醫(yī)學生學業(yè)形成性評價的思考

周小冬 唐維兵

[摘 要] 我國高等醫(yī)學教育引入形成性評價已有10多年歷史，各醫(yī)學院校在應用形成性評價過程中取得了一些成效，也存在一些問題。新形勢下，對醫(yī)學生采用形成性評價的方式來進行學業(yè)課程評價很有必要。下一階段，需要依據(jù)系統(tǒng)理論的思想，從整體規(guī)劃、要素提升、動態(tài)管理三個方面入手，在教師、學生、資源、技術、組織、保障等各個方面做好提升，不斷提高醫(yī)學生學業(yè)形成性評價的效果。

[關鍵詞] 醫(yī)學生;學業(yè)評價;形成性評價;系統(tǒng)理論

[中圖分類號]G647 ? [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2020） 06-0032-03

近年來，隨著醫(yī)學教育的改革和發(fā)展，形成性評價越來越多地被醫(yī)學本科教育課程所采用。2016年版《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)》在學業(yè)成績評定體系中特別強調，要建立包括形成性和終結性評定相結合的學生學業(yè)成績全過程評定體系和評定標準[1]。形成性評價已被確定為一種對學生學習過程有高影響力教學實踐，是一種增加學生學習效果的最有效的教學和評價手段。一些研究提示，在基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程中使用形成性評價，對學生學習成果有促進作用[2]。但是，形成性評價的定義并不明確，實施過程沒有統(tǒng)一的標準，在什么時候、在什么條件下以及怎樣進行形成性評價才會對學生學習起到積極作用還需要進行研究。

一 形成性評價的內涵

（一）形成性評價的提出與發(fā)展

形成性評價（Formative assessment）和總結性評價（Summative assessment）是1967年由美國學者Scriven在《評價方法論》一書中提出的，他認為形成性評價是收集信息對一門課程的有效性進行評價，并利用這些信息來指導教師編制課程的過程[3]。1968 年，美國教育心理學家布魯姆（B.Bloom）首次將形成性評價運用于教學過程，認為形成性評價改變了后續(xù)的教育決策。隨后形成性評價逐步在歐美國家教育中應用和研究[4]。新西蘭奧塔哥大學教授Crooks 提出形成性評價實質是一系列正式和非正式的評價程序，教師們通過這些程序在教學過程中修正教學活動以提高學生學習效果。英國國王學院教授Black和Wiliam、Cowie和Bell、英國格拉斯哥大學教授Nicol和Macfarlane-Dick指出，通過形成性評價能產(chǎn)生對學生學習有益的反饋信息來輔助教學，通過對學生課堂表現(xiàn)或作業(yè)完成情況進行反饋，使學生能夠完善學習能力或技能，從而提升學習效果[5]。

（二）形成性評價的定義

形成性評價是指在教學過程中創(chuàng)建反饋循環(huán)，通過不斷地反思或“對話”，教與學的雙方歸納和使學生學習、掌握知識的證據(jù)，來監(jiān)測學習的效果及進展并持續(xù)改進，以實現(xiàn)教學目標[6]。形成性評價作為一個可以重復和向前推進的循環(huán)，支持學生在學習過程中完成學習成果。隨著以證據(jù)為基礎的教學實踐和以學生為中心的教學模式的普及，形成性評價的范式必然從教師單向的獨白向學生和教學團隊成員之間的交互式多向的評估、對話轉變。因此，在以學生為中心的學習環(huán)境中，形成性評價既被視為正在進行的學習的衡量標準，也被認為是支持學習的過程。

（三）形成性評價在我國醫(yī)學教育中的應用情況

形成性評價于20世紀80 年代傳入我國，并應用到中學教育中。直至2007年，以李井泉全文翻譯美國賓夕法尼亞州貝爾教授題為《醫(yī)學生教育中形成性評價的運用》文章為標志，我國醫(yī)學教育才引入形成性評價[7]。近幾年來的文獻表明，醫(yī)學的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育中都有形成性評價的研究。院校教育中形成性評價的研究主要是集中在醫(yī)學基礎課程，如解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、免疫學、微生物學等，臨床課程如內科學、外科學、兒科學、婦產(chǎn)科學等的研究也有，但數(shù)量較少。研究結果顯示，相對于終結性評價而言，形成性評價在醫(yī)學教育中的應用能取得更好的效果。形成性評價提高了醫(yī)學生的學習能力，提高了其團隊協(xié)作和人際溝通能力，加強了醫(yī)學生的自我管理能力和自我意識，同時也體現(xiàn)了以人為本、教學相長、以學生為中心、加強臨床實踐的教育教學理念，對醫(yī)學教學水平的提高和醫(yī)學生能力的培養(yǎng)都起到了良好的促進作用。

二 對醫(yī)學生實施形成性評價的必要性與現(xiàn)狀

（一）醫(yī)學課程的特點

醫(yī)學教育是國際公認的專業(yè)性、精英型教育，其學程長，包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，需要終身學習[8]。就院校教育而言，醫(yī)學學科體系嚴謹，課程多、學制長，有很強的系統(tǒng)性、科學性、實踐性和人文性，對學生的醫(yī)學科學基礎知識、臨床思維與技能、溝通技能、信息獲取能力以及個人職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理等素質水平有非常高的要求。

1 醫(yī)學課程的階段性明顯。世界各國大多數(shù)醫(yī)學院校的醫(yī)學知識與技能的教學采用三段式，即按照基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程及見習、臨床實習三個階段序貫進行。課程之間也有先后順序的要求，先形態(tài)后機能，先正常后疾病，先基礎后臨床。這符合人類認知的規(guī)律，符合醫(yī)學教育規(guī)律。

2 醫(yī)學課程以學科為基礎。以學科為基礎設計教學計劃，設置標準課程，以信息收集傳輸為目標，教學活動采用班級制，以教師為主導、教材中心、課堂中心和總結性評價為主要特征的教學模式;臨床實習以醫(yī)院為基礎，采用師帶徒式的方法帶教。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式符合醫(yī)學教育的規(guī)律，便于教學活動的組織與管理，便于教師的教學，有利于學生對知識的識記、理解，以及知識的系統(tǒng)性全面性[9]。但是也存在著弊端，容易造成部分知識的重復講授或疏漏，基礎醫(yī)學知識與臨床醫(yī)學知識的脫節(jié)，忽視了學生的學習自主性，容易使得學生進行表層學習，被動的獲取知識，采用死記硬背、刷題等辦法被動的獲取答案，不利于學生形成批判性思維和終身學習能力。

3 醫(yī)學課程的改革趨勢明顯。隨著醫(yī)學知識的迅速增加，以及對醫(yī)學教育的要求不斷提高，以學科為基礎的課程模式的弊端逐漸顯現(xiàn)。美國西余大學醫(yī)學院于20世紀50年代，率先提出了器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學課程整合模式。隨著全球醫(yī)學教育的發(fā)展，以問題為中心的課程模式、模塊化整合課程模式、核心課程、螺旋式課程、以勝任力為導向的課程模式逐漸在美國、英國、德國等發(fā)達國家被提出，醫(yī)學課程改革的新發(fā)展、新理念不斷更新[9]。伴隨著醫(yī)學教育模式的發(fā)展與變化，醫(yī)學整合課程因其較好的學科融合性和對醫(yī)學生培養(yǎng)的有益性，逐漸在美國、加拿大、英國、德國、日本、新加坡等地被廣泛應用，我國于20世紀末期也開始進行醫(yī)學課程整合的改革。

（二）現(xiàn)行醫(yī)學課程學業(yè)評價的方法與弊端

國內普通高等醫(yī)學院校大多采用期末考試來對醫(yī)學生的課程學習情況進行評價，是以衡量知識水平為評價內容的總結性評價。期末考試易于組織，對教師的工作量增加不大，能夠快速地獲取評價結果，有較好的客觀性、權威性和公平性。但是，僅有總結性評價或以總性評價為主的評價方式存在著明顯的弊端。

1 總結性評價不全面。由于課程期末考試的時間有限，考試的內容必然受限，不可能涵蓋課程的所有內容，所以就不能全面反映出學生對這門課程的學習效果。對教師而言，由于醫(yī)學課程的專業(yè)化程度高，一門課程往往有許多教師講授，期末考試對教師的教學情況體現(xiàn)不全面。

2 總結性評價對學生學習行為產(chǎn)生消極影響。總結性評價在學期末進行，其滯后性往往使學生產(chǎn)生學習倦怠，學習興趣逐步降低。忽視對學生學習的監(jiān)督，容易使得學生進行表層學習，被動的獲取知識，采用死記硬背、刷題等辦法被動的獲取答案，采用功利主義的應試。

3 總結性評價對師生的反饋不及時。期末考試結束后，學生已放假，該門課程的成績已經(jīng)確定，并且該門課程的學習已經(jīng)結束，對學生的反饋作用有限。同理對于教師而言，其反饋用于改進后面的教學，但授課對象已經(jīng)改變，其改進是否有效很難及時評價。

4 師生之間的交流互動嚴重缺乏。由于總結性評價的滯后性，學生與教師的交流僅限于課堂，而且以教師的單方面?zhèn)魇跒橹鳌W生課后提問、咨詢有限。學科分科越來越細，同門課程由多個不同教師擔任，缺乏對學生的連續(xù)觀察反饋。師生之間往往只見一堂課的時間，學生不認識老師，老師不認識學生，缺乏相互了解、互動。

考試評價是一個指揮棒，在以總結性評價為主的評價方式引導下，教學雙方容易各自為政，缺乏交流，不能及時準確的發(fā)現(xiàn)教與學存在的問題，更不用說及時調整教與學的行為進行改進了。

（三）醫(yī)學課程形成性評價的必要性

隨著我國經(jīng)濟和社會的迅猛發(fā)展，人民群眾的健康需求日益增長，對醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的要求不斷提高，從而對醫(yī)學教育提出更高的要求。為此，2017年國務院辦公廳頒布《關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，2018年9月17日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，對醫(yī)學教育提出了目標和方案。2019年教育部發(fā)布的《教育部關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》中指出，“加強學習過程管理。加強考試管理，嚴格過程考核，加大過程考核成績在課程總成績中的比重。健全能力與知識考核并重的多元化學業(yè)考核評價體系，完善學生學習過程監(jiān)測、評估與反饋機制。

上述文件對我國的醫(yī)學教育提出了新的要求，明確指出應將形成性評估納入日常教學評價活動中。隨著醫(yī)學教育的不斷改革發(fā)展，形成性評價的重要性正在得到正視和重視，逐步在醫(yī)學教育過程中推行、實踐。

三 貫徹系統(tǒng)理論思想開展醫(yī)學生學業(yè)的形成性評價

在醫(yī)學生的學業(yè)評價中實施形成性評價，需貫徹系統(tǒng)思想，才能收到良好的效果。具體而言，可以從下面幾個方面入手：

（一）整體規(guī)劃：做好形成性評價的頂層設計

做好教學過程的系統(tǒng)設計，把形成性評價作為教學過程安排進課程設計，培養(yǎng)目標、實施路徑和評價標準要認真細致的研究和確定。形成性評價本質上是教學過程，因此在設計教學計劃時，要把形成性評價設計好。在大學本科五年培養(yǎng)方案中，要設計好形成性評價，如在基礎醫(yī)學階段、臨床教學階段以及實習階段均設置階段性的考試或評價并及時反饋給學生，使得教師和學生更好地了解學生在學醫(yī)道路在所處的位置，前進的困難度，是否能繼續(xù)或者需要分流[10]。由于我國本科醫(yī)學教育都是高中直接進入大學，學生的心智并不成熟，對醫(yī)學的忠誠度還須進一步加強。在整個培養(yǎng)過程中，要做好形成性評價，而不是僅僅通過畢業(yè)考試、畢業(yè)技能考核來描述學生的整個培養(yǎng)結果。在基礎醫(yī)學學習結束之后，進行評價，評估學生的信念、態(tài)度以及能力，進行反饋，使不適合不愿意學醫(yī)的同學適當分流。對繼續(xù)學醫(yī)的同學指出其優(yōu)勢、弱點以及需彌補的不足。

（二）要素提升：做好形成性評價各環(huán)節(jié)基礎工作

1 教師的理念更新與技術培訓。開展形成性評價，對教師提出了更高的要求。教師們必須對教學過程進行總體設計，在做好課堂教學的同時，有更多的課后指導。同時教師們還要通過形成性評價調整自己的教學行為，以促進學生學習。這些工作，需要教師投入更多的精力和時間，導致教師工作量的增加。

2 學生的培訓。由于形成性評價引入中國醫(yī)學教育時間較短，教師和學生無論是在教學理念上還是具體做法上的認識參差不齊。需要請教育學專家、醫(yī)學專家進行培訓，切實的使形成性評價起到作用，保證實施的保真性。通過宣傳、試點、實踐培訓等多種角度、手段去培訓，讓學生從中獲益，主動要求這種評價模式。

3 加強教學資源保障。加強網(wǎng)絡平臺建設，運用好精品資源課、慕課及其他資源，知識傳授、識記放在課后，課堂主要用來評價、交流及反饋。改變臨床課程教學的地點，以教學醫(yī)院的教室和科室為教學地點，使得臨床理論與臨床實習密切聯(lián)系起來，把臨床教學和形成性評價交給醫(yī)院和科室[11]。要充分利用教輔人員、研究生助教、教研室脫產(chǎn)帶教老師、對教學感興趣的臨床教師和主講教師一起參與到形成性評價的過程中來，做好調研、考察、反饋、再考察的循環(huán)PDCA過程

4 完善基層教學組織建設?，F(xiàn)代醫(yī)學教育不再是單個教師的職責，應把臨床各科室作為最基層的教學小組，把教學工作當作科室的一項工作。形成性評價不再是單個教師對學生的評價，應包括護理人員、病人、同級同學以及高年級同學的評價。

（三）動態(tài)管理：做好形成性評價的過程管理與持續(xù)改進

1 做好形成性評價成績記載

在現(xiàn)階段，各門課程的成績以及畢業(yè)考試的成績對學生來說非常重要，對于評定獎學金、推薦免試研究生十分重要。因此，各門課程的形成性評價要做到公平公正，對評價的方式方法以及嚴謹性提出了很高的要求。同時，形成性評價把學生學習過程記錄下來，做到了學習的可見性，對學生個人隱私的保護也需要注意。此外，在臨床實習時，大部分學生將參加碩士研究生的入學考試，也會在一定程度上影響到實習教學中形成性評價的開展。因此，在開展形成性評價時，要考慮到學生的整個職業(yè)發(fā)展過程和訴求，真正做到以學生為中心[9]。

2 落實反饋、整改與持續(xù)改進

形成性評價的關鍵，是落實反饋，調整策略，進行持續(xù)改進。反饋要及時，教師、助教和同學之間，要及時把反饋信息傳達到學習者個人，讓學習者了解自己的學習狀態(tài)。反饋要有針對性，每個學生的學習情況和學習方法各不相同，反饋信息一定針對具體同學，要準確并有方法。反饋要注意激勵作用，提高學生學習的士氣，保持學習的勁頭。

四 結語

形成性評價作為一種教學方法或者說一種教學理念，想要起到積極作用，必須使之整合到人才培養(yǎng)的整個過程之中。教師、學生、管理者在理念上要統(tǒng)一，通過頂層設計，在文化、技術、組織、保障等各個方面做好支撐，才能取得理想的效果。

參考文獻：

[1]本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)[S].2016.

[2].Erika G. Offerdahl，Melody McConnell，and Jeffrey Boyer，Can I Have Your Recipe Using a Fidelity of Implementation （FOI） Framework to Identify the Key Ingredients of Formative Assessment for Learning.CBE—Life Sciences Education ？ 17：es16，1-9，Winter 2018.

[3]袁德成，等.教學形成性評價的研究進展[J].沈陽化工大學學報，2019，33（01）：1-7.

[4]何瑩，冉素娟，鄧紅梅，et al.以形成性評價為導向改革兒科學課程教學評價方式[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2014（1）：159-162.

[5]何瑩. 形成性評估為導向的綜合評價在“兒科學”課程教學的應用研究[D]. 重慶醫(yī)科大學，2014.

[6]Erika G. Offerdahl，Melody McConnell，and Jeffrey Boyer，Can I Have Your Recipe Using a Fidelity of Implementation （FOI） Framework to Identify the Key Ingredients of Formative Assessment for Learning.CBE—Life Sciences Education ？ 17：es16，1-9，Winter 2018

[7]Hershey，S.B.李井泉.醫(yī)學生教育中形成性評價的運用.中國全科醫(yī)學，2007（04）：285.

[8]張勤.我國八年制醫(yī)學專業(yè)課程改革研究[D].浙江大學，2014.

[9]王晶.醫(yī)學課程整合的現(xiàn)狀與對策[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2015.

[10]喻榮彬，李茜，高興亞，et al.南京醫(yī)科大學基于HOPE理念和I-CARE模式的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系構建[J].醫(yī)學教育管理，2018.

[11]黃華興，王水，沈歷宗，et al.外科學“三維立體”教學模式的構建與實踐[J].實驗室研究與探索，2018，37（12）：243-246.

（責任編輯：張宏玉）