高血壓腦出血實(shí)施內(nèi)科保守治療的護(hù)理干預(yù)分析

黃 鸝

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400037）

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，又稱為腦溢血，主要是由于患者長期患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化等導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病變破裂出血[1]。外科手術(shù)治療高血壓腦出血不僅成本高，而且對(duì)于一些高齡患者外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也較大，也不適用于出血少的患者。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的應(yīng)用越來越廣泛，治療過程中給予患者全面、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可取得良好效果[2-3]。本研究以106例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，分析保守治療中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2017年1月至2018年12月收治的106例高血壓腦出血患者納入研究，患者均通過CT和MRI 檢查確診。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各53例，其中男69例，女37例，年齡55-83歲，平均年齡64.5±9.8歲；其中，89例意識(shí)清晰，9例出現(xiàn)意識(shí)障礙，8例不同程度的昏迷。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有精神障礙者，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者。將106例患者隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組各53例，兩組患者的年齡、性別、文化程度、病程、出血部位、出血量、意識(shí)等一般資料差異不顯著(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

所有患者均給予內(nèi)科保守治療，并進(jìn)行止血、降壓、脫水等相關(guān)處理；明確癥狀后靜脈滴注營養(yǎng)劑；根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行脫水處理。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)功能性護(hù)理，遵醫(yī)囑詳細(xì)記錄患者用藥情況，觀察患者用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀察組則對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)心理護(hù)理：高血壓腦出血患者發(fā)病后易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通與交流安撫患者情緒，緩解其心理壓力。(2)病情觀察：密切觀察患者的病情發(fā)展，評(píng)估患者是否存在意識(shí)障礙和瞳孔改變；出血初期不宜立即給予降壓藥物，顱內(nèi)壓超過2kPa時(shí)要通過醫(yī)師進(jìn)行降壓處理，因?yàn)轱B內(nèi)壓一旦超過2.9kPa極易形成腦疝，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡[4]。(3)飲食護(hù)理：患者處于急性期飲食方面可給予高維生素、高熱量、高蛋白食物，以增加營養(yǎng)；患者飲食遵循少量多餐的原則，逐漸由流食、半流食向普通食物過渡；多飲水，多食富含纖維素食物，持續(xù)關(guān)注大便情況，避免發(fā)生便秘。(4)安全護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，患者床頭抬高30度，護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，加強(qiáng)安全護(hù)理。(5)康復(fù)護(hù)理：目前主張?jiān)诨颊咭庾R(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)即可按照康復(fù)訓(xùn)練流程進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Barthel自理能力評(píng)分表對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)患者神經(jīng)精神功能障礙恢復(fù)（Barthel評(píng)分100分），生活可自理評(píng)價(jià)為顯效；患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)神經(jīng)精神功能障礙有所改善（Barthel評(píng)分61-99分,），生活基本自理評(píng)價(jià)為有效；患者神經(jīng)精神功能障礙無明顯改善（Barthel評(píng)分60分及以下），生活無法自理評(píng)價(jià)為無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前自理能力評(píng)分Barthel指數(shù)得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組Barthel指數(shù)得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.34，P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組自理能力Barthel指數(shù)得分比較（分，±s）

表1 觀察組與對(duì)照組自理能力Barthel指數(shù)得分比較（分，±s）

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 46.04±6.58 61.61±18.07觀察組 53 46.05±6.66 85.59±10.03 t值 1.63 32.34 P 0.150 0.004

觀察組5 3 例患者臨床總有效率為9 0.5 7%，對(duì)照組為73.58%，觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.342，P＜0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床護(hù)理干預(yù)效果比較

3 討 論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，以50-80歲中老年人為高發(fā)群體，高血壓會(huì)導(dǎo)致患者大腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，小動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)局灶性出血、纖維樣變性、玻璃樣、壞死、缺血等，導(dǎo)致血管壁強(qiáng)度變?nèi)醵霈F(xiàn)局限性擴(kuò)張。應(yīng)用內(nèi)科保守治療要求患者保持絕對(duì)臥床休息，以穩(wěn)定血壓，并進(jìn)行止血、降壓、脫水等處理；在此基礎(chǔ)上全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是保證護(hù)理效果的重要措。護(hù)理干預(yù)能在提升患者的自理能力，自理能力的提升能夠降低患者低落沮喪的情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心。加強(qiáng)患者心理干預(yù)可緩解患者心理壓力，減少其心理應(yīng)激反應(yīng)，以維持一個(gè)穩(wěn)定的血壓水平；飲食護(hù)理可以幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，通過控制飲食減少血壓異常波動(dòng)；康復(fù)訓(xùn)練則可有效改善患者的神經(jīng)功能障礙，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

關(guān)于高血壓腦出血患者外科手術(shù)治療后的護(hù)理干預(yù)文獻(xiàn)分析較多，但對(duì)內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的少有文獻(xiàn)分析。本文綜上所訴，旨在分析針對(duì)采用內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者給予綜合整體護(hù)理干預(yù)可顯著改善臨床效果，改善護(hù)患關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，故系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者中具有重要的意義。