健康教育+人文關(guān)懷在惡性梗阻性黃疸PTCD圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

傅榮春，朱 穎*

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院中醫(yī)、介入科，江蘇 泰興 225400）

惡性梗阻性黃疸主要是指因腫瘤壓迫肝內(nèi)、肝外膽道，導(dǎo)致膽道狹窄，膽汁無(wú)法正常排泄，致使血清膽紅素水平異常升高，由此而引起的黃疸[1]。PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）是當(dāng)下治療惡性梗阻性黃疸的主要方式，經(jīng)積極治療，疾病癥狀可獲得改善，疾病進(jìn)展可得到控制，大量研究表明，在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有助于改善預(yù)后效果，健康教育是幫助患者更好認(rèn)知疾病的必要方式，能夠獲得患者及其家屬對(duì)治療與護(hù)理的認(rèn)可與支持，人文關(guān)懷核心在于以患者為中心，則可以及時(shí)消除其心理隱患，使其獲得充分尊重和關(guān)愛(ài)，進(jìn)而提高治療信心，[2]。本次研究選擇納入58例行PTCD治療的惡性梗阻性黃疸病例樣本，應(yīng)用不同護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)比分析護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1月-2019年12月期間，選擇納入58例行PTCD治療的惡性梗阻性黃疸病例樣本，以“隨機(jī)單雙號(hào)”方式對(duì)納入樣本進(jìn)行交叉分組，設(shè)置為對(duì)比組（29例）：男19例、女11例，年齡39～89歲，均值數(shù)（52.9±11.4）歲；研究組（29例）：男17例、女11例，年齡39～90歲，均值數(shù)（52.5±11.7）歲；納入樣本均符合惡性梗阻性黃疸診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[3]，確定進(jìn)行PTCD治療，且具有治療指征、手術(shù)耐受性，患者事先知情研究風(fēng)險(xiǎn)，同意參與，兩組基本資料信息用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算差異較小，P＞0.05，研究可行。

1.2 方法

對(duì)比組在圍術(shù)期實(shí)施一般護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)訪視，告知患者與家屬疾病、治療相關(guān)知識(shí)，以及其他注意事項(xiàng)，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，輔助醫(yī)生盡快完成手術(shù)，術(shù)后給予飲食、用藥、及引流管等方面的常規(guī)護(hù)理。

研究組在圍術(shù)期加強(qiáng)健康教育+人文關(guān)懷，（1）術(shù)前，護(hù)理人員全面了解患者疾病情況、個(gè)人資料，根據(jù)其學(xué)歷水平、理解能力選擇最恰當(dāng)方式，以通俗易懂語(yǔ)言展開(kāi)健康宣教，使其全面正確認(rèn)知疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，詳細(xì)告知治療方法和具體過(guò)程，消除因不當(dāng)認(rèn)知造成的不良心理，使其明白護(hù)理干預(yù)的重要性，獲取認(rèn)可與支持，提高依從性，積極配合臨床治療與護(hù)理，此外，大部分患者都會(huì)產(chǎn)生負(fù)性心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予其更多理解、尊重、以及包容，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，盡可能滿(mǎn)足其身心方面的一切合理需求。（2）術(shù)中，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員保持微笑對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，盡可能減少其對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)憂(yōu)心理，手術(shù)過(guò)程中及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，同時(shí)，注意做好患者保暖措施，避免發(fā)生低體溫，確保其軀體處于舒適狀態(tài)，此外，準(zhǔn)確快速遞送各種手術(shù)器械、物品，盡可能減少手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)后，護(hù)理人員為其營(yíng)造舒適、整潔、溫馨的病房環(huán)境，若條件允許，可在病房?jī)?nèi)放置其喜歡的綠植、鮮花等，播放其喜愛(ài)的視頻、音樂(lè)等，使其充分感受到溫馨體驗(yàn)，分散注意力，減輕治療帶來(lái)的不適感，同時(shí)，增加病房巡視次數(shù)，加強(qiáng)引流管護(hù)理，密切觀察引流液量、顏色等，將此作為參考依據(jù)，評(píng)估是否出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、脫出等問(wèn)題，另外，護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，避免防止發(fā)生感染，除此之外，根據(jù)患者飲食喜好制定飲食計(jì)劃，為機(jī)體補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)成分，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療與康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組健康知識(shí)掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生情況，其中，健康知識(shí)掌握程度采取健康知識(shí)量表評(píng)價(jià)，評(píng)分高，掌握程度好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS24.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%），檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康知識(shí)掌握程度對(duì)比

經(jīng)測(cè)評(píng)，研究組各項(xiàng)健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 健康知識(shí)掌握程度對(duì)比（±s）

表1 健康知識(shí)掌握程度對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)（n） 疾病知識(shí) 心理健康 治療知識(shí) 飲食管理對(duì)比組 29 20.14±1.67 20.07±1.22 20.26±1.35 20.58±1.31研究組 29 22.05±1.79 22.39±1.34 22.11±1.38 22.26±1.35 t-- 4.2016 6.8942 5.1606 4.8094 P-- 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)計(jì)算，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%（1/29）低于對(duì)比組20.69%（6/29），差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

惡性梗阻性黃疸常見(jiàn)病因包括肝癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、以及膽管癌等[5]，近年來(lái)，各種惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，導(dǎo)致惡性梗阻性黃疸發(fā)病率隨之增加[6]。發(fā)生該病后，患者肝功能受損嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，現(xiàn)階段，臨床治療以PTCD為主，能夠有效控制疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，但是，PTCD治療過(guò)程具有侵入性，且?guī)Ч軙r(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加之受疾病影響，患者身心均會(huì)產(chǎn)生較大不適，因此，在PTCD治療期間實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[7]。伴隨社會(huì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加重視健康教育、人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，要從安全、舒適等角度出發(fā)，最大限度患者身心需求，為臨床治療提供支持力量，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

此次研究結(jié)果顯示：經(jīng)測(cè)評(píng)，研究組各項(xiàng)健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)比組，差異顯著，P＜0.05；經(jīng)計(jì)算，研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%（1/29）低于對(duì)比組20.69%（6/29），差異顯著，P＜0.05；說(shuō)明健康教育+人文關(guān)懷在惡性梗阻性黃疸PTCD圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果卓著，分析原因在于健康教育能夠幫助患者全面正確理解疾病、治療、康復(fù)等方面的知識(shí)，意識(shí)到積極配合治療與護(hù)理的重要性，提高依從性，人文關(guān)懷可以更好的滿(mǎn)足患者生理、心理、精神等方面的需求，感受到舒適體驗(yàn)。

綜上，針對(duì)行PTCD治療的惡性梗阻性黃疸患者，在圍術(shù)期加強(qiáng)健康教育+人文關(guān)懷，可提高患者健康知識(shí)掌握程度，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率，應(yīng)用效果、價(jià)值較為理想。