流程化管理用于手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械清潔的效果

沈蓮花

（常熟市第二人民醫(yī)院供應(yīng)室，江蘇 常熟 215500）

在醫(yī)院臨床工作中，醫(yī)療器械的使用頻率較高，一些器械是醫(yī)院購(gòu)買的，還有一些器械由于價(jià)格昂貴、專業(yè)性強(qiáng)、保養(yǎng)難度大等特殊性并非醫(yī)院常備，而此類器械則需要外借。大多數(shù)外來(lái)器械均有一個(gè)統(tǒng)一的特點(diǎn)，就是器械的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，拆洗難度大，器械包裝較重，器械的清洗、消毒、包裝、滅菌等各個(gè)流程均存在著一定的安全隱患。手術(shù)室作為醫(yī)院感染的高發(fā)場(chǎng)所，所用的外來(lái)器械更需要一套嚴(yán)格的、系統(tǒng)的、科學(xué)的消毒滅菌流程和管理規(guī)范[1-2]。本研究將200包外來(lái)器械作為研究?jī)?nèi)容，旨在對(duì)流程化管理的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)價(jià)，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象是從我院在2019年6月至2020年1月收到的外來(lái)器械包中抽取的，共抽取200包，研究過(guò)程中分組，采用的分組方法為數(shù)字隨機(jī)表法，各100包。通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)兩組的外來(lái)器械種類對(duì)比無(wú)顯著差異，具備可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)規(guī)范化處理：術(shù)前驗(yàn)收主要是對(duì)消毒供應(yīng)中心的外來(lái)機(jī)械數(shù)量進(jìn)行登記，并負(fù)責(zé)將器械進(jìn)行清洗、烘干和打包；滅菌流程主要是根據(jù)外來(lái)手術(shù)器械的不同材質(zhì)選擇不同的合理的滅菌方式；發(fā)放流程主要是在滅菌完成后進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)；回收流程是指回收后將器械交回給器械公司。

觀察組實(shí)施流程化管理：（1）術(shù)前監(jiān)督驗(yàn)收：由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員對(duì)器械進(jìn)行全面檢查，確保器械檢查合格，合格后將器械送入供應(yīng)中心。所有植入手術(shù)器械均在手術(shù)前一天的下午兩點(diǎn)前送至消毒供應(yīng)中心，以確保供應(yīng)中心有時(shí)間進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。重新檢查外來(lái)器械，檢查后進(jìn)行重新清洗，并保障清洗質(zhì)量是合格的，合格后及時(shí)烘干、打包，完成打包后做滅菌處理。（2）滅菌流程：在對(duì)器械進(jìn)行包裝后，根據(jù)器械的材質(zhì)區(qū)別滅菌方式，每個(gè)器械的滅菌時(shí)間約為8～10分鐘，并做干燥處理，器械干燥的時(shí)間為20分鐘。（3）發(fā)放流程：在確認(rèn)器械的滅菌合格后，確保器械無(wú)潮濕、無(wú)松散包裝，保障包外標(biāo)識(shí)的正確性，并將器械包運(yùn)送至手術(shù)室的無(wú)菌物品儲(chǔ)存處。（4）使用外科器械：護(hù)理人員需要再次核對(duì)器械包裝的完整性和有效使用期限。若手術(shù)過(guò)程中并非使用該器械，則用無(wú)菌巾將器械覆蓋起來(lái)，避免未使用的器械受到污染。（5）回收：手術(shù)結(jié)束之后由供應(yīng)中心人員將器械收回，并根據(jù)相關(guān)操作規(guī)范和流程對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行消毒、清洗，完成處理流程后打包滅菌，并交回器械廠商。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組的器械清洗合格情況和器械損失情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，計(jì)算兩組的器械損失率與清洗合格率。

（2）對(duì)兩組管理前、管理后的器械功能完好性合格情況、器械清洗質(zhì)量合格情況進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t，表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)/百分率，并用卡方檢驗(yàn)，有顯著差異表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組的器械損失率、清洗合格率

觀察組的器械損失率明顯低于對(duì)照組，且清洗合格率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組的器械損失率、清洗合格率比較[n(%)]

2.2 對(duì)比管理前后兩組的功能完好合格率、清洗質(zhì)量合格率

管理前的器械功能完好性合格率相比較：觀察組合格率為28.0%，對(duì)照組合格率為27.0%。x2=0.025，P=0.874＞0.05。

管理后的器械功能完好性合格率相比較：觀察組合格率為97.0%，對(duì)照組合格率為85.0%。x2=9.791，P=0.003＜0.05。

管理前的器械清洗質(zhì)量合格率對(duì)比：觀察組合格率為31.0%，對(duì)照組合格率為30.0%。x2=0.024，P=0.877＞0.05。

管理后的器械清洗質(zhì)量合格率對(duì)比：觀察組合格率為96.0%，對(duì)照組合格率為84.0%。x2=8.000，P=0.005＜0.05。

3 討 論

消毒供應(yīng)中心是無(wú)菌物品的供應(yīng)地，同時(shí)也是各類病菌和污染物的集中地，因此，消毒供應(yīng)中心需要實(shí)施嚴(yán)格的管理制度和操作規(guī)范。外來(lái)器械的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，可重復(fù)使用，因此，外來(lái)器械的消毒滅菌工作就顯得尤為重要[3]。本研究顯示運(yùn)用流程化管理進(jìn)行處理，器械的損失率相對(duì)較低，并且器械的清洗合格率相對(duì)較高，充分體現(xiàn)了流程化管理的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。此外，消毒供應(yīng)中心檢驗(yàn)工作質(zhì)量還有一項(xiàng)重要指標(biāo)，即為器械功能完好合格率、清洗質(zhì)量合格率，本研究顯示，實(shí)施流程化管理后的器械功能完好合格率、清洗質(zhì)量合格率更高，說(shuō)明實(shí)施此種管理方法可以提高器械的安全性，保障器械清洗更加徹底[4]。

綜上，手術(shù)室消毒供應(yīng)中心外來(lái)器械清潔實(shí)施流程化管理有利于提高清潔質(zhì)量，降低器械損失率。