復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不同給藥方式對(duì)便秘患者腸道準(zhǔn)備清潔效果的影響

廖錦文 龍文秀 吳蘭

[摘要] 目的 探討復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（SF-PEG）不同給藥方式對(duì)便秘患者腸道準(zhǔn)備清潔效果的臨床價(jià)值。 方法 選取我院消化內(nèi)鏡室2017年8月～2018年12月擬行無痛結(jié)腸鏡檢查的便秘患者144例，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組48例。A組患者檢查當(dāng)日一次性口服SF-PEG 2盒溶液2000 mL，B組患者檢查前一天晚上及檢查當(dāng)日各口服SF-PEG 1盒溶液1000 mL，C組患者在A組的基礎(chǔ)上從服藥開始立即順時(shí)針按摩腹部直至勻速把藥液喝完。對(duì)比三組患者腸道準(zhǔn)備清潔效果、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)、睡眠干擾情況及重復(fù)檢查意愿。 結(jié)果 三組患者均順利完成無痛結(jié)腸鏡檢查。B組和C組患者的腸道準(zhǔn)備清潔效果均優(yōu)于A組（P<0.05）。B組和C組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)明顯低于A組（P<0.05）。A組和C組患者對(duì)睡眠影響的例數(shù)明顯低于B組（P<0.05）。C組患者重復(fù)檢查意愿明顯高于A組和B組（P<0.05）。 結(jié)論 SF-PEG結(jié)合腹部按摩對(duì)便秘患者腸道準(zhǔn)備，能獲得良好的腸道清潔效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者睡眠干擾小、重復(fù)檢查意愿高，方法簡(jiǎn)便易行。

[關(guān)鍵詞] 腹部按摩;復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;腸道準(zhǔn)備;結(jié)腸鏡檢查;便秘

[中圖分類號(hào)] R574.62 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0094-04

[Abstract] Objective To explore the clinical value of different administration methods of compound polyethylene glycol electrolyte powder（SF-PEG） on the cleansing effect of bowel preparation in patients with constipation. Methods A total of 144 patients with constipation who scheduled to undergo painless colonoscopy from August 2017 to December 2018 in our hospital's digestive endoscopy room were randomly divided into three groups： group A， B and C， with 48 cases in each group. Group A was orally given 2 boxes of 2 000 mL of SF-PEG solution on the day of the test， group B was respectively given one box of 1 000 mL of SF-PEG solution on the night before and on the day of the test， and group C was given clockwise abdominal massage from the beginning of taking medicine until the drink was finished on the basis of the group A. The effect of bowel preparation cleaning， the number of adverse reactions， the number of sleep disorders， and the willingness to repeat the test were compared between the three groups. Results All three groups successfully completed painless colonoscopy. The cleansing effect of bowel preparation in group B and C was better than that in group A（P<0.05）. The number of adverse reactions in groups B and C was significantly lower than that in group A（P<0.05）. The number of patients with sleep disorder in group A and C was significantly lower than that in group B（P<0.05）. The willingness in group C to repeat the examination was significantly higher than that in groups A and B（P<0.05）. Conclusion SF-PEG combined with abdominal massage can achieve a remarkable effect on bowel preparation in patients with constipation. It features low incidence of adverse reactions， less interference in sleep， high willingness to repeat tests， and ease of use.

[Key words] Abdominal massage; Compound polyethylene glycol electrolyte powder; Bowel preparation; Colonoscopy; Constipation

電子結(jié)腸鏡檢查是目前診斷和篩查結(jié)直腸病變最可靠的方法，而良好的腸道準(zhǔn)備是完成電子結(jié)腸鏡檢查的必備條件[1]。慢性便秘的患者常常因腸道運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備清潔效果較差;而腸道準(zhǔn)備不充分可大大地降低電子結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量，增加腸道病變的漏診率。我國(guó)專家共識(shí)意見推薦2～3 L的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Compound polyethylene glycol electrolytes powder，SF-PEG）溶液作為常規(guī)腸道準(zhǔn)備清潔方案[2]。為了提高腸道準(zhǔn)備清潔效果，有研究證明[3，4]：SF-PEG結(jié)合腹部按摩和分次小劑量給藥方案，這兩種方案的腸道準(zhǔn)備清潔效果好，均優(yōu)于單次給藥方案。本項(xiàng)研究采用隨機(jī)對(duì)照的前瞻性研究方法，觀察SF-PEG單次給藥、SF-PEG分次給藥和SF-PEG結(jié)合腹部按摩三種不同給藥方式，進(jìn)行對(duì)比分析，為便秘患者尋找一種更適合、簡(jiǎn)便的腸道準(zhǔn)備方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)鏡室自2017年8月～2018年12月間擬行無痛電子結(jié)腸鏡檢查的慢性便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅳ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，無放化療史，無嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，無腸梗阻、腸炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：中毒性腸炎、巨結(jié)腸癥或腸扭轉(zhuǎn)，胃腸道梗阻，胃潴留，消化道出血，胃腸道穿孔等患者;已知對(duì)本研究藥物成分過敏。最終納入144例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組48例。A組男27例，女21例，年齡24～76（54.56±13.04）歲，病程1～36（15.20±10.75）年;B組男28例，女20例，年齡23～77（54.35±12.78）歲，病程0.8～36（15.26±10.43）年;C組男27例，女21例，年齡15～78（54.65±12.42）歲，病程0.5～34（15.49±10.02）年。三組性別（χ2=0.057，P=0.972）、年齡（F=0.007，P=0.993）、病程（F=0.011，P=0.989）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究方案，患者均知曉電子結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署內(nèi)鏡診療知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 飲食準(zhǔn)備 ?三組患者均于檢查前1 d進(jìn)少渣飲食，檢查前晚20：00以后禁食，檢查當(dāng)天禁食至檢查結(jié)束。

1.2.2 藥物準(zhǔn)備 ?SF-PEG即復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（Ⅳ），商品名：舒泰清，購自舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034，規(guī)格：（A+B劑）×12袋/盒。

1.2.3 腸道準(zhǔn)備方法 ?A組（即SF-PEG單次給藥）患者檢查當(dāng)日7：00口服溶入SF-PEG 2盒的溫水2000 mL，分次口服，2 h內(nèi)服完，喝完藥后再喝1000 mL左右溫水直至10：00或排出水樣清便后徹底禁飲。B組（即SF-PEG分次給藥）患者檢查前1 d晚上20：00口服溶入SF-PEG 1盒的溫水1000 mL，分次口服，1 h內(nèi)服完，檢查當(dāng)日7：00口服溶入SF-PEG 1盒的溫水1000 mL，分次口服，1 h內(nèi)服完，喝完藥后再喝1000 mL左右溫水直至10：00或排出水樣清便后徹底禁飲。C組（即SF-PEG結(jié)合腹部按摩）患者在A組的基礎(chǔ)上從服藥開始立即順時(shí)針按摩腹部直至勻速把藥液喝完。三組患者均保證在腸道準(zhǔn)備清潔后4 h內(nèi)完成無痛電子結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備清潔效果 ?采用Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)定，分別對(duì)右半結(jié)腸、橫結(jié)腸及左半結(jié)腸三段結(jié)腸進(jìn)行評(píng)分[6]。運(yùn)用單盲法，三組患者的腸道準(zhǔn)備清潔度均由兩位高年資內(nèi)鏡主治醫(yī)師參照BBPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)共同評(píng)估，按照最差～清潔分為4級(jí)（0～3分），總分0～9分[7]。每段結(jié)腸評(píng)分≥2分視為腸道準(zhǔn)備充分;總分<6分或任意一段結(jié)腸得分<2分均視為腸道準(zhǔn)備不充分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下[8]：0分為腸腔內(nèi)可見大量固體殘留，黏膜不可見;1分為腸腔內(nèi)有固體或液體殘留，黏膜部分可見;2分為腸腔內(nèi)可見棕色液體、可伴有移動(dòng)的半固體糞便殘留，黏膜全部可見;3分為腸腔內(nèi)清潔，黏膜全部可見。

1.3.2 調(diào)查問卷的記錄 ?通過采用調(diào)查問卷表的形式記錄三組患者腸道準(zhǔn)備中的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，如惡心、嘔吐、口渴、腹脹及腹痛等。記錄腸道準(zhǔn)備過程中對(duì)患者的睡眠干擾情況，將睡眠干擾分為完全無干擾、不明顯、明顯、很明顯、非常明顯5個(gè)等級(jí)，將表現(xiàn)為完全無干擾、不明顯視為對(duì)睡眠無影響，表現(xiàn)為明顯、很明顯和非常明顯視為對(duì)睡眠有影響[9]。最后記錄三組患者愿意再次接受本次檢查方式的例數(shù)（即重復(fù)檢查意愿）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者腸道準(zhǔn)備清潔效果比較

三組患者均順利完成無痛電子結(jié)腸鏡檢查。B組和C組患者的腸道準(zhǔn)備清潔效果均優(yōu)于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組總評(píng)分略高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組患者在整個(gè)清潔腸道的過程中，B組和C組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)明顯低于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;C組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)略低于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 三組患者睡眠干擾情況比較

三組患者在整個(gè)清潔腸道的過程中，A組和C組患者對(duì)睡眠影響的例數(shù)明顯低于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組和C組均對(duì)睡眠無影響。見表3。

2.4 三組患者重復(fù)檢查意愿比較

三組患者檢查結(jié)束后，C組患者愿意再次接受檢查的例數(shù)明顯高于A組和B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者重復(fù)檢查意愿略高于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著人類飲食結(jié)構(gòu)的改變和精神、心理等因素的影響，我國(guó)慢性便秘患者日益增加，越來越多的患者深受其害，嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量;特別是隨著我國(guó)結(jié)直腸癌的高患病率，以及消化內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)的發(fā)展，電子結(jié)腸鏡檢查越來越受到廣大患者的認(rèn)可，紛紛前來篩查、診斷及治療，由于慢性便秘患者的腸道運(yùn)動(dòng)異常，腸道準(zhǔn)備清潔效果一直都較差。有學(xué)者報(bào)道[10]：行結(jié)腸鏡檢查420例中，存在慢性便秘的患者占29.00%，對(duì)于便秘患者目前尚無任何一種藥物或藥物組合能完全獲得良好的腸道準(zhǔn)備清潔效果，具有患者不良反應(yīng)小、腸道準(zhǔn)備時(shí)間短且易于接受的理想腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。

腸道準(zhǔn)備清潔效果直接影響結(jié)腸鏡下診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性[11]，而理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)具有：（1）能在短時(shí)間內(nèi)迅速排空結(jié)腸內(nèi)的糞便;（2）對(duì)結(jié)腸組織學(xué)無影響;（3）患者痛苦小，依從性好;（4）不會(huì)引起水、電解質(zhì)失衡;（5）價(jià)格合適[2]。為此，有很多學(xué)者在服用SF-PEG的基礎(chǔ)上，聯(lián)合乳果糖、石蠟油、硫酸鎂、曲美布汀等藥物對(duì)便秘患者進(jìn)行研究，并表明均能起到很好的腸道準(zhǔn)備清潔效果[12-15]。但是，SF-PEG聯(lián)合給藥法不僅增加了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)，還增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，個(gè)別藥物也增加了患者不良反應(yīng)的發(fā)生。而在單用一種藥物的研究中，SF-PEG結(jié)合腹部按摩[3]和SF-PEG分次小劑量給藥法[4]，均優(yōu)于SF-PEG單次給藥法。但是對(duì)于SF-PEG結(jié)合腹部按摩和SF-PEG分次小劑量給藥法，并無研究說明其中哪一種方式更適合患者。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)本研究單用SF-PEG一種藥物，對(duì)不同給藥方式進(jìn)行分析，以便為便秘患者尋找一種更適合、簡(jiǎn)便的腸道準(zhǔn)備方案。

SF-PEG因其安全性和有效性均較高，是目前國(guó)內(nèi)使用最廣泛的腸道清潔劑[16]，由聚乙二醇4000加入一定劑量的無水硫酸鈉、碳酸氫鈉、氯化鈉及氯化鉀混合而成[17]。SF-PEG作為一種容積性瀉劑，口服后幾乎不會(huì)被吸收以及分解，通過氫鍵結(jié)合水分子，可穩(wěn)定地存在于腸道內(nèi)，使腸道內(nèi)液體成分增加、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大便呈水樣，并且不會(huì)造成患者脫水，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，提高腸道準(zhǔn)備清潔效果，有效地保證了腸鏡檢查時(shí)的有效視野[18]。

本研究顯示，B組BBPS總分（7.92±1.09）分、腸道準(zhǔn)備不充分患者2例，C組總分（8.06±1.04）分、腸道準(zhǔn)備不充分患者2例，而A組總分（7.19±1.28）分、腸道準(zhǔn)備不充分患者8例;說明SF-PEG結(jié)合腹部按摩和SF-PEG分次給藥法，明顯優(yōu)于SF-PEG單次給藥法。A組發(fā)生不良反應(yīng)的患者26例，B組9例，C組7例，三組患者均有不良反應(yīng)患者出現(xiàn)，而A組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)明顯高于B、C組;說明SF-PEG單次給藥法的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，不適合運(yùn)用于便秘患者。B組出現(xiàn)睡眠影響的患者10例，A組和C組均對(duì)睡眠無影響;說明SF-PEG分次給藥法對(duì)睡眠影響較大。A組愿意再次接受本次檢查方式的患者34例（70.83%），B組38例（79.17%），C組46例（95.83%）;說明SF-PEG結(jié)合腹部按摩患者重復(fù)檢查意愿最高。三組對(duì)比說明：SF-PEG結(jié)合腹部按摩和SF-PEG分次給藥法，均能獲得良好的腸道準(zhǔn)備清潔效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，優(yōu)于SF-PEG單次給藥法，與盧羽潔等[3]和何婷等[4]的研究結(jié)論相一致;而在前兩組的對(duì)比中，SF-PEG結(jié)合腹部按摩患者睡眠干擾小、重復(fù)檢查意愿高，優(yōu)于SF-PEG分次給藥法。SF-PEG結(jié)合腹部按摩具有的優(yōu)點(diǎn)：縮短了腸道準(zhǔn)備時(shí)間，減少了痛苦，減少了不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高了腸道準(zhǔn)備清潔效果，在腸道準(zhǔn)備口服藥物時(shí)間選擇方面提供了理論上的依據(jù)。本研究相較于聯(lián)合用藥的研究，不僅減少了患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)發(fā)生率，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低了服藥過程的復(fù)雜性，更讓腸道準(zhǔn)備方法簡(jiǎn)單易懂，增加了患者的依從性。

因此，SF-PEG結(jié)合腹部按摩與SF-PEG分次給藥法對(duì)便秘患者腸道準(zhǔn)備，均優(yōu)于SF-PEG單次給藥法，均能獲得良好的腸道準(zhǔn)備清潔效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率均低，而SF-PEG結(jié)合腹部按摩患者睡眠干擾小、重復(fù)檢查意愿高，方法簡(jiǎn)便易行，值得推廣。

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