胃腫瘤發(fā)生后要是手術(shù)時間延長要不要緊

蔣娟

【摘要】目前由于新冠疫情的爆發(fā)，使得醫(yī)院胃腸道外科門診都停診，造成胃部腫瘤手術(shù)延遲，這就對患者的心理造成一定影響。本文就胃部腫瘤的類型及手術(shù)時間進行分析，幫助患者了解手術(shù)時間的選擇與腫瘤的關(guān)系。同時就胃癌高危人群進行分析，幫助患者更好的了解胃部腫瘤。

目前因為疫情的緣故，導致很多門診都停診了，但我們科室的小伙伴一直堅持出診，保障病患的醫(yī)療需求。這期間，就遇到個75歲的老太太，獨居，時常腹痛，就自行買藥緩解。最近兩天發(fā)現(xiàn)解黑色大便，類似黑芝麻糊樣，而且上街買菜有頭暈和乏力，來門診看病。

因為老太太有腹痛、解黑便和頭暈乏力的癥狀特點，所以我們考慮是上腹部的病變，引起的出血。那這個病是良性還是惡性呢？

我們主要通過做胃鏡檢查來找到病灶，進行組織病理活檢，明確診斷。胃鏡檢查結(jié)果顯示胃內(nèi)有腫瘤，腫瘤表面有潰瘍和血痂，這就意味著曾經(jīng)出過血，后病理活檢確定為胃腺癌。通過CT檢查，判斷病人的腫瘤分期是中期。遇到這種情況，患者及其家屬自然會擔心焦慮：腫瘤會不會因為手術(shù)推遲而引起腫瘤轉(zhuǎn)移？

今天我就來科普一下，哪些胃部腫瘤患者可以推遲手術(shù)而不造成病情拖延？哪些情況下可以等？哪些情況下不可以等？首先，胃部腫瘤按照腫瘤惡性程度分良性腫瘤和惡性腫瘤，很多胃部腫瘤均需要手術(shù)治療。當胃部腫瘤患者合并穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥時，均需要及時手術(shù)治療，這時候患者不可以推遲手術(shù)。良性腫瘤患者不伴有相關(guān)并發(fā)癥時，一般推遲手術(shù)不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，疫情期間避免出門交叉感染可以等。而胃惡性腫瘤臨床上最常見為胃癌，其治療主要以手術(shù)為主的綜合治療，治療方案也與腫瘤分期密切相關(guān)。經(jīng)過首診，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果會對病情做一個大概判斷，稱為臨床分期，簡單分為早期（I期），中晚期（II期和III期）和晚期（IV期）。

對于早期胃癌，單純手術(shù)切除就可獲得根治性治療效果。這類病人在非治療情況下的自然進展時間長，根據(jù)相關(guān)文獻表明，多數(shù)病例需要34個月才能發(fā)展到疾病下一階段，延期手術(shù)（確診后3-6月）和早期手術(shù)（確診后2個月內(nèi)）的長期治療效果并無差別。所以早期病人無需過度擔憂病變的進展。中晚期胃癌患者其一般采用手術(shù)結(jié)合放化療的綜合治療方案。疫情階段，中晚期患者可以采取將部分治療移至手術(shù)前進行的術(shù)前模式——新輔助治療，取代傳統(tǒng)上先手術(shù)，再化療的治療模式。新輔助治療的好處是一方面充分觀察病變的治療反應(yīng)，為術(shù)后治療提供參考，另一方面提高患者化療耐受性，可能接受更強的治療方案。所以，中晚期延期手術(shù)（確診2月-3月）不會對長期生存造成不利影響。

簡而言之，疫情階段中晚期患者術(shù)前新輔助是一個合理的治療選擇，綜合獲益更理想。晚期（IV期）胃癌一般合并轉(zhuǎn)移，這部分患者無法行根治手術(shù)，這類患者主要以提高生活質(zhì)量為治療目的，化療是主要的治療手段，即使想行姑息治療，疫情期間一般也建議推遲。

其實就胃癌而言，往往早期都是沒有癥狀或者癥狀非常輕微，只有通過體檢胃鏡，才能發(fā)現(xiàn)。此外我們醫(yī)生在門診看病過程中發(fā)現(xiàn)胃腫瘤很少出現(xiàn)癥狀 ，有的因腫瘤生長較大發(fā)生并發(fā)癥或惡變后才發(fā)生癥狀 ，所以易被忽略。常見并發(fā)癥有賁門附近的良性腫瘤可出現(xiàn)吞咽困難癥狀 ;幽門區(qū)的良性腫瘤可發(fā)生幽門梗阻或幽門梗阻現(xiàn)象或帶蒂腺瘤滑入幽門管和十二指腸內(nèi) ，多數(shù)自行緩解 ，少數(shù)可發(fā)生充血、水腫、甚至出現(xiàn)腸套疊、壞死、穿孔而發(fā)生腹膜炎。如腫瘤表現(xiàn)有潰瘍 ，可出現(xiàn)胃部不適、疼痛、甚至出血。平滑肌瘤和神經(jīng)纖維瘤可發(fā)生急性大出血。當胃癌病人出現(xiàn)明顯癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、出血、腹部腫塊時，往往已是中晚期。這就是胃不舒服，為什么醫(yī)生總是讓你做胃鏡的原因。最后，再次呼吁胃癌高危人群，需要定期行胃鏡篩查。

胃癌高危人群是指年齡大于40歲，具備以下任一情況：1.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃切除手術(shù)、肥厚性胃炎等癌前病變;2.幽門螺旋桿菌感染;3.有胃癌或其他惡性腫瘤家族史;4.不良飲食習慣（不規(guī)律飲食，或高鹽、腌制飲食等）;5.長期酗酒、吸煙者）;6.某些特殊職業(yè)暴露，包括暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑的工人，以及金屬行業(yè)的工人;7.長期心理狀態(tài)不佳者。

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