健康教育為主的延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量及心理社會(huì)適應(yīng)能力影響

譚慧儀

（廣東省中山市人民醫(yī)院乳腺中心，廣東 中山 528400）

乳腺癌是女性患者常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，并且發(fā)病人群也越來(lái)越年輕化。對(duì)此，臨床通常采取手術(shù)治療的方式，并且大多數(shù)患者在手術(shù)的康復(fù)期通常選擇回家休養(yǎng)，但在休養(yǎng)期間因缺乏相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)欠佳，對(duì)患者日常的生活造成一定的影響，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量。加上手術(shù)切除患者乳腺，在一定程度上增加患者的心理壓力，導(dǎo)致患者常陷入焦慮、抑郁的負(fù)面情緒中，不利于患者術(shù)后的康復(fù)[1]。因此為改善患者的生存質(zhì)量，提高患者心理社會(huì)的適應(yīng)能力，本文選取74例乳腺癌手術(shù)治療的患者展開(kāi)研究，對(duì)其中37例患者實(shí)施以健康教育為主的延續(xù)性護(hù)理措施，探討其臨床運(yùn)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將本院收治的乳腺癌患者納入本項(xiàng)研究，選取其中74例實(shí)施手術(shù)治療的患者為研究樣本，樣本的收集時(shí)間在2017.12～2019.03。參照隨機(jī)數(shù)字表法將74例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各37例，所有患者均為女性，兩組的年齡范圍在45～68歲、45～66歲，平均值為（56.24±5.12）歲、（56.82±6.21）歲。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，兩組資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可予以分組。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，并在患者出院前告知患者下次復(fù)查的時(shí)間；而研究組則予以已健康教育為主的延續(xù)性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）在患者出院前對(duì)可能影響患者術(shù)后康復(fù)的影響因素再次進(jìn)行評(píng)估，包括患者的家庭、自身文化水平等，根據(jù)患者不同情況的差異，予以患者針對(duì)性的健康指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力，告知患者PICC導(dǎo)管和輸液港的基本維護(hù)知識(shí)和注意事項(xiàng)。同時(shí)與患者所住的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系，有該社區(qū)一名護(hù)士定期上門(mén)走訪，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)與患者的責(zé)任護(hù)士分享患者現(xiàn)階段的康復(fù)情況。（2）在患者出院后定期開(kāi)展乳腺癌相關(guān)知識(shí)的講座，向患者介紹檢測(cè) 乳房的自我檢查方式，腋窩淋巴結(jié)自我檢查方式以及康復(fù)期患者藥物治療的重要性、常見(jiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)急處理措施以及淋巴結(jié)水腫的防治措施等。另外還可通過(guò)對(duì)患者康復(fù)情況的評(píng)估，邀請(qǐng)同期恢復(fù)情況較好的患者上臺(tái)分享經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其他患者對(duì)恢復(fù)健康的自信心。（3）定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者現(xiàn)階段患者肢體功能恢復(fù)情況、用藥情況和康復(fù)情況，對(duì)患者正確的行為予以充分的肯定，鼓勵(lì)患者積極樂(lè)觀的面對(duì)疾病；創(chuàng)建微信聯(lián)絡(luò)平臺(tái)，邀請(qǐng)患者或患者家屬加入，由主治醫(yī)師對(duì)患者現(xiàn)階段的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的講解和指導(dǎo)，針對(duì)患者在日常生活和藥物治療的過(guò)程中產(chǎn)生的疑慮進(jìn)行詳細(xì)的解答，提出合理的建議。（4）定期對(duì)患者進(jìn)行上門(mén)隨訪，評(píng)估患者現(xiàn)階段的心理狀況，根據(jù)不同患者的心理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)疏導(dǎo)和干預(yù)，緩解患者的負(fù)面情緒。同時(shí)在再次對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者合理的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理社會(huì)適應(yīng)能力：查分別于患者護(hù)理前后利用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[2]評(píng)估患者的心里社會(huì)適應(yīng)能力，具體包括焦慮、抑郁、恐怖、軀體化和人際關(guān)系敏感五項(xiàng)因子，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

（2）參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL﹣100)[3]評(píng)定患者治療前后生理、心理、環(huán)境、獨(dú)立性和社會(huì)關(guān)系5方面領(lǐng)域生活質(zhì)量。量表滿分為100分，分值高低與生活質(zhì)量好壞呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0軟件所有參與研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料以[n（%）]表示，分別予以t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，檢測(cè)結(jié)果為P，以其小于0.05，表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理社會(huì)適應(yīng)能力的比較

護(hù)理前，研究組和對(duì)照組心理社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)分之間無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組心理社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理社會(huì)適應(yīng)能力的比較[±s，n=37]

表1 兩組心理社會(huì)適應(yīng)能力的比較[±s，n=37]

注：與本組護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后相比，bP＜0.05。

組別 組別 焦慮 抑郁 恐怖 軀體化 人際關(guān)系敏感對(duì)照組 護(hù)理前 27.12±5.31 39.66±5.74 20.15±5.11 38.12±5.43 28.43±5.21護(hù)理后 20.15±5.34a 30.15±5.46a 13.75±4.22a 25.61±3.14a 20.54±3.31a研究組 護(hù)理前 27.09±4.87 40.01±6.12 20..20±5.31 38.52±5.17 28.94±5.34護(hù)理后 16.57±4.31ab 25.94±4.21ab 11.46±3.51ab 22.51±3.75ab 16.47±3.05ab

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理前，研究組和對(duì)照組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分之間無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），護(hù)理后，研究組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生存質(zhì)量比較[ ±s，n=37]

表2 兩組生存質(zhì)量比較[ ±s，n=37]

注：與本組護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后相比，bP＜0.05。

組別 階段 生理 心理 環(huán)境 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系對(duì)照組 護(hù)理前 13.25±3.52 13.17±3.64 12.87±3.52 12.95±3.51 13.22±3.62護(hù)理后 15.26±2.14a 15.09±2.05a 14.98±2.88a 15.03±3.31a 14.99±2.15a研究組 護(hù)理前 13.29±3.47 13.09±3.55 12.65±3.43 12.88±3.64 13.06±3.42護(hù)理后 17.15±2.52ab 17.22±1.99ab 16.97±1.85ab 17.23±2.01ab 16.97±1.09ab

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，我國(guó)對(duì)于延續(xù)性護(hù)理工作的開(kāi)展相對(duì)較晚，但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理在減少患者二次住院、緩解患者心理壓力、提高患者出院后的生活質(zhì)量方面具有顯著功效[4]。而乳腺癌患者在手術(shù)治療后，受乳房及身體外觀變化的影響常陷入自卑、焦慮的負(fù)面情緒中，加上對(duì)外界眼光的在意，更容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁的心理，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，更不利于患者治療和護(hù)理的依從提高。除此以外，因患者缺乏對(duì)乳腺癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)的了解，導(dǎo)致患者在術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行有效的肢體功能鍛煉，從而影響患者預(yù)后情況?；诖它c(diǎn)，本文選取74例乳腺癌手術(shù)治療的患者展開(kāi)研究，探討以健康教育為主的延續(xù)性護(hù)理在乳腺術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后的心理社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），由此證實(shí)健康教育為主的延續(xù)性護(hù)理在改善患者心里社會(huì)適應(yīng)能力方面具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。其主要原因是在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行持續(xù)全面的追蹤，微信聯(lián)絡(luò)平臺(tái)的建立不僅有助于對(duì)患者的健康進(jìn)行優(yōu)化管理，還可以為患者的健康提供切實(shí)有效的指導(dǎo)建議，充分展現(xiàn)信息的實(shí)時(shí)性。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的參與更擴(kuò)大患者的服務(wù)范圍，充分利用公共衛(wèi)生資源，同時(shí)也便于對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)控，在保障患者健康方面發(fā)揮著重要的作用。相關(guān)知識(shí)講座的開(kāi)展有助于發(fā)揮健康教育的作用，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，了解如何有效的維護(hù)自身健康，在一定程度上可以強(qiáng)化患者的自我管理能力，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本文研究也證實(shí)，研究組護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)乳腺癌手術(shù)治療的患者加強(qiáng)患者術(shù)后的以健康教育為主的延續(xù)性護(hù)理措施可以有效改善患者心理社會(huì)適應(yīng)能力，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。