參照分層抽樣法將2018年1月至2019年9月間合并心衰的78例患者分為兩組，其中所有患者均予以CHD常規(guī)治療，其中39例患者納入常規(guī)組，在常規(guī)治療的同時(shí)單純使用美托洛爾治療;其余39例患者納入治療組，在常規(guī)治療的同時(shí)聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療的總有效率92.31%明顯高于常規(guī)組治療的總有效率76.92%，組間對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)CHD伴有心衰的患者聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾治療可以有效改善患者的心衰癥狀，降低患者的心功能分級(jí)，提高臨床治療的總有效率，臨床治療價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;美托洛爾;治療效果

冠心病（CHD）是心內(nèi)科常見的心臟疾病，患者在發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為心前區(qū)突發(fā)性壓榨通或絞痛，可放射至患者肩部和上臂，部分患者口服硝酸酯類藥物可以有效的緩解，而部分患者卻無法緩解，導(dǎo)致近30%的患者在首次發(fā)作冠心病時(shí)會(huì)猝死，而剩下的患者受病情的影響，也可引發(fā)心力衰竭（以下簡稱“心衰”）的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，曲美他嗪和美托洛爾在改善患者心肌細(xì)胞的能量代謝方面具有顯著的治療效果。因此本文選取78例CHD合并心衰的患者進(jìn)行研究，探討曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合使用的應(yīng)用價(jià)值。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將本院收治的CHD患者納入本項(xiàng)研究，選取其中78例合并心衰的患者為研究樣本，樣本的收集時(shí)間在2018年1月至2019年9月間，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。參照分層抽樣法將78例患者分為常規(guī)組和治療組，每組各39例，兩組男性和女性患者的比例分別為21：18、22：17;年齡范圍分別是58～75歲、55～75歲，平均年齡為（63.58±4.21）歲、（63.70±4.33）歲;根據(jù)心功能分級(jí)顯示：Ⅱ級(jí)的患者人數(shù)比例為10：9、Ⅲ級(jí)的患者人數(shù)比例為21：23、Ⅳ級(jí)的患者人數(shù)比例為8：7。所有患者均已簽署相關(guān)知情文書，自愿參與本項(xiàng)研究，兩組資料經(jīng)檢驗(yàn)提示P>0.05，可予以分組。

1.2 方法

所有患者在入院后均予以利尿、強(qiáng)心、營養(yǎng)心肌和擴(kuò)張血管等?？浦委?，常規(guī)組在上述基礎(chǔ)上單純使用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字：H32025391）治療，藥品的規(guī)格為25mg/片，治療的初始劑量為每日2次，每次7mg，之后再結(jié)合患者的病情變化調(diào)整用藥劑量和用藥次數(shù)，最大劑量不超過80mg/次，最多用藥次數(shù)不超過3次/天。

治療組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用美托洛爾和瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)的曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字：H20066534）治療，藥品的規(guī)格為20mg，治療的劑量為每日3次，每次20mg，兩組患者均連續(xù)治療90天。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合患者臨床癥狀和治療前后心功能的改善情況評(píng)價(jià)患者的治療效果：若患者治療后心衰癥狀得到明顯的改善，心功能分級(jí)較治療前下降2級(jí)或直接降至Ⅰ級(jí)即表示治療顯效;若患者治療后心衰癥狀有所改善，心功能分級(jí)較治療前下降1級(jí)計(jì)表示治療有效;除上述兩種現(xiàn)象外即表示治療無效，總有效率=（治療顯效+治療有效）/總例數(shù)*100%，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS19.0軟件所有參與研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（-x±s）表示，計(jì)量資料以[n（%）]表示，分別予以t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果為P，以其小于0.05，表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組治療顯效的人數(shù)為16例，治療有效的人數(shù)為14例，治療無效的人數(shù)為9例，總有效率為76.92%;治療組治療顯效的人數(shù)為26例，治療有效的人數(shù)為10例，治療無效的人數(shù)為3例，總有效率為92.31%。兩組對(duì)比X2=9.097，組間對(duì)比存在明顯差異（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，心衰是CHD患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制與人體神經(jīng)的內(nèi)分泌機(jī)制有關(guān)，當(dāng)人體心肌細(xì)胞代謝發(fā)生紊亂時(shí)，會(huì)釋放大量的酸性代謝產(chǎn)物和自由基，抑制心室壁的收縮力，導(dǎo)致心室的順應(yīng)性下降，而且該病癥具有發(fā)病急，病情重等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。常規(guī)的利尿、強(qiáng)心和擴(kuò)血管等治療措施雖然可以有效擴(kuò)張心臟的側(cè)支循環(huán)，減少患者心肌細(xì)胞的耗氧量，但卻難以改善患者心肌細(xì)胞的能量代謝，導(dǎo)致患者臨床治療效果并不突出。對(duì)此本文對(duì)參與研究的78例CHD合并心衰的患者聯(lián)合曲美他嗪和美托洛爾進(jìn)行治療。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組治療的總有效率92.31%明顯高于常規(guī)組的76.92%。由此提示，兩種藥物聯(lián)合治療的臨床效果更加顯著。其主要原因是美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，可以有效阻斷多種物質(zhì)與β1受體的結(jié)合，在維持交感神經(jīng)敏感度的同時(shí)還可以降低心肌細(xì)胞的耗氧量，改善心臟功能受損程度，但美托洛爾的首關(guān)消除率僅有20%，在臨床治療的過程中常選擇口服用藥，長期使用易導(dǎo)致患者肝臟代謝的失活率較高，影響患者的長期療效[4]。而曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，它在改善患者冠狀動(dòng)脈的血流情況，降低腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，減少氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，避免內(nèi)皮細(xì)胞受損，保障鈉鉀泵的良好運(yùn)行，促進(jìn)患者機(jī)體線粒體的代謝能力提高，增加腺苷三磷酸的濃度方面具有顯著的治療效果，有效維護(hù)細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定[5]。因此兩種藥物聯(lián)合使用可以顯著提高治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)CHD伴有心衰的患者聯(lián)合使用曲美他嗪和美托洛爾治療可以有效改善患者的心衰癥狀，降低患者的心功能分級(jí)，提高臨床治療的總有效率，臨床治療價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫濤.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病合并心衰患者心功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（31）：36-38.

[2] 劉正強(qiáng).美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病伴心衰患者的療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（31）：91-92.

[3] 曲毅，姜涵.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（8）：970-971.

[4] 楊敏.曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭對(duì)臨床療效心功能和生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2042-2044.

[5] 燕軍.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病心衰病人心功能的影響[J].心血管外科雜志（電子版），2018，7（4）：630-631.