人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)與雙鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨踝間C型骨折的早期療效比較

張繼源

【摘要】目的：分析雙鋼板內(nèi)固定與人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨踝間C型骨折的臨床療效。方法：選取2018年2月-2019年12月在我院接受治療的48例肱骨踝間C型骨折老年患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（雙鋼板內(nèi)固定）與觀察組（人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)），對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組在關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（p<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組無較大差異（p>0.05）。結(jié)論：在肱骨踝間C型骨折老年患者臨床治療中，與雙鋼板內(nèi)固定治療方法相比較，人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)能獲得更好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù);雙鋼板內(nèi)固定術(shù);肱骨踝間C型骨折;臨床療效

肱骨踝間骨折屬于臨床難治性骨折，該骨折具有局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、肘關(guān)節(jié)缺乏骨性阻擋的特點(diǎn)，因此臨床治療時(shí)若方法選擇不當(dāng)，極易出現(xiàn)固定不穩(wěn)定、骨折不愈合以及內(nèi)固定失效等，雙鋼板內(nèi)固定、人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)是兩種臨床治療該疾病的常用方法，為了探討上述兩種治療方法的臨床治療效果，本文進(jìn)行了比較分析，詳細(xì)情況如下文所述：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月-2019年12月在我院接受治療的肱骨踝間C型骨折老年患者48例為本次研究對(duì)象，其中有男性26例，女性22例，患者年齡在60-88歲之間，平均（73.12±6.79）歲。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組與觀察組，各組有24例患者，兩組患者在臨床基本在資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），組間有比較分析價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組的患者接受雙鋼板內(nèi)固定治療：仰臥位或健側(cè)臥位，實(shí)施全身麻醉或臂叢麻醉，22例患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)后方鷹嘴截骨路，2例患者實(shí)施肱三頭肌舌形瓣入路，先固定踝間骨折，然后將復(fù)雜的骨折轉(zhuǎn)變?yōu)楹?jiǎn)單的踝上骨折，固定踝上骨折，并進(jìn)行復(fù)位、固定。使用克氏針臨時(shí)固定肱骨小頭、滑車，若滑車寬度丟失，進(jìn)行自體松質(zhì)骨移植[1]，使用雙鋼板內(nèi)固定，將橈側(cè)板放于外側(cè)柱的橈背側(cè)，讓尺側(cè)板與內(nèi)側(cè)柱的內(nèi)側(cè)骨嵴緊貼，固定。術(shù)后常規(guī)留置引流管，指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)功能鍛煉。

觀察組的患者接受人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：仰臥位，使用Bryan-Morrey肘后方入路，讓尺神經(jīng)顯露并加強(qiáng)保護(hù)，由尺骨近端實(shí)施三頭肌剝離，將肘后肌以及伸肌裝置向外側(cè)翻開，讓橈骨頭、尺骨近端以及肱骨遠(yuǎn)端充分顯露，將肱骨骨折塊全切，并根據(jù)假體大小使用髓腔銼實(shí)施擴(kuò)髓。在準(zhǔn)備尺骨時(shí)，使用骨銼、高速磨鉆將骨髓腔進(jìn)一步擴(kuò)大，使用試模復(fù)位，并對(duì)假體植入深度以及軟組織對(duì)伸肘的限制進(jìn)行評(píng)估[2]。將切除的骨折塊作為植骨備用，在肱骨遠(yuǎn)端前側(cè)皮質(zhì)的前方放置植骨塊，并在髓腔插入肱骨側(cè)假體，讓肱骨測(cè)假體的前方凸翼能恰好將植骨塊覆蓋。使用不可吸收縫線縫合鷹嘴、肱三頭肌縫合，使用皮下組織保護(hù)，徹底止血后常規(guī)放置引流管，術(shù)后根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后3個(gè)月觀察患者骨折愈合情況，是否存在異位骨化、傷口感染、假體松動(dòng)以及內(nèi)固定失效等并發(fā)癥。應(yīng)用Mayo關(guān)節(jié)功能評(píng)分從日常生活能力、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍以及疼痛等方面評(píng)價(jià)患者肘關(guān)節(jié)功能，總分為100分，得分越高說明肘關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后3個(gè)月，觀察組在關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（p<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組無較大差異（p>0.05），詳情如表1所示：

3 討論

雙鋼板內(nèi)固定與人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療肱骨踝間骨折的兩種常用方法，其中雙鋼板內(nèi)固定可分為垂直內(nèi)固定與平行內(nèi)固定，但目前應(yīng)用最多的是垂直內(nèi)固定方式[3]，雙鋼板內(nèi)固定臨床整體治療效果較好，但研究發(fā)現(xiàn)，該治療方式治療后肘關(guān)節(jié)會(huì)經(jīng)常承受內(nèi)翻盈利，導(dǎo)致外側(cè)柱固定效果欠佳，此外遠(yuǎn)端骨折塊固定效果也較差，因此會(huì)出現(xiàn)骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象。人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，是老年肱骨踝間骨折治療的一項(xiàng)成熟技術(shù)，該治療方法對(duì)年齡高于65歲、關(guān)節(jié)遭受不同程度破壞以及骨折粉碎難以復(fù)位與固定的患者均有較好的效果。

綜上所述，本次研究，治療后3個(gè)月，觀察組在關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（p<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率方面無較大差異（p>0.05），提示在肱骨踝間C型骨折老年患者臨床治療中，與雙鋼板內(nèi)固定治療方法相比較，人工全肘關(guān)節(jié)置換術(shù)能獲得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄺之義.雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].臨床研究，2019，27（01）：87-88.

[2] 羅偉淵，吳松，鄧宇杰，范東東，方培雄.三種不同入路在肱骨髁間骨折治療中的應(yīng)用療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（10）：762-765.

[3] 陳培東，解云川.鎖定聯(lián)合非鎖定雙直型重建鈦板垂直固定治療肱骨髁C型骨折的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（04）：40-42.