腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床效果

陳華江

【摘要】目的：分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊就結(jié)石并膽總管就結(jié)石的臨床療效。方法：以我院自2014年11月至2016年2月收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者100例作為此次研究的對(duì)象，這100例患者均經(jīng)過(guò)CT、B超確診為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，并且都簽署了知情同意書。根據(jù)手術(shù)方式的差異將其分成觀察組與對(duì)照組，平均每組50例。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及胰腺炎、膽道感染、膽漏以及結(jié)石的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間都明顯低于對(duì)照組，此外觀察組的膽漏與結(jié)石的復(fù)發(fā)與發(fā)病率要明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有較好的效果，可以大大地降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床治療中值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石;膽囊結(jié)石;腹腔鏡

0 引言

膽囊結(jié)石在普外科是一種較為常見的疾病，發(fā)病率高，并且膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石大概占18.5%。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷性大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后病發(fā)率高的特點(diǎn)。近幾年，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，膽道鏡、腹腔鏡等已逐步成為治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石較為長(zhǎng)遠(yuǎn)的一種治療方式。以下就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊就結(jié)石并膽總管就結(jié)石的臨床療效就簡(jiǎn)要分析，希望對(duì)患者的盡快恢復(fù)有所幫助。

1 資料與方法

1.1 資料

本文以我院自2014年11月至2016年2月收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者100例作為此次研究的對(duì)象，這100例患者均經(jīng)過(guò)CT、B超確診為膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石，并且都簽署了知情同意書。根據(jù)手術(shù)方式的差異將其分成觀察組與對(duì)照組，平均每組50例。觀察組當(dāng)中女性22例，男性28例，年齡分布在35-79歲，平均年齡為53歲，膽總管的直接為0.8-2.4cm，平均直徑為1.6cm;對(duì)照組當(dāng)中女性21例，男性29例，年齡分布在36-80歲，平均年齡為52.9歲，膽總管直徑為0.9-2.4cm，平均直徑為1.9cm，兩組患者的資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組全身麻醉聯(lián)合氣管插管，在其右肋緣下進(jìn)行斜型切口，并順行切口去除膽囊，之后再探查膽管并取出結(jié)石，最后再放置T管進(jìn)行引流。給予觀察組實(shí)施四孔法創(chuàng)建氣腹，且穿刺Trocar，然后再將操作器械、腹腔鏡放入進(jìn)行探查，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，使得膽囊動(dòng)脈與膽囊管分離出來(lái)。切斷膽囊動(dòng)脈，去除膽囊，關(guān)閉膽囊管。這樣便將膽囊管完全暴露出來(lái)，之后再將膽囊總管的前臂切開，將膽道鏡放入[1]。向其中注水，將結(jié)石取出來(lái)，了解Oddis括約肌的活動(dòng)情況，合理選擇T管將其放入間斷縫合切口，并觀察切口處是否有滲漏現(xiàn)象，最后再將引流管放到溫氏孔處。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及胰腺炎、膽道感染、膽漏以及結(jié)石的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究選擇SPSS17.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)選用x±s，然后在選擇t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間都明顯低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率

從結(jié)果可以看出觀察組的膽漏與結(jié)石的復(fù)發(fā)與發(fā)病率要明顯低于對(duì)照組，其差異明顯，P<0.05。如表2。

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床上一種較為常見的疾病，它一般會(huì)伴有膽總管結(jié)石，因此也是肝膽外科比較常見的疾病，患者大多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等癥狀，通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石是一種較為普遍的治療方式，同時(shí)也是改善患者癥狀較為有效的一種治療方法。術(shù)后安置引流管可以很好的避免膽漏癥狀，同時(shí)也為取出殘留結(jié)石提供通道。但常規(guī)的手術(shù)方式還存在一定不足，這一治療方法具有創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，特別是一些患有較多基礎(chǔ)病的患者，治療難度更大?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)也嚴(yán)重的增加了其經(jīng)濟(jì)壓力。近幾年，微創(chuàng)手術(shù)已得以普及，并在各科室當(dāng)中廣泛推廣，并取得了較好的臨床效果[2]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的手術(shù)病例不斷增加，此手術(shù)可以一次性的將結(jié)石取出，并且具有很高的成功率。術(shù)后留有引流管，能夠利用膽道鏡進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，將殘留的結(jié)石取出來(lái)，減小了創(chuàng)傷性，術(shù)后患者的恢復(fù)也較快。

總之，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石具有較好的效果，可以大大地降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床治療中值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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