全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者家庭韌性現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查

阿 各，劉曉艷，劉 莉，詹瑜佳，唐婷婷，陶靜楠

（1） 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川成都 650041；2） 云南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，云南昆明 650118）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA）是利用人工髖關(guān)節(jié)假體代替人體已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)，其目的是解除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量[1]。雖然THA 是最成功的骨科手術(shù)方式之一[2]，但THA 術(shù)后患者康復(fù)周期較長，一般為3～6 個月，3 個月為關(guān)鍵期[3]，此期患者自理能力較差[4]，故患者在康復(fù)的過程中往往需要家庭成員進(jìn)行照顧[5]?；颊呤中g(shù)及長期的康復(fù)治療護(hù)理作為一種家庭負(fù)性事件使整個家庭處于一種危機(jī)狀態(tài)[6]，家庭韌性又稱家庭復(fù)原力等，在家庭危機(jī)的應(yīng)對中起著決定性的作用[7]，良好的家庭韌性有助于術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理[8]。而目前THA 術(shù)后患者家庭韌性現(xiàn)狀尚不清楚，因此本研究旨在探究THA術(shù)后患者家庭韌性現(xiàn)狀及其影響因素，為THA 術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法選取2019年3月至5月入住四川省成都市某三級甲等綜合醫(yī)院骨科行THA 的患者家庭主要照顧者為研究對象，調(diào)查時間為患者術(shù)后的3 個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 住院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者的家庭主要照顧者；（2）年齡≥18 周歲；（3） 知情并同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 家庭主要照顧者在入院前已經(jīng)因患者合并其他疾病對其進(jìn)行照顧；（2） 家庭主要照顧者有聽力、言語障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1） 家庭主要照顧者一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括照顧者年齡、性別、婚姻狀況、與患者關(guān)系、文化程度、職業(yè)、家庭月總收入、是否為慢病患者、是否有其他照顧者；（2） 家庭復(fù)原力評定量表，該量表由我國學(xué)者戴艷于2008年編制[9]，此量表包括10 個一階維度，2 個二階維度，共計(jì)49 個條目，一階維度分別是困境解讀（第17、18、20、39、42、43、45 題）、正向前瞻（第6、22、23、32、37、44 題）、生活卓越（第2、33、38、41 題）、問題解決（第3、28、29、34、36、40 題）、親密和諧（第8、9、13、27題）、社會支持（第4、19、35、47 題）、秩序井然（第46、48、49 題）、情感分享（第10、11、16、21 題）、清晰交流（第1、7、26、30、31 題）、合作協(xié)調(diào)（第5、12、14、15、24、25 題）。2 個二階維度，分別是家庭信念（包括困境解讀、正向前瞻、生活卓越） 和家庭力量（包括問題解決、親密和諧、社會支持、秩序井然、情感分享、清晰交流、合作協(xié)調(diào)），量表采用Likert5 級計(jì)分法。分值范圍在49～245 分之間，得分越髙表示家庭復(fù)原力水平越高。總量表Cronbach's α 系數(shù)為0.912，二階維度Cronbach's α 系數(shù)為0.538 到0.856，說明該量表信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法于患者出院1 周前與患者出院后主要照顧者進(jìn)行聯(lián)系，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語與患者主要照顧者進(jìn)行溝通，說明本次研究調(diào)查的目的，取得知情同意后納入患者的出院隨訪系統(tǒng)中，通過定期推送患者在出院后的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容與患者主要照顧者保持聯(lián)系，于患者出院3 個月后以線上調(diào)查的方式向家庭主要照顧者推送調(diào)查問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷233 份，回收有效問卷212 份，有效回收率為90.99%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過出院隨訪系統(tǒng)直接導(dǎo)出至Excel表，采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比表示。單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析，家庭韌性影響因素采用多元線性逐步回歸分析（α=0.05 進(jìn)入，α=0.1 剔出），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 THA 術(shù)后患者家庭主要照顧者一般資料及家庭復(fù)原力量表得分差異

THA 術(shù)后患者家庭主要照顧者年齡37～82歲，平均（58.94±7.84）歲，一般資料見表1。

2.2 THA 術(shù)后患者家庭韌性結(jié)果

THA 術(shù)后患者家庭復(fù)原能力量表得分結(jié)果為116.19±13.47 分，各維度得分見表2。

2.3 THA 術(shù)后患者家庭韌性影響因素回歸分析

以THA 術(shù)后患者家庭復(fù)原能力評定量表得分為應(yīng)變量，選取單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，賦值見表3。結(jié)果是否有其他照顧者是THA 術(shù)后患者家庭韌性的獨(dú)立影響因素，可解釋THA 術(shù)后患者家庭韌性總變異的33.6%，見表4。

表1 THA 術(shù)后患者家庭主要照顧者一般資料及量表得分差異［n=212，（）］Tab.1 The differences of general information and scale scores of the main caregivers of the patients after THA［n=212，（）］

表1 THA 術(shù)后患者家庭主要照顧者一般資料及量表得分差異［n=212，（）］Tab.1 The differences of general information and scale scores of the main caregivers of the patients after THA［n=212，（）］

表2 家庭復(fù)原能力量表不同維度得分結(jié)果［n=212，（）］Tab.2 Scores of different dimensions of Family Resilience Scale ［n=212，（）］

表2 家庭復(fù)原能力量表不同維度得分結(jié)果［n=212，（）］Tab.2 Scores of different dimensions of Family Resilience Scale ［n=212，（）］

表3 THA 術(shù)后患者家庭韌性影響因素自變量賦值Tab.3 Independent variable assignment of family resilience influencing factors in patients after THA

表4 THA 術(shù)后患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析（n=212）Tab.4 Multiple linear regression analysis of factors influencing family resilience in patients after THA

3 討論

3.1 THA 術(shù)后患者家庭韌性現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示THA 術(shù)后患者家庭韌性得分為（116.19±13.47） 分，處于中等偏下水平。低于高顯祺[10]對200 名腦卒中患者家庭照顧者的調(diào)查結(jié)果?？赡茉蚍治觯罕菊{(diào)查的調(diào)查時間點(diǎn)為患者出院后3 個月其家庭韌性的現(xiàn)狀，非患者住院期間家庭韌性的現(xiàn)狀，這可能與患者在住院期間有來自醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的健康照護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練而患者出院后該資源缺失有關(guān)。骨科患者由于手術(shù)、病程長、臥床時間長等原因[11]，術(shù)后自理能力有不同程度的下降[12]，尤其在病程后期還需要繼續(xù)實(shí)施運(yùn)動治療、作業(yè)治療、理療等綜合康復(fù)治療來改善和提高患者的功能狀況[13]，而目前THA 患者術(shù)后1周左右即可出院，較長時間的康復(fù)訓(xùn)練大都在社區(qū)和家庭完成，但由于我國社區(qū)衛(wèi)生保障體系的不健全使得家庭成為多數(shù)THA 患者康復(fù)的主要場所[5]，此時患者的主要照顧者就承擔(dān)了患者的家庭照護(hù)及康復(fù)訓(xùn)練工作。面對THA 術(shù)后患者的居家照護(hù)工作，家庭韌性通過對疾病及手術(shù)等壓力事件進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，積極面對達(dá)到良好的家庭適應(yīng)效果。如果家庭主要照顧者在患者出院后不能很好的面對患者術(shù)后的照護(hù)工作，不僅影響THA 患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果，同時可能會影響自身身心健康，并且由于家庭主要照顧者缺乏對于THA 疾病的相關(guān)知識，沒有接受過系統(tǒng)的照護(hù)及康復(fù)培訓(xùn)，可能會進(jìn)一步加大照護(hù)負(fù)擔(dān)。THA 術(shù)后患者家庭韌性結(jié)果顯示，家庭信念維度的得分高于家庭力量維度，而家庭力量維度的得分中，社會支持維度得分最低，提示相較于家庭信念，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該關(guān)注THA 術(shù)后患者家庭韌性中的家庭力量，尤其是社會支持，而如何提供在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大背景對THA 術(shù)后患者的延伸護(hù)理服務(wù)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸至家庭和社區(qū)，提高其家庭韌性幫助患者及家庭平穩(wěn)健康的度過術(shù)后康復(fù)的過程將成為未來的一個重要的研究問題。

3.2 是否有其他照顧者是THA 術(shù)后患者家庭韌性的影響因素

本研究對于THA 術(shù)后患者家庭韌性影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果顯示是否有其他照顧者是THA 術(shù)后患者家庭韌性的重要影響因素，同時本研究結(jié)果顯示本次調(diào)查中82.55%的患者在術(shù)后康復(fù)的過程中僅有1 位照顧者。目前我國對于家庭韌性及家庭主要照顧者的研究多集中于癌癥及失能老人[14-15]，較少關(guān)注THA 術(shù)后患者以及骨科康復(fù)患者。雖然THA 術(shù)后患者其照護(hù)內(nèi)容及照護(hù)時間均少于失能老人或癌癥患者，但短期內(nèi)的運(yùn)動治療、作業(yè)治療、理療等綜合康復(fù)治療帶給家庭主要照顧者以及對家庭韌性的影響不容忽視。同時本研究顯示THA 術(shù)后患者的主要照顧者年齡均值為（58.94±7.84） 歲，而THA 患者以老齡患者居多[16]，提示目前THA 術(shù)后患者的照顧者以中老年人群為主，而該人群中，81.60%的照顧者為慢性病患者。如何提高THA 術(shù)后患者家庭照顧者數(shù)量是提高其家庭韌性的關(guān)鍵因素。為吸納更多人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，緩解人才短缺困境，順應(yīng)居家和社區(qū)養(yǎng)老需要，2019年9月25 日，人力資源社會保障部、民政部聯(lián)合頒布《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》[17]該標(biāo)準(zhǔn)將養(yǎng)老護(hù)理員的受教育程度由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無學(xué)歷要求”。這一舉措降低了養(yǎng)老護(hù)理員的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)，減少了入職門檻，這可能將吸引更多的人從事養(yǎng)老護(hù)理員這一工作，從而增加家庭主要照顧者數(shù)量，提高患者家庭韌性水平，但目前我國尚缺乏針對性的實(shí)證研究[18]。

綜上所述，目前THA 術(shù)后患者家庭韌性處于中等偏下水平，家庭力量中的社會支持維度得分最低，有賴于強(qiáng)有力的社會支持例如延伸護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)。THA 術(shù)后患者家庭韌性水平主要受家庭主要照顧者數(shù)量影響，合理增加其家庭照顧者數(shù)量將有助于提高THA 術(shù)后患者家庭韌性水平，幫助家庭平穩(wěn)健康度過患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理過程，而針對這一措施的實(shí)證研究可能將成為未來的研究方向之一。