主體雙元一體化干預(yù)模式對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后的影響

趙 洋，王海洋

（1） 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室；2） 院心血管外科，黑龍江哈爾濱 150001）

腹主動(dòng)脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）作為臨床上一類好發(fā)于中老年男性的血管性疾病[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，該病的發(fā)病率可高達(dá)90%以上，以往臨床工作中所采取的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方法盡管能夠獲得一定的效果，但對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后出血量較多，恢復(fù)速度也較慢，圍術(shù)期存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，已經(jīng)開(kāi)始被其他手術(shù)類型所替代[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，覆膜支架術(shù)憑借其創(chuàng)傷較小、出血量少以及恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為了腹主動(dòng)脈瘤治療的主要手術(shù)類型，對(duì)于術(shù)后的干預(yù)方法也提出了更高的要求[3]。以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)術(shù)后干預(yù)方法效果一般，僅對(duì)病情變化及康復(fù)引起了的重視，但由于腫瘤疾病本身不僅可對(duì)機(jī)體健康造成影響，與此同時(shí)，當(dāng)患者個(gè)體面臨重大負(fù)性事件出現(xiàn)時(shí)還會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)及壓力，且情感無(wú)處安放與寄托，甚至喪失了自我生命意義感，對(duì)治療及預(yù)后缺乏信心，時(shí)常感受到較大的痛苦，認(rèn)為死亡即將來(lái)臨等，長(zhǎng)此以往則對(duì)生存狀況也帶來(lái)了影響[4]?，F(xiàn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為了進(jìn)一步的提高腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后的干預(yù)質(zhì)量，提出了主體雙元一體化干預(yù)模式，并將其推廣應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2017年6月至2019年6月收治的腹主動(dòng)脈瘤患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行DSA 血管造影及CT 掃描后確診，均為擇期手術(shù)患者，均接受了覆膜支架術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他血管疾病者、合并其他類型腫瘤性疾病者、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、精神類疾病者、術(shù)后意識(shí)清醒者、認(rèn)知功能障礙者、肝腎功能不全者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各43例，兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)，試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）Tab.1 A comparison of general data between the two groups （）

表1 兩組一般資料比較（）Tab.1 A comparison of general data between the two groups （）

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，方法為：觀察監(jiān)測(cè)術(shù)后各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)、藥物指導(dǎo)、健康教育、并發(fā)癥預(yù)防等[5-6]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施主體雙元一體化干預(yù)模式，方法為：（1） 構(gòu)建主體雙元一體化干預(yù)模式的小組構(gòu)建由醫(yī)生及護(hù)士共同組成的腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后干預(yù)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)在總負(fù)責(zé)人及組長(zhǎng)的帶領(lǐng)之下相對(duì)固定的共同完成對(duì)患者的管理。（2）學(xué)習(xí)主體雙元一體化干預(yù)模式的知識(shí)結(jié)合以往的臨床操作經(jīng)驗(yàn)以及先進(jìn)的文獻(xiàn)資料建立主體雙元一體化干預(yù)模式，并組織團(tuán)隊(duì)內(nèi)的人員共同學(xué)習(xí)及考核，取得團(tuán)隊(duì)內(nèi)的人員對(duì)主體雙元一體化干預(yù)模式的認(rèn)可，共同討論并制定具體的工作流程，在執(zhí)行期間要求團(tuán)隊(duì)內(nèi)的人員能夠嚴(yán)格按照規(guī)章制度及相關(guān)的管理制度完成操作。（3） 主體雙元一體化干預(yù)模式的工作流程：①由組內(nèi)的人員共同的討論病情并制作好病情交接報(bào)告表，表中包括了患者的基本信息、觀察時(shí)間、生命體征、疼痛評(píng)估以及病情記錄等，由責(zé)任護(hù)士將患者的情況給予準(zhǔn)確的記錄，并在交班的表上簽名，方便第二天早晨的交接，對(duì)患者的心理狀態(tài)以及術(shù)后傷口情況、疼痛評(píng)估引起足夠的重視；②由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的人員共同根據(jù)患者的個(gè)體康復(fù)情況給予術(shù)后的指導(dǎo)鍛煉等，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的；③由團(tuán)隊(duì)內(nèi)的人員在術(shù)后干預(yù)方法及預(yù)期達(dá)到的效果整理成生動(dòng)形象的文字或圖片視頻等發(fā)放給患者及其家屬，落實(shí)好干預(yù)方法及內(nèi)容，利用專業(yè)的態(tài)度及答案回答患者及其家屬所提疑問(wèn)等待其確認(rèn)；④團(tuán)隊(duì)內(nèi)的人員嚴(yán)格按照根據(jù)主體雙元一體化干預(yù)模式構(gòu)建的方案給予患者則相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練措施等，并對(duì)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及資料給予記錄，存在特殊情況時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情感寄托采用我院自制的情感寄托調(diào)查量表來(lái)收集患者的情感寄托情況，分為希望、愛(ài)、宗教信仰、個(gè)人信念以及無(wú)情感寄托，計(jì)算每類情感寄托情況下患者所占的百分比。

1.3.2 自我生命意義感采用由Steger 等于2006年編制的自我生命意義感量表（the meaning in life questionnaire，MLQ） 評(píng)價(jià)患者的[7]，量表效信度較好，Cronbach’α 系數(shù)為0.84，該量表包括了以下兩個(gè)分量表：生命意義感量表（5 個(gè)條目）、尋找生命意義感（4 個(gè)條目），均采用Linkert7 級(jí)評(píng)分法，量表得分范圍在9～63 分，得分越高說(shuō)明患者的自我生命意義感越高。

1.3.3 生存狀況所有患者分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月隨訪，采用Karnofsky 生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8]。Karnofsky 評(píng)分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越高，依照評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：依賴級(jí)（≤50）、半依賴級(jí)（50～80）、非依賴級(jí)（≥80）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后情感寄托情況比較

兩組術(shù)前相比情感寄托情況無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后與術(shù)前相比存在情感寄托的患者數(shù)明顯增多，觀察組術(shù)后與對(duì)照組術(shù)后相比情感寄托于個(gè)人信念及希望的患者比例明顯增多，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后情感寄托情況對(duì)比［n（%）］Tab.2 Comparisons of emotional support before and after surgery in both groups ［n（%）］

2.2 兩組手術(shù)前后自我生命意義感對(duì)比

兩組術(shù)前生命意義感分量表、尋找生命意義感分量表以及自我生命意義感總量表的評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后與術(shù)前相比生命意義感分量表、尋找生命意義感分量表以及自我生命意義感總量表的評(píng)分均較高，觀察組術(shù)后與對(duì)照組術(shù)后相比生命意義感分量表、尋找生命意義感分量表以及自我生命意義感總量表的評(píng)分均較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組手術(shù)前后生存狀況評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前生存狀況各個(gè)分級(jí)下患者所占比例無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組術(shù)后與術(shù)前相比生存狀況分級(jí)為非依賴級(jí)患者比例明顯升高，觀察組術(shù)后與對(duì)照組術(shù)后相比生存狀況分級(jí)為非依賴級(jí)患者比例較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組手術(shù)前后自我生命意義感比較［（），分］Tab.3 Comparison of self-life sense before and after surgery in both groups ［（），score］

表3 兩組手術(shù)前后自我生命意義感比較［（），分］Tab.3 Comparison of self-life sense before and after surgery in both groups ［（），score］

表4 兩組手術(shù)前后生存狀況評(píng)分比較［n（%）］Tab.4 Comparison of survival scores before and after surgery in both groups ［n（%）］

3 討論

盡管手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤取得了顯著的治療效果，但術(shù)后的干預(yù)仍然值得引起足夠的重視，以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)術(shù)后干預(yù)僅能夠滿足基本的干預(yù)需求，并不能對(duì)患者的身心功能起到良性影響的目的[9-10]。原因是部分患者在面對(duì)腫瘤疾病及復(fù)雜的治療過(guò)程時(shí)多會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒及心理，長(zhǎng)此以往失去求生欲望，對(duì)自身及周?chē)H友冷漠并缺少責(zé)任感，無(wú)法正確抒發(fā)及表達(dá)自身的情感，甚至有部分患者希望通過(guò)死亡來(lái)結(jié)束痛苦，僅通過(guò)常規(guī)的術(shù)后干預(yù)效果不佳，且存在著以下幾類常見(jiàn)的問(wèn)題[11-12]。分別為： （1） 醫(yī)生在下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士即按照其執(zhí)行，醫(yī)護(hù)各行其職，缺乏良好的溝通；（2） 無(wú)法對(duì)患者的合理需求引起足夠的關(guān)注，所獲得的信息并不對(duì)稱；（3） 僅對(duì)治療前及治療期間對(duì)患者的疾病干預(yù)引起重視，但忽略了術(shù)后身心干預(yù)的重要性[13-14]。而主體雙元一體化的實(shí)施得到了諸多的改進(jìn)：（1） 醫(yī)生結(jié)合護(hù)士收集到的患者的信息下達(dá)醫(yī)囑；（2） 護(hù)士做到“知其然、知其所以然”來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；（3） 醫(yī)護(hù)實(shí)現(xiàn)共同管床、共同查房等工作認(rèn)為，目標(biāo)一致，并做好相互溝通及相互理解[15]。

在本次研究中，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院將主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后，相比于傳統(tǒng)的術(shù)后干預(yù)而言，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用更好的將患者的情感寄建立并轉(zhuǎn)移到個(gè)人信念及希望上，其中對(duì)術(shù)后情感寄托在希望上的患者而言，更加的相信現(xiàn)代科學(xué)，相信院內(nèi)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的水平，并對(duì)未來(lái)的治療充滿了希望及信心[16]。對(duì)存在較強(qiáng)個(gè)人信念的患者而言大多數(shù)不存在宗教信仰，而是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度及醫(yī)療操作水平從側(cè)面獲得了對(duì)自信心及對(duì)自身健康的責(zé)任心，選擇采用更加獨(dú)立自主的心態(tài)來(lái)面對(duì)并克服疾病帶來(lái)的身心上的損害，原因是主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用更好的幫助患者建立并形成了一種正面的心理暗示，使其了解到術(shù)后干預(yù)的重要性，能夠積極主動(dòng)的潛移默化的配合醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的任務(wù)，神經(jīng)系統(tǒng)也得以放松，心態(tài)也更加的穩(wěn)定及積極向上[17-18]。另外，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用幫助提高了患者的自我生命意義感，原因是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員之間的密切配合以及更加優(yōu)質(zhì)的干預(yù)服務(wù)，從側(cè)面激發(fā)了患者重新對(duì)生命的正向且有意義的思考，幫助患者樹(shù)立了疾病治愈的信心，也幫助其建立了自尊與自信，從而修復(fù)了過(guò)去以往因疾病及復(fù)雜的治療過(guò)程所產(chǎn)生的情感上的障礙以及心理上的創(chuàng)傷，表現(xiàn)出了自我生命意義感升高的趨勢(shì)[19-20]。此外，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用更加的具有針對(duì)性及全面性，更好的幫助了患者的康復(fù)，在改善其生存狀況方面也獲得了較高的應(yīng)用價(jià)值及意義。

綜上所述，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用能夠有效改善腹主動(dòng)脈瘤患者術(shù)后情感寄托的情況，提高患者的自我生命意義感，從而獲得更好的生存狀況。