超脈沖CO2激光點陣療法聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的療效分析

張晶 高文杰

【摘要】目的：研究超脈沖CO2激光點陣療法聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的療效。方法：觀察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用單純激光治療，觀察組采用激光治療聯(lián)合外用曲安奈德注射液治療。隨訪時間10個月，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在增生性瘢痕的治療當(dāng)中，采取超脈沖CO2激光點陣療法聯(lián)合曲安奈德治療，能夠使治療效果得到進一步的提升，具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】超脈沖CO2激光點陣;曲安奈德;增生性瘢痕

增生性瘢痕在臨床上比較常見，屬于病理性瘢痕的一種。這種疾病情況往往有較大的治療難度，容易反復(fù)發(fā)作，雖然很多方法都能夠發(fā)揮一定的治療作用，但是總體來說仍無明確的金標(biāo)準(zhǔn)可以參照。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，開始將超脈沖CO2激光點陣療法應(yīng)用于增生性瘢痕的治療，取得了一定的效果[1]。而如果在單純激光治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合局部藥物治療，能夠發(fā)揮更好的協(xié)同作用，使治療效果得到進一步的提升?；诖耍疚挠^察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，研究了超脈沖CO2激光點陣療法聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察我科2018年1月-2019年1月收治的增生性瘢痕患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男性患者22例，女性患者18例，年齡19-45歲，平均年齡（30.6±2.7）歲;觀察組中男性患者29例，女性患者11例，年齡18-45歲，平均年齡（30.7±2.5）歲。兩組比較性別、年齡，均無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合增生性瘢痕額診斷標(biāo)準(zhǔn)，燒傷面積為12%-35%，創(chuàng)面愈合1個月瘢痕開始治療，患者均對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對激光治療或藥物治療過敏及不耐受的患者，合并重要臟器功能不全的患者，合并感染病灶的患者，全身情況較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取單純激光治療。所用激光是以色列進口超脈沖二氧化碳點陣激光，選擇治療手具是：Lite scan（f100），脈寬是：2ms，每次治療能量為1400 mj/pixel，脈沖模式選擇：4，治療密度70%，每2月治療1次，連續(xù)治療3-5次。

1.2.2 觀察組

觀察組采取激光治療聯(lián)合曲安奈德治療外用。激光治療方法與對照組相同。治療后在治療區(qū)域外涂曲安奈德注射液，使用皮膚導(dǎo)入儀將藥物導(dǎo)入，外覆蓋塑料膜3min。然后外涂抗生素藥膏，隔天換藥換藥，外涂抗生素莫匹羅星軟膏一次，預(yù)防感染。治療后7-10天至創(chuàng)面愈合。

1.3 評價指標(biāo)

隨訪時間10個月，比較兩組的治療效果。療效評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)溫哥華新版瘢痕評分量表評分：顯效，瘢痕質(zhì)地顏色、狀態(tài)與周圍皮膚基本一致，其它癥狀消失，評分為10分以內(nèi);有效，瘢痕復(fù)發(fā)增厚不超過10%，顏色有所恢復(fù)，癥狀減輕，評分為10到15分之間;無效，瘢痕復(fù)發(fā)，顏色及厚度異常明顯，癥狀未減輕，評分超過15分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用數(shù)或率的形式代表，用卡方檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%，有顯著差異（P<0.05）。

結(jié)論：在增生性瘢痕的治療當(dāng)中，超脈沖CO2激光點陣療法聯(lián)合曲安奈德比單純激光治療效果更好。

3 討論

人體在遭受創(chuàng)傷之后，自我修復(fù)過程中會產(chǎn)生瘢痕組織。其主要的病理特點包括膠原等結(jié)締組織基質(zhì)過度沉積、毛細(xì)血管異常增多、成纖維細(xì)胞過度增生。對于增生性瘢痕，目前臨床上的治療方法較多，而其中超脈沖CO2激光點陣療法被證實具有較為良好的效果[2]。該方法利用了局灶性光熱作用原理，利用特定激光產(chǎn)生顯微治療孔，同時保持周圍皮膚完好，降低了熱損傷，對創(chuàng)面快速修復(fù)比較有利，也減少了瘢痕再次形成。治療中應(yīng)用的激光脈寬在2ms以下，脈沖之間存在延遲，能夠在下次釋放脈沖能量之前，消散之前局部積聚的能量，從而保證氣化精準(zhǔn)性，避免了皮膚損害。而在激光治療的同時，使用曲安奈德聯(lián)合治療，能夠使治療效果得到進一步提升。曲安奈德對于病理性瘢痕生長有抑制作用，主要是由于藥物能夠?qū)Τ衫w維細(xì)胞增生加以抑制，使膠原合成減少。同時促進膠原酶活性的增加，提高膠原降解效率[3]。同時藥物可通過激光點陣打孔快速進入瘢痕組織深部，提高藥效作用，進而達(dá)到更理想的治療效果。

綜上所述，在增生性瘢痕的治療當(dāng)中，采取超脈沖CO2激光點陣療法聯(lián)合曲安奈德治療，能夠使治療效果得到進一步的提升，具有重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊明，柯友輝.超脈沖CO_2點陣激光聯(lián)合山豆根治療增生性瘢痕的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，16（5）：296-300.

[2] 李娜，楊麗，程靜，等.脈沖染料激光與超脈沖點陣二氧化碳激光治療燒傷后增生性瘢痕的臨床對比研究[J].中華燒傷雜志，2018，34（9）：603-607.

[3] 趙奧林，楊德剛，張麗，等.皮損內(nèi)注射曲安奈德序貫CO_2點陣激光治療增生性瘢痕療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，20（9）：905-907.