孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)機(jī)構(gòu)室內(nèi)設(shè)計(jì)研究

■李 雯，郭 晶 Li Wen & Guo Jing

(西南林業(yè)大學(xué)，云南昆明 650224）

2010年，全球約有孤獨(dú)癥譜系障礙患者5200萬(wàn)，患病率為7.6‰。在5歲以下殘疾兒童中，孤獨(dú)癥譜系障礙的致殘率處于殘疾兒童前20位，在5～14年齡段，孤獨(dú)癥譜系障礙患者是精神障礙導(dǎo)致殘疾的第4位病因。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)深入發(fā)展，當(dāng)今社會(huì)康復(fù)空間不僅限于解決最顯著的基礎(chǔ)場(chǎng)地建設(shè)，而是轉(zhuǎn)向空間對(duì)患者生理和心理的康復(fù)影響研究，從而使康復(fù)空間更為有效地輔助患者配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，并提高患者的康復(fù)效率。我國(guó)孤獨(dú)癥譜系障礙患者的患病率在1996-2005年，2006～2010年和2011～2015年三個(gè)時(shí)期分別為0.94‰，3.25‰和3.48‰，2011～2015年的孤獨(dú)癥患病率相比于1996～2005年與2006～2015年的孤獨(dú)癥患病率有了顯著提高。雖然我國(guó)對(duì)各類殘障疾病的關(guān)注度在逐年增加，學(xué)者們也在治療孤獨(dú)癥譜系障礙患者的核心癥狀方面有較為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)研究，但在孤獨(dú)癥譜系障礙患者的康復(fù)環(huán)境方面研究較為匱乏。孤獨(dú)癥譜系障礙患者由于生理、心理、行為特征等方面與健康者不同，對(duì)空間的訴求也會(huì)有所不同，良好的康復(fù)空間能夠使孤獨(dú)癥患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，并能夠輕松接受和應(yīng)對(duì)治療方案，也增強(qiáng)了患者治愈的信心。因此，重視孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間設(shè)計(jì)顯得尤為重要[1]。者給予更多的關(guān)注和幫助。

1 孤獨(dú)癥譜系障礙概述

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，簡(jiǎn)稱為ASD）又稱自閉癥，是一系列神經(jīng)發(fā)育障礙，其核心癥狀有溝通障礙、社會(huì)交往障礙和行為重復(fù)刻板障礙[2]。孤獨(dú)癥一旦發(fā)病，其癥狀將會(huì)伴隨終身，無(wú)法治愈。我國(guó)在《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要(2006年～2010年)》中也首次明確了孤獨(dú)癥屬于精神殘疾，孤獨(dú)癥患者的權(quán)益受到《中華人們共和國(guó)殘疾人保障法》的保護(hù)，政府不斷完善相關(guān)政策法規(guī)，保障孤獨(dú)癥患者的診斷、康復(fù)、教育、就業(yè)和托管安置等多個(gè)方面的權(quán)利和救助服務(wù)。在診斷和康復(fù)方面，雖然國(guó)內(nèi)對(duì)孤獨(dú)癥兒童的診斷康復(fù)給予了大力度的政策支持，但發(fā)展滯后的康復(fù)環(huán)境還需政府部門與研究

2 孤獨(dú)癥譜系障礙患者的需求分析

目前，孤獨(dú)癥譜系障礙在治療方法上主要有行為矯正、藥物治療和其他物理療法。ASD不是單一疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱，其核心癥狀就是所謂的“三聯(lián)癥”，主要體現(xiàn)為在社會(huì)性和交流能力、語(yǔ)言能力、儀式化的刻板行為三個(gè)主要方面同時(shí)具有本質(zhì)的缺損。對(duì)于兒童ASD患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其語(yǔ)言技能1～3歲通常有語(yǔ)言障礙、興趣局限、活動(dòng)刻板、自殘甚至自傷行為，且不易發(fā)現(xiàn)其患有孤獨(dú)癥疾病。對(duì)于大齡的ASD患者來(lái)說(shuō)，在語(yǔ)言和行為方面都有嚴(yán)重缺陷的患者，需要有醫(yī)護(hù)人員及家人的專業(yè)引導(dǎo)和日常活動(dòng)的輔助；在語(yǔ)言和行為方面都有顯著缺陷，對(duì)他人社交示意反應(yīng)較少或異常的患者，需要有醫(yī)護(hù)及家人的引導(dǎo)并輔助其完成一部分的簡(jiǎn)單日常活動(dòng)；對(duì)于社交交流和對(duì)他人的社交示意無(wú)反應(yīng)或漠視，社交互動(dòng)方面無(wú)興趣的患者，需要在相對(duì)安全且人際交往輕松愉快的共處空間，來(lái)促進(jìn)ASD患者的社交行為養(yǎng)成，并豐富ASD患者的康復(fù)空間形式，逐漸恢復(fù)正常的興趣傾向和社交交流[3]。

ASD患者的康復(fù)需求大致分為兩類：心理方面和行為方面的康復(fù)需求。為了改善ASD患者的身體健康狀況和心理精神面貌，首先，患者需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員制定其康復(fù)計(jì)劃，以及照護(hù)人員對(duì)其日常生活進(jìn)行全面幫助，康復(fù)空間需要給工作人員和患者提供一個(gè)設(shè)備設(shè)施齊全且能夠提高介護(hù)康復(fù)效率的環(huán)境，促進(jìn)及優(yōu)化常規(guī)的醫(yī)療功能；其次，由于ASD患者的自控力較差，康復(fù)環(huán)境應(yīng)營(yíng)造一種安全、舒適、輕松的康復(fù)空間，并且能夠長(zhǎng)期使用。設(shè)計(jì)研究者通過(guò)空間結(jié)構(gòu)、空間界面、空間陳設(shè)的設(shè)計(jì)幫助患者放松身心，使其能夠在獲得相應(yīng)的行為干預(yù)、培養(yǎng)患者豐富的興趣愛(ài)好，并進(jìn)行社交活動(dòng)，從而獲得一定的康復(fù)療效。

■圖1 殘疾人康復(fù)中心盲道

■圖2 公共區(qū)域的娛樂(lè)設(shè)施

■圖3 走廊上不同高度的扶手

■圖4 統(tǒng)合訓(xùn)練室布置

■圖5 個(gè)訓(xùn)室光照

3 孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間的設(shè)計(jì)策略

根據(jù)每年中國(guó)殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)中的數(shù)據(jù)，2012年已建立30個(gè)省級(jí)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中心，共有1.1萬(wàn)名孤獨(dú)癥兒童在各級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，2015年數(shù)據(jù)顯示，僅有2.3萬(wàn)名孤獨(dú)癥兒童接受了康復(fù)訓(xùn)練。2014年公布有20家孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)[4]。遺憾的是，目前我國(guó)還沒(méi)有嚴(yán)格統(tǒng)一的ASD康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，而建設(shè)完善的服務(wù)體系還需要嚴(yán)格的康復(fù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度。由于ASD群體的弱勢(shì)化、貧困化和脆弱性等特征，使孤獨(dú)癥患者的治療得不到應(yīng)有的重視，加重ASD患者自卑、閉塞、孤獨(dú)和恐懼感，大大減弱ASD患者積極治療的主動(dòng)性。因此，為孤獨(dú)癥患者創(chuàng)建實(shí)用、安全和規(guī)劃合理的康復(fù)環(huán)境，設(shè)置專業(yè)化的康復(fù)訓(xùn)練空間，提供互動(dòng)性強(qiáng)、使用方便的交往空間是我國(guó)康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)亟待解決的問(wèn)題。根據(jù)孤獨(dú)癥譜系障礙患者的需求，康復(fù)空間設(shè)計(jì)應(yīng)遵循以下設(shè)計(jì)策略：

3.1 創(chuàng)建安全、實(shí)用和規(guī)劃合理的孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間

孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間中，由于無(wú)障礙設(shè)施設(shè)置不合理（圖1-圖2），容易造成肢體不受控制的患者發(fā)生意外事故，因此，創(chuàng)建安全實(shí)用的孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間是保障患者安全的必要條件。在孤獨(dú)癥譜系障礙患者中，超過(guò)70%的孤獨(dú)癥患者伴有其他軀體疾病、發(fā)育問(wèn)題或精神障礙，其中ASD病發(fā)疾病中的攻擊性行為超過(guò)68%，自我傷害行為超過(guò)50%，自殺意念或企圖行為占11～14%[5]?？梢?jiàn)ASD患者的發(fā)病行為是不受自我意識(shí)控制的，其造成自我傷害的危險(xiǎn)系數(shù)較高，因此康復(fù)空間需要設(shè)計(jì)師重視空間中的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。例如：窗臺(tái)高度在設(shè)計(jì)時(shí)考慮人體的安全高度，減少后期再加裝護(hù)欄（圖3）；在室內(nèi)的其他高臺(tái)設(shè)置安全防護(hù)欄，防止患者因坐臥、攀爬及其他無(wú)意識(shí)的行為導(dǎo)致摔傷或磕碰；墻面轉(zhuǎn)角處需做包角處理，保證患者日?；顒?dòng)不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重受傷，降低受傷程度和頻率；家具盡量選用有圓角處理的，異型家具盡量選擇沒(méi)有尖銳角度或外伸的，避免因碰撞帶來(lái)傷害；選擇支撐穩(wěn)固或與墻面地面固定的家具及活動(dòng)器械，避免外力觸碰而隨即倒下，造成砸傷和重壓[6]。所以，創(chuàng)建安全的孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間是每個(gè)設(shè)計(jì)者必須考慮的要素。

合理規(guī)劃的孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間能夠有效幫助孤獨(dú)癥患者進(jìn)行康復(fù)。孤獨(dú)癥患者的病癥差異較明顯，如何在對(duì)孤獨(dú)癥康復(fù)干預(yù)中獲得最佳療效，需要視患者病癥輕重程度及障礙類型進(jìn)行分類。設(shè)計(jì)師應(yīng)掌握孤獨(dú)癥的康復(fù)治療方案，可以將康復(fù)空間劃分為個(gè)別化訓(xùn)練室、游戲活動(dòng)室、感統(tǒng)訓(xùn)練室、音樂(lè)治療活動(dòng)室等方便集體與個(gè)體多種干預(yù)活動(dòng)有效進(jìn)行；行政區(qū)域主要為行政人員的辦公區(qū)域，與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系不緊密，可放置在機(jī)構(gòu)不顯著位置，不影響其他康復(fù)活動(dòng)的進(jìn)行；室外景觀可通過(guò)感覺(jué)器官對(duì)患者的心理層面產(chǎn)生一定影響，設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)注意室內(nèi)與室外相呼應(yīng)，利用室外空間提升室內(nèi)康復(fù)空間的價(jià)值[7]。

3.2 設(shè)置專業(yè)化的孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間

孤獨(dú)癥譜系障礙患者不同于其他疾病的患者，該患者不僅有精神上的疾病，還有一些重復(fù)刻板、自殘、自傷等行為，在接受精神治療的同時(shí)也伴隨著相應(yīng)的行為干預(yù)治療，這就需要設(shè)置專業(yè)化的ASD患者精神康復(fù)與行為干預(yù)空間。另外，孤獨(dú)癥患者往往不希望被他人了解其患病情況，患者及家屬到康復(fù)機(jī)構(gòu)時(shí)的咨詢、治療、訓(xùn)練等活動(dòng)都需要在具有私密性的空間中進(jìn)行，保護(hù)患者及家屬的隱私，尊重患者，也是遵循康復(fù)的需求。

服務(wù)于孤獨(dú)癥患者的專業(yè)化康復(fù)空間中，定制專業(yè)化的家具及陳設(shè)物品尤為重要。對(duì)于ASD患病情況較嚴(yán)重的患者，行為刻板程度較高，通常會(huì)伴隨長(zhǎng)時(shí)間的來(lái)回踱步或其他重復(fù)刻板行為，過(guò)于冗繁的裝飾物品和呆板的空間展示方式容易造成患者情緒煩躁和行為異常?？祻?fù)空間中需要展示的物品盡量避免懸掛式、地臺(tái)式的展示方式，換而采用粘貼展示物品及事件的照片的形式，或是移動(dòng)數(shù)字媒體投影的展示方式，提升空間的使用率，增加便利度，讓現(xiàn)代化的動(dòng)態(tài)展示在康復(fù)治療中扮演重要角色。輔助用具的使用與收納都應(yīng)同時(shí)考慮ASD患者需求和康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練時(shí)的使用頻率、身高、治療階段性等要素來(lái)安排收納位置[8]。

在聽統(tǒng)治療室、感統(tǒng)治療室、集體活動(dòng)教室等康復(fù)空間的設(shè)計(jì)時(shí)，ASD患者有感知不同程度的失調(diào)而缺少重力感、平衡感、四肢協(xié)調(diào)等方面的肢體行為障礙，使得在感統(tǒng)訓(xùn)練中存在安全隱患。除了需要感統(tǒng)訓(xùn)練師的陪護(hù)，在墻面裝飾上應(yīng)使用隔音板和隔音棉，不僅保證噪音的有效隔離，同時(shí)也保護(hù)ASD患者在行為不受控制時(shí)，意外碰撞不至傷殘。配合使用隔音板與隔音棉，防止相鄰室內(nèi)空間的噪聲互相影響，同時(shí)也需要在教室內(nèi)將墻壁處理成不規(guī)則形狀和設(shè)置擴(kuò)散體，保證教室內(nèi)聲音的傳輸效果。因此，設(shè)計(jì)師需要與康復(fù)治療師進(jìn)行反復(fù)溝通，從康復(fù)方法與療效角度出發(fā)，收集使用者意見(jiàn)，考慮聲音傳播的范圍，參與孤獨(dú)癥患者的康復(fù)活動(dòng)，盡量將空間細(xì)部設(shè)施與使用者的需求結(jié)合起來(lái)，將空間靈活處理，為ASD患者提供靈活多樣化的康復(fù)服務(wù)[9]。

另外需要注意的是，大部分ASD兒童的視覺(jué)感知能力要高于聽覺(jué)，并與正常兒童的色彩感知存在差異，對(duì)色彩的偏好也異于常人，這就要求康復(fù)空間規(guī)劃過(guò)程中側(cè)重于患者特殊的感知能力?；加蠥SD的兒童更能接受藍(lán)、綠色調(diào)的色彩，而健康兒童則大多會(huì)喜歡紅、橙色等暖色調(diào)的色彩[10]。因此，在ASD患者使用的音樂(lè)治療室、個(gè)別化訓(xùn)練室、感統(tǒng)訓(xùn)練室等，ASD患者使用的空間應(yīng)盡量使用綠色和藍(lán)色調(diào)的燈光及墻面飾物裝飾。通過(guò)調(diào)節(jié)空間的主色調(diào)來(lái)緩解ASD患者情緒，盡量滿足患者的感知需要。在ASD康復(fù)空間中需要有所取舍地選擇顏色來(lái)使ASD患者緩解情緒，營(yíng)造舒適的氛圍。

3.3 提供互動(dòng)性強(qiáng)、使用方便的交往空間

社交障礙是ASD患者的核心缺陷之一，但由于社交活動(dòng)的復(fù)雜性以及對(duì)社交技巧應(yīng)用的特殊性，導(dǎo)致對(duì)此缺陷的引導(dǎo)及教授存在極大困難[11]，因此在訓(xùn)練教室的設(shè)計(jì)上需要根據(jù)ASD不同類型的患者及不同訓(xùn)練要求的空間進(jìn)行設(shè)計(jì)。例如：冷漠型的ASD兒童患者比起與同齡人的互動(dòng)，更傾向于獨(dú)自一人活動(dòng)，并且對(duì)此表現(xiàn)出更高的滿意度，這時(shí)就需要能容納單一或較少人數(shù)的空間，能夠滿足其聽感訓(xùn)練、學(xué)習(xí)、玩樂(lè)等活動(dòng)，為此類患者提供相對(duì)簡(jiǎn)單的社交緩沖環(huán)境，從而不會(huì)導(dǎo)致因所處空間過(guò)大而造成的社交活動(dòng)不適宜及空間浪費(fèi)。隨著個(gè)體社交技能的提高，他們的社交興趣逐漸增長(zhǎng)，如高功能ASD青少年和成年人則表現(xiàn)出具有更多與同齡人接觸的愿望，但由于對(duì)他們而言在實(shí)際的社交環(huán)境中與他人建立親密關(guān)系有很大的難度，就需要能容納多人長(zhǎng)時(shí)間共處的空間來(lái)進(jìn)行社交活動(dòng)，這時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練空間就應(yīng)該以營(yíng)造相對(duì)成熟的社交場(chǎng)合為主導(dǎo)，配合日常社交活動(dòng)的舉行來(lái)促進(jìn)ASD患者的社交技能訓(xùn)練與提升，在空間的高度上既不能過(guò)于低矮而導(dǎo)致產(chǎn)生壓抑感與窒息感，也不能過(guò)高導(dǎo)致聲音傳播困難和產(chǎn)生空曠的感受（圖4）。對(duì)于低齡的兒童有輔助的臺(tái)階，而大齡兒童則有舒適柔軟的社交互動(dòng)區(qū)域。在具體的空間中也不能有過(guò)多圍擋和隔離區(qū)域產(chǎn)生視線阻礙而導(dǎo)致不安情緒的產(chǎn)生，長(zhǎng)時(shí)間處在狹小空間也是阻礙社交活動(dòng)的因素。盡可能為ASD患者創(chuàng)造視野開放、通透的互動(dòng)空間，同時(shí)也方便室內(nèi)空氣的流通，減少細(xì)菌滋生，這樣的空間有利于為ASD患者創(chuàng)造更多與他人社交互動(dòng)的機(jī)會(huì)。

作為設(shè)計(jì)者應(yīng)該從ASD患者的視覺(jué)感受出發(fā)，從室內(nèi)物理環(huán)境要素來(lái)考慮患者的康復(fù)環(huán)境。在設(shè)計(jì)訓(xùn)練用房前要保證足夠光照度（圖5）。根據(jù)訓(xùn)練用房的大小，應(yīng)該保證適宜的自然采光和通風(fēng)，有益于緩解ASD患者在環(huán)境中的緊張與焦慮情緒，當(dāng)空間無(wú)法直接對(duì)外開窗時(shí)，可借助室內(nèi)照明設(shè)備輔助照明，增加室內(nèi)照度[12]。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)專門針對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙患者的康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)正逐漸完善。要建設(shè)專業(yè)化、療效明顯的康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要康復(fù)機(jī)構(gòu)與多部門協(xié)調(diào)配合，齊心合力構(gòu)建出健全的孤獨(dú)癥患者康復(fù)服務(wù)體系。研究結(jié)果表明：孤獨(dú)癥譜系障礙患者的康復(fù)機(jī)構(gòu)室內(nèi)設(shè)計(jì)應(yīng)從ASD群體的病癥出發(fā)，針對(duì)不同年齡段、病癥、地理區(qū)位等方面進(jìn)行個(gè)性化的空間布局，創(chuàng)建安全、實(shí)用和規(guī)劃合理的孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間。設(shè)置專業(yè)化的孤獨(dú)癥譜系障礙患者康復(fù)空間。提供互動(dòng)性強(qiáng)、使用方便的交往空間。為孤獨(dú)癥譜系障礙患者設(shè)計(jì)實(shí)用、安全、合理、舒適的康復(fù)空間，從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)空間的可持續(xù)發(fā)展。