綜合護理干預(yù)在胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用

劉桂香

（如皋市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 如皋 226500）

肺癌是常見的原發(fā)性惡性腫瘤，具有較高的病死率，胸腔鏡手術(shù)是目前較為常見的治療方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。然而手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺活量降低現(xiàn)象，引發(fā)肺部感染等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)效果，需輔以合理的護理措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合護理干預(yù)是護理程序為框架，為患者提供高質(zhì)量、高效率的優(yōu)質(zhì)臨床護理，從而提升護理質(zhì)量[2]?；诖?，本研究旨在探討綜合護理干預(yù)在胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年9月至2019年8月行胸外科手術(shù)治療的58例肺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。觀察組男17例，女12例；年齡26-75歲，平均年齡（50.43±4.46）歲；病程3個月-3年，平均病程（1.67±0.78）年。對照組男18例，女11例；年齡25-75歲，平均年齡（50.39±4.51）歲；病程5個月-3年，平均病程（1.69±0.79）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測、術(shù)后疼痛護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理：（1）術(shù)前護理：①呼吸功能訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器，告知使用方法與作用，鼓勵其進行縮唇式腹式呼吸、登樓梯等肺功能鍛煉；②心理護理：加強與患者交流溝通，及時發(fā)現(xiàn)其情緒變化，給予心理疏導(dǎo)以減輕其負面情緒；耐心告知患者及家屬胸腔鏡根治手術(shù)臨床效果，消除疑慮，減輕其焦慮、恐懼情緒。（2）術(shù)中護理：提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度至人體適宜范圍，手術(shù)器械輕拿輕放保持鏡頭清晰；病灶切除后，沖洗胸腔、開放術(shù)側(cè)氣管導(dǎo)管腔，檢查肺葉是否存在漏氣情況，逐層縫合，連接胸腔閉式引流管。（3）術(shù)后護理：①呼吸功能鍛煉：鼓勵患者早期咳嗽、咳痰，如有必要可使用吸引器或纖支鏡吸痰易促進肺復(fù)張；強化呼吸道分泌物的排出，并給予霧化吸入，4次/d，15min/次，持續(xù)吸入1w，鼓勵患者少量多次飲水，避免加重肺部感染；②胸腔引流管護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢；取半臥體位，定期更換傷口敷料，密切觀察傷口滲血情況；③術(shù)后并發(fā)癥護理：術(shù)后2d，注意觀察患者切口情況，及時對其滲血、滲液情況進行處理，勤換切口無菌貼，防止出現(xiàn)過敏或水皰；④早期活動：待病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進行踝泵運動，6次/h，協(xié)助進行關(guān)節(jié)主被動運動，術(shù)后1d拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助進行床邊活動，5min/次，4次/d；術(shù)后2d，指導(dǎo)其在病區(qū)內(nèi)活動，20min/次，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：肺漏氣、肺部感染、胸腔積液、大出血。（2）術(shù)后恢復(fù)：對比兩組離床時間、引流時間、引流管拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比n(%)

2.2 術(shù)后恢復(fù)

對照組離床時間為（5.5 1±1.1 3）d、引流時間（5.87±1.29）d、引流管拔管時間為（8.72±1.44）d，均長于觀察組的（3.24±0.68）d、（4.43±1.10）d、（6.39±1.28）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.269、4.574、6.513；P=0.000、0.000、0.000）。

3 討 論

胸腔鏡手術(shù)是早期肺癌理想的治療方法，能夠精準(zhǔn)、徹底的切除腫瘤組織，從而有效提升手術(shù)質(zhì)量。但術(shù)后患者肺動脈壓增高，導(dǎo)致肺換氣功能受限，加之部分老年患者氣道濕化功能減退，致使排痰困難。因而胸腔鏡手術(shù)需配合優(yōu)質(zhì)的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥[3]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后引流管拔管時間、住院時間均短于對照組，提示綜合護理干預(yù)在能夠降低胸腔鏡肺癌圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。綜合護理干預(yù)結(jié)合患者實際，歸納整理護理流程，為其提供全方位、規(guī)范化的護理措施，從而降低護理風(fēng)險，保證患者安全。綜合護理強調(diào)以患者為中心，相較于傳統(tǒng)護理模式，注重以人為本的護理過程，以提升和鞏固手術(shù)效果[4]。術(shù)前加強與患者的交流，能夠減輕過度擔(dān)憂的心理，提升治療信心；同時術(shù)前通過加強呼吸功能鍛煉，利于為患者調(diào)整良好的身心狀態(tài)，更好的耐受手術(shù)治療。綜合護理注重術(shù)中配合醫(yī)師完成各項手術(shù)操作，可促進手術(shù)順利完成，提高手術(shù)安全性，且配合術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，術(shù)后重點加強肺功能鍛煉，增強呼吸肌群耐力，提高肺活量，促進肺復(fù)張，緩解呼吸困難現(xiàn)象，加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，綜合護理干預(yù)能夠有效降低胸腔鏡肺癌圍術(shù)期患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。