以RBRVS為基礎的公立醫(yī)院績效考核體系臨床效果分析

張琦

摘 要：在醫(yī)改大背景下，為了促進醫(yī)療資源的有效利用，并積極發(fā)揮醫(yī)護人員的最大價值，改革績效考核體系是一個重要的措施?；赗BRVS理念的公立醫(yī)院績效考核體系整體效果會有更顯著提升。為了對基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績效考核體系應用價值做分析與肯定，本文就RBRVS基礎的公立醫(yī)院績效考核體系實施做全面的分析與研究。

關鍵詞：RBRVS理念;公立醫(yī)院;績效考核體系;臨床效果

醫(yī)院績效考核體系對醫(yī)院資源的具體利用以及醫(yī)院醫(yī)護人員的價值發(fā)揮有重要的影響，所以從出于對醫(yī)院醫(yī)護人員價值的最大限度發(fā)揮和醫(yī)院資源消耗的有效控制考慮，現(xiàn)階段的醫(yī)院在醫(yī)改大背景下應積極嘗試全新的績效考核體系建立。

從公立醫(yī)院績效考核體系的改革實踐來看，績效考核一方面要滿足醫(yī)院具體工作的實際情況，另一方面還要彌補以往績效考核體系的漏洞，基于這兩方面的考慮，在績效考核體系建設中可以融入RBRVS理念。就考核體系的具體分析來看，基于RBRVS理念的考核體系一方面可以有效彌補過去執(zhí)行的考核體系漏洞，另一方面可以實現(xiàn)資源的整合，為醫(yī)院的績效考核提供明確的方向，所以在醫(yī)改實踐中，基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績效考核體系建設越來越普遍，其利用范圍也顯著擴大。

一、RBRVS的原理與發(fā)展階段

從目前的分析來看，醫(yī)院在醫(yī)改過程中積極開展績效考核體系創(chuàng)新，其中就應用了RBRVS理論。所謂的RBRVS，具體指的是以資源消耗為基礎，以相對價值為尺度，來支付醫(yī)務人員勞務費用的方法，主要是根據(jù)醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務過程中所消耗的資源成本來客觀地測定其費用。RBRVS理論應用首先是對醫(yī)療服務項目中投入的資源要素成本等進行計算，基于具體計算的相對值以及核算單元的服務量、服務費用的總額預算等，獲得相對值的貨幣轉換系數(shù)。之后在利用各項醫(yī)療服務項目中的相對值和貨幣轉換系數(shù)的乘積做醫(yī)療服務項目的酬金計算。

對RBRVS的具體應用做分析時發(fā)現(xiàn)其應用經歷了較長的研究和發(fā)展才取得了現(xiàn)階段的成績。關于RBRVS的研究，在最初的探索階段，研究團隊主要假定了四種投入醫(yī)務人員勞動量的評估，分別是服務時間、單位時間內表現(xiàn)出來的勞動復雜性、職業(yè)培訓的成本和最基礎的醫(yī)療費用。再經過不斷計算研究，研究人員最終獲得了具有大眾性的認知結果，即影響醫(yī)務人員勞動量的具體因素有：醫(yī)務人員的投入、專科職業(yè)系數(shù)以及風險系數(shù)。

二、創(chuàng)新之處

對基于RBRVS理念建設實施的公立醫(yī)院績效考核體系進行分析與討論時發(fā)現(xiàn)，相比于過去執(zhí)行的考核體系，該體系主要價值體現(xiàn)在實現(xiàn)了傳統(tǒng)體系的創(chuàng)新，實現(xiàn)了過去應用體系中的問題彌補。簡言之，在應用RBRVS理念之后，公立醫(yī)院績效考核體系的全面應用為醫(yī)院的績效考核注入活力，且解決了考核中存在的重要問題，這對于醫(yī)院的考核體系科學性建設意義顯著。而就體系分析來看，具體創(chuàng)新體現(xiàn)在以下方面。

1.RBRVS點值彌補了醫(yī)療項目收費標準的不科學

對基于RBRVS理念的績效考核體系做具體的應用分析時發(fā)現(xiàn)，其有效解決了醫(yī)療項目收費標準不科學的問題。從現(xiàn)實分析來看，在RBRVS點值因素的確定中，不包含醫(yī)療費用，主要是對醫(yī)務人員的工作量做客觀評價。這樣的評價方式有效規(guī)避了醫(yī)療項目收費定價不合理，或者是收費項目的價格波動對醫(yī)務人員績效所產生的影響。從醫(yī)療實踐來看，醫(yī)療項目在費用標準制定的時候不僅要做成本的考慮，還要對患者的接受能力進行評估，這樣制定的醫(yī)療服務項目價格才會更具實踐性。

另外，在醫(yī)療改革實踐中，藥品加成取消，如果在這樣的大環(huán)境下依然按照收支結余績效做分配，醫(yī)務人員的績效獎金會產生明顯波動，這對于穩(wěn)定醫(yī)務人員的工作熱情、調動其積極性非常不利，所以說RBRVS點值的具體使用有突出的創(chuàng)新。

2.績效目標導向明確

對基于RBRVS理念的績效考核體系在做具體的應用分析時發(fā)現(xiàn)，其存在的第二個突出創(chuàng)新之處為使績效目標的導向更加明確。在績效考核中，目標導向明確會使具體的工作更具方向感，其動力也會顯著增加，而且在導向明確的條件下，資源利用和方法技術采取的針對性會更強，這對于資源利用不集中等問題解決有突出的實效價值。

簡單來講，過去執(zhí)行的績效考核體系因為目標導向不明確，相應的激勵力度比較小，而按照績效獎金等于工作量績效與KPI考核乘積的模式，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)的收支結余分配模式的顛覆。從現(xiàn)實應用來看，基于工作量核算和KPI考核的綜合績效考評系統(tǒng)，無論是在戰(zhàn)略目標方面，還是在管理導向方面均實現(xiàn)了導向明確，這種考核體系的激勵力度更大，而且方向也更加準確。

3.實現(xiàn)了醫(yī)院績效資源的整合

對基于RBRVS理念的績效考核體系在做具體的應用分析時可知，其第三個創(chuàng)新之處在于實現(xiàn)了醫(yī)院績效資源的整合。從醫(yī)院管理體系的具體完善來看，其對于實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標有積極的作用。就公立醫(yī)院的具體改革分析來看，其改革需要充分考慮各方面的因素，比如醫(yī)院的內部環(huán)境、外部環(huán)境等，這樣最終制定實施的考核體系才會更具實踐應用價值。就過去利用的績效考核體系具體應用分析來看，其在使用中存在著明顯的資源分散性，所以在具體的信息收集以及考核方面會消耗更多的資源，這對于醫(yī)院的管理成本控制非常不利，而且各種資源的獨立獲取還會增加考核的周期，造成考核滯后。采用RBRVS理念的績效考核體系彌補了傳統(tǒng)考核體系的缺陷，實現(xiàn)了信息資源等的集中，這樣信息資源實現(xiàn)互通，考核的效率實現(xiàn)了提升，考核實踐中的應用成本也有了明顯的下降。

三、相關探討

對基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績效考核體系，在具體利用做分析研究時發(fā)現(xiàn)其具有明顯的創(chuàng)新性，在彌補傳統(tǒng)績效考核體系問題方面也有不錯的價值，所以推廣此體系的應用意義巨大。不過在具體的體系利用中，有些內容還需加強補充。簡言之，雖然利用RBRVS理念構建的公立醫(yī)院績效考核體系在現(xiàn)階段的考核體系建設創(chuàng)新中有不錯的效果，但是在細節(jié)性問題處理方面，其還存在著一定的缺陷，所以基于新體系的具體應用做系統(tǒng)分析有較大的現(xiàn)實意義，以下是基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績效考核應用實踐中需要注意的內容。

1.降低科室二次分配的額度

從目前的績效考核體系應用來看，以工作量為導向的績效分配方案依然實行院科一級分配、科室內二級分配的政策。就具體的政策實施來看，雖然對科室內部二次分配的具體執(zhí)行給出了指導性方案，但在具體分配的過程中，科室內部還是會出現(xiàn)“大平均”的情況。在醫(yī)療分組深化開展的大環(huán)境下，要更加科學地執(zhí)行分配，醫(yī)院可以實行事項主診負責制，這樣，獎金可以直接計算到治療組或者是醫(yī)務人員個人的績效考核中，如此一來，科室二次分配的額度會明顯降低，而科室二次分配額度的有效降低對于員工積極性的調動來講有非常突出的作用。簡單來講，基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績效考核體系在具體的執(zhí)行中，部分細節(jié)問題依然無法解決，所以在人員積極性調動方面，效果表現(xiàn)得不是很理想?；诰唧w的問題分析討論及有效的解決措施，對完善策略有突出的現(xiàn)實意義。

2.提高團隊整體作用的考核

對基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績效考核體系從臨床應用分析來看應用優(yōu)勢顯著，但是缺陷依然存在，要有效地彌補缺陷，需要對基于RBRVS理念的公立醫(yī)院績效考核體系缺陷做全面的分析。從應用實踐來看，其缺陷主要表現(xiàn)在團隊整體作用考核不夠強方面?；趯嵺`應用可知，該體系強調的是個人考核，對團隊考核的重視度不夠，所以為了促進團隊考核的提升，基于考核體系補充另外的考核內容，比如疑難雜癥診治率、團隊轉診落實情況等，團隊考核的效果會更加突出。

基于RBRVS理念構建醫(yī)院考核體系，是針對具體問題進行解決，建設具有彌補作用的考核體系，這樣，考核體系的完整性效果提升，在實踐利用中的價值也會更加突出，醫(yī)院考核的科學性更加顯著，人員積極性調動效果得到有效改善。

四、結語

在現(xiàn)階段醫(yī)療體系改革的大環(huán)境下，原有的醫(yī)院績效考核體系越來越不適應實際需要，而且對醫(yī)務人員的工作熱情和積極性調動提升也沒有好的效果，所以從醫(yī)院工作實績提升考慮，需要對醫(yī)院績效考核體系進行改革與創(chuàng)新。在創(chuàng)新實踐中，如何構建針對醫(yī)院實際情況并有效調動工作人員積極性的考核體系，是醫(yī)院管理人員重點考慮的問題?；赗BRVS理念，管理人員進行了全新的績效考核體系構建，基于RBRVS理念的績效考核體系建設并進行應用，分析發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢所在，本文對具體的體系利用效果做了討論與研究，旨在明確該體系的應用價值和不足，從而實現(xiàn)對該體系的補充與完善，最終實現(xiàn)醫(yī)院績效考核體系利用的有效提升。

參考文獻

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3.徐魯妮.基于RBRVS的南京某醫(yī)院醫(yī)務人員績效考核體系建立與應用研究.東南大學，2017.

（責任編輯：王文龍）