健康環(huán)境論視野下的設(shè)計(jì)療愈與倫理行動(dòng)
——以醫(yī)療創(chuàng)新空間為例

■李文嘉，唐嘉蔚 Li Wenjia & Tang Jiawei

(上海理工大學(xué)出版印刷與藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院，上海 200093）

伴隨著人口老齡化，健康作為重要的社會(huì)公眾問(wèn)題，人類(lèi)正在積極尋找各類(lèi)可以戰(zhàn)勝疾病的方法，運(yùn)用身心醫(yī)學(xué)知識(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)學(xué)在國(guó)際范圍內(nèi)正變得異常流行，但醫(yī)療創(chuàng)新空間的設(shè)計(jì)哲學(xué)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中往往被忽略?！皩⒔】等谌胨姓摺笔鞘澜缧l(wèi)生組織（WHO）于2013年提出的發(fā)展戰(zhàn)略。我國(guó)的“健康中國(guó)”建設(shè)亟需從多方位構(gòu)建保障體系與行動(dòng)計(jì)劃，社會(huì)治理同樣應(yīng)該遵循“健康優(yōu)先”的治理邏輯。醫(yī)療空間作為復(fù)雜的社會(huì)資源中的社交網(wǎng)絡(luò)與共識(shí)社會(huì)實(shí)踐的平臺(tái)，對(duì)健康、福祉與創(chuàng)造力的影響不容忽視。創(chuàng)造具有協(xié)作性、包容性的健康醫(yī)療環(huán)境，對(duì)治愈產(chǎn)生積極的變化以及刺激和支持健康創(chuàng)造與康復(fù)，使醫(yī)療空間綜合為身體、心靈和精神創(chuàng)造康復(fù)環(huán)境并朝著自我整體性?xún)?yōu)化邁進(jìn)具有重要的意義。

1 “全域式”療愈環(huán)境

療愈一詞指意念、身體與精神的和諧。環(huán)境會(huì)影響人們的行為和行動(dòng)動(dòng)力。醫(yī)療創(chuàng)新空間中的“全域式”健康療愈環(huán)境需充分考慮生理、情緒、空間體驗(yàn)以及社會(huì)要素，涵蓋空間的安全性、可訪(fǎng)問(wèn)性、可持續(xù)性等，使患者在身體、思想和精神上減輕壓力與焦慮，對(duì)身體與精神等產(chǎn)生積極性的影響，與此同時(shí)承載放松、反思、教育的功能。

循證醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)可以了解到，嘈雜、混亂的病房的壓力可能會(huì)導(dǎo)致患者感到擔(dān)心、悲傷或無(wú)助，而且還會(huì)出現(xiàn)更高的血壓、心率和肌肉張力。此外，響應(yīng)情緒壓力而釋放的激素可能會(huì)抑制患者的免疫系統(tǒng)，從而使傷口愈合得更慢。反之，當(dāng)內(nèi)部環(huán)境以修復(fù)和被修復(fù)的意圖為基礎(chǔ)時(shí)，可以激活患者的自我修復(fù)，內(nèi)在的信念和期望會(huì)促進(jìn)健康與康復(fù)?！叭蚴健悲熡h(huán)境設(shè)計(jì)綜合空間、生理、心理、情感、社會(huì)、知識(shí)等諸要素（圖1），主要表現(xiàn)為對(duì)個(gè)體層面的心理健康的改善，緩解焦慮、壓力、恐懼與抑郁以及身體傷痛、緊張、孤獨(dú)等負(fù)面情緒；社會(huì)要素層面充分關(guān)照家庭生活的開(kāi)放與隱私以及空間體驗(yàn)，降低心理情緒負(fù)荷；人際關(guān)系層面充分考慮心理特征與行為特征導(dǎo)向下的人際互動(dòng)，培養(yǎng)有效的安全感與信任感。

2 空間療愈下的環(huán)境設(shè)計(jì)倫理

創(chuàng)新設(shè)計(jì)介入社會(huì)議題解決已經(jīng)成為設(shè)計(jì)教育趨勢(shì)[1]。設(shè)計(jì)學(xué)學(xué)科需要聚焦社會(huì)生活的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，以“責(zé)任”、“關(guān)愛(ài)”與“福祉”的視角進(jìn)行開(kāi)創(chuàng)性工作，提升對(duì)設(shè)計(jì)的發(fā)現(xiàn)能力與內(nèi)在理解的創(chuàng)新知識(shí)體系與實(shí)踐思維?！隘熡睆?qiáng)調(diào)精神上的包容，通過(guò)積極能動(dòng)性的環(huán)境促使正面情緒激活，進(jìn)而發(fā)揮場(chǎng)域的寄托力量?jī)?yōu)化自我恢復(fù)的能力?？臻g療愈下的環(huán)境設(shè)計(jì)倫理關(guān)注社會(huì)取向的治愈模式，為環(huán)境的使用者提供適合精神、心理、身體的整體健康環(huán)境，其設(shè)計(jì)流程主要包含啟示、研究、概念、評(píng)估、建成五個(gè)方面（圖2）。

國(guó)外流行的循證設(shè)計(jì)（EBD Evidencebased design）方法創(chuàng)造“療愈環(huán)境”正在產(chǎn)生切實(shí)的結(jié)果，已經(jīng)普遍關(guān)注理解無(wú)聊和社會(huì)孤立等因素對(duì)長(zhǎng)期康復(fù)的負(fù)面影響，在醫(yī)院設(shè)計(jì)中，以往沉悶和陰郁的醫(yī)療體驗(yàn)正在發(fā)生積極的改變。美國(guó)德克薩斯A&M大學(xué)的Ulrich教授曾在1984年在Science雜志上發(fā)表題為《風(fēng)景觀(guān)察影響外科手術(shù)恢復(fù)》的文章，其中對(duì)照了有綠色景觀(guān)與空白墻面的兩組患者的恢復(fù)速度。其研究結(jié)果開(kāi)啟了循證設(shè)計(jì)已成為新的設(shè)計(jì)工具，與循證醫(yī)學(xué)一樣，循證設(shè)計(jì)(Evidence-based design)也可以將設(shè)計(jì)提升到新的理解和價(jià)值水平。循證設(shè)計(jì)在醫(yī)療創(chuàng)新空間研究中主要內(nèi)容包括：①患者個(gè)人需求和社會(huì)心理支持的人為因素；②積極的空間因素塑造；③患者行為因素對(duì)環(huán)境的影響。

除此之外，聯(lián)合設(shè)計(jì)（Co-design）也是醫(yī)療創(chuàng)新設(shè)計(jì)中的常用方法，每個(gè)成功的醫(yī)療創(chuàng)新設(shè)計(jì)都需要傾聽(tīng)利益相關(guān)者的意見(jiàn)。了解員工和與醫(yī)療環(huán)境相關(guān)的其他利益相關(guān)者之間的需求和關(guān)系也至關(guān)重要。在設(shè)計(jì)流程中，除標(biāo)準(zhǔn)的工作人員技術(shù)咨詢(xún)小組外，由十幾名患者和家庭成員組成的咨詢(xún)小組可以就如何設(shè)計(jì)或更新提供非常有用的建議。聯(lián)合設(shè)計(jì)通過(guò)讓咨詢(xún)小組參與設(shè)計(jì)創(chuàng)意階段，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)可以從簡(jiǎn)短的會(huì)議中了解很多東西，會(huì)議往往涉及以下基本主題：“醫(yī)院里什么讓你開(kāi)心？”“給我們畫(huà)一張理想的病房的照片?！薄斑@些房間圖片中的哪些讓您感覺(jué)最舒適？”焦點(diǎn)小組往往由不同年齡組的住院的病人及其家屬組成，除此之外設(shè)計(jì)思考結(jié)合非結(jié)構(gòu)化與結(jié)構(gòu)化的觀(guān)察方法等輔助進(jìn)行[2]。上述兩種解決問(wèn)題的有效創(chuàng)新方法，對(duì)關(guān)注醫(yī)療環(huán)境需求的復(fù)雜性以及重點(diǎn)關(guān)注人類(lèi)需求具有實(shí)踐意義。

■圖1 全域式療愈環(huán)境塑造主體要素圖

■圖2 療愈醫(yī)療創(chuàng)新空間設(shè)計(jì)過(guò)程圖

■圖3 德國(guó)OncoCubus radiation therapy center放射室設(shè)計(jì)

■圖4 醫(yī)療監(jiān)測(cè)空間的LED照明設(shè)計(jì)

■圖5 Sky Factory的虛擬天窗

3 療愈空間中的場(chǎng)所精神與療愈因子

療愈醫(yī)療空間設(shè)計(jì)需要充分考慮精神意向、感官體驗(yàn)、視覺(jué)協(xié)同、情緒傳遞等要素間的系統(tǒng)作用，通過(guò)空間的各療愈要素，如光、空間、顏色、質(zhì)地、藝術(shù)品以及聲音、味覺(jué)和質(zhì)感等體驗(yàn)的角度等，從空間沉浸性、過(guò)程協(xié)同性、內(nèi)容敘事性、場(chǎng)景象征性、知識(shí)傳遞性等多維度探索醫(yī)療療愈空間的場(chǎng)所歸屬。

3.1 空間沉浸性療愈因子

在醫(yī)療空間設(shè)計(jì)中為達(dá)到空間沉浸效果，空間設(shè)計(jì)可以選擇親自然與生物以及色彩等富有生命感的設(shè)計(jì)要素，削弱環(huán)境壓力，產(chǎn)生情緒的正向轉(zhuǎn)移，通過(guò)刺激情緒、喚醒情緒、安撫情緒，進(jìn)而突出有限空間的無(wú)限性。

3.1.1 生命永續(xù)能量的親自然沉浸

醫(yī)療空間設(shè)計(jì)中需要考慮人的親生命本性，通過(guò)空間布局、直接接觸、間接接觸等方式作為設(shè)計(jì)策略，發(fā)揮人類(lèi)親近自然界與其他生命形式的本能。綠色立面以及垂直綠化的使用往往是醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間設(shè)計(jì)中的寶貴補(bǔ)充。

德國(guó)OncoCubus radiation therapy center放射室（圖3）是一間自然的臨床室，設(shè)有一間Semper Greenwall客廳，這座20平方米的綠色墻壁已放置在玻璃后面，因此輻射室保持無(wú)菌狀態(tài)，綠色立面使患者在治療過(guò)程中更加舒適，房間的綠化具有鎮(zhèn)靜和減輕壓力的作用。各種循證醫(yī)學(xué)研究均表明，綠色環(huán)境對(duì)患者的身心健康有積極影響，也被稱(chēng)為“康復(fù)環(huán)境”[3]。另外，在綠色環(huán)境中患者的疼痛耐受性更高，一定程度上促進(jìn)了患者的康復(fù)。除此之外，借助光與影的張力，利用穿孔的界面過(guò)濾自然光將充足的自然光轉(zhuǎn)化為圖案，使其在一天中細(xì)微地改變形式和顏色，同樣可以作為設(shè)計(jì)手段為醫(yī)療建筑的內(nèi)部空間增添生機(jī)。

3.1.2 科技的虛擬式沉浸

空間設(shè)計(jì)依托科技與環(huán)境融合產(chǎn)生情感交互，為空間環(huán)境提供沉浸平臺(tái)產(chǎn)生具身認(rèn)知，對(duì)想象力充分進(jìn)行激活，詮釋對(duì)敘事虛構(gòu)世界的視覺(jué)拉動(dòng)，建立具有療愈功效的主導(dǎo)性感官感知。圖4所示為醫(yī)療空間的彩色LED照明，為各個(gè)房間增加感官特征。設(shè)計(jì)通過(guò)一個(gè)提供交互式功能的簡(jiǎn)單面板來(lái)控制燈光，旨在確?；颊咴诮邮芤幌盗袡z測(cè)時(shí)獲得積極而舒適的體驗(yàn)，注重其智能技術(shù)對(duì)空間的沉浸性與交互性[4]。除此之外將頂界面作為投射屏幕產(chǎn)生虛空間也是沉浸體驗(yàn)的重要塑造方式。Sky Factory（圖5）是基于“開(kāi)放天空?qǐng)D像技術(shù)”設(shè)計(jì)的虛擬天窗多感官圖像，經(jīng)由神經(jīng)科學(xué)測(cè)試并提供，當(dāng)將自然意象編織到建筑環(huán)境中時(shí)，它會(huì)引發(fā)強(qiáng)大的多感官反應(yīng)與自然的親生物幻覺(jué)，從而最大程度地發(fā)揮其對(duì)封閉式室內(nèi)空間的影響，激活患者獨(dú)特的參與空間認(rèn)知能力的幻想，進(jìn)而減輕壓力與提高健康恢復(fù)。

國(guó)外的研究監(jiān)測(cè)了不同候診室環(huán)境中患者的壓力水平，其研究表明專(zhuān)注于將風(fēng)景秀麗的自然圖像整合到城市環(huán)境中的鎮(zhèn)靜效果。將逼真的自然風(fēng)景圖像整合到諸如醫(yī)院之類(lèi)的城市室內(nèi)環(huán)境中時(shí)，可以觀(guān)察到并測(cè)量到較低的壓力水平。測(cè)試前和測(cè)試后患者的壓力測(cè)量（血壓，心率，呼吸頻率等）顯示，在此模擬環(huán)境中，患者的壓力攻擊行為以及所需要的止痛藥顯著降低。

3.1.3 藝術(shù)的移情轉(zhuǎn)換式沉浸

醫(yī)療空間設(shè)計(jì)通過(guò)藝術(shù)的情感體驗(yàn)使使用者產(chǎn)生“心流”狀態(tài)，通過(guò)情感延伸發(fā)揮其主體性感知體驗(yàn)進(jìn)而忘記醫(yī)療環(huán)境的不適，實(shí)現(xiàn)輕松診療，其審美法則是建立在舒適度與安全感下的。墨爾本皇家兒童醫(yī)院（圖6）采用了明亮的大膽的繽紛色彩融合室內(nèi)設(shè)計(jì)。從大膽的尋路設(shè)計(jì)到時(shí)尚的雕塑作品，充滿(mǎn)活力的內(nèi)部裝飾采用大膽的色調(diào)和壁畫(huà)裝飾的墻壁，空間激發(fā)了活力和內(nèi)在幸福感。充滿(mǎn)互動(dòng)的公共空間使孩子們牢記在心，在令人痛苦的醫(yī)院環(huán)境中逃脫片刻都是無(wú)價(jià)的。

除此之外，在醫(yī)院候診室設(shè)計(jì)中，由于考慮到醫(yī)院和治療中心的等待時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，醫(yī)院部門(mén)的調(diào)查數(shù)據(jù)反映出在創(chuàng)建更輕松的候診室體驗(yàn)，避免患者及家屬長(zhǎng)久等待帶來(lái)的焦躁，與此同時(shí)，對(duì)于工作人員和臨床醫(yī)生而言，高效工作以及保持平靜積極的氣氛至關(guān)重要。

3.2 過(guò)程協(xié)同性療愈因子

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，設(shè)計(jì)和布局極為重要，因?yàn)樵谥委熀涂祻?fù)期間的身體和心理舒適度往往取決于護(hù)理環(huán)境，流線(xiàn)設(shè)計(jì)的合理與否直接影響住院時(shí)間與感染風(fēng)險(xiǎn)的大小以及員工的工作效率。科學(xué)的醫(yī)療空間流線(xiàn)設(shè)計(jì)需要考慮如何運(yùn)轉(zhuǎn)高效，需要結(jié)合用戶(hù)旅程（圖7）充分考慮醫(yī)院使用人群間如何進(jìn)行互動(dòng)，以及如何以使用者為中心產(chǎn)生積極空間，確?！白顑?yōu)環(huán)境刺激水平”，即尊重和照顧患者、護(hù)理人員以及臨床醫(yī)生。醫(yī)院積極的空間有助于提高整體患者體驗(yàn)的質(zhì)量，令人愉悅的康復(fù)和工作環(huán)境有助于患者獲得最佳康復(fù)。醫(yī)院?jiǎn)T工可以通過(guò)良好的工作環(huán)境提高工作效率，以發(fā)揮其最大的職業(yè)作用與歸屬感。與此同時(shí)，在內(nèi)部空間通過(guò)為休息室提供舒適的家具并設(shè)計(jì)患者病房以容納考慮患者與訪(fǎng)客的個(gè)人隱私與情感關(guān)懷[5]，可以增強(qiáng)社會(huì)支持，塑造良好的人際環(huán)境。

■圖6 墨爾本皇家兒童醫(yī)院

■圖7 Rchstudios的醫(yī)院用戶(hù)旅程地圖

■圖8 西雅圖兒童醫(yī)院的導(dǎo)覽敘事設(shè)計(jì)

■圖9 Frenchay Hospital庭院中的公共家具

■圖10 Hassenfield兒童醫(yī)院的“城市探索者”裝置

3.3 內(nèi)容敘事性療愈因子

醫(yī)療空間設(shè)計(jì)旨在借助日常生活的延續(xù)性素材營(yíng)造非機(jī)構(gòu)化的氛圍，通過(guò)調(diào)動(dòng)使用者的意象、記憶、感知以及聯(lián)想，產(chǎn)生認(rèn)知過(guò)程的心理投射移植到空間的使用過(guò)程[6]。西雅圖兒童醫(yī)院（圖8）的尋路和圖形提供了持續(xù)的寧?kù)o和想象力。Studio SC將醫(yī)院的導(dǎo)航結(jié)構(gòu)從六個(gè)區(qū)域簡(jiǎn)化為四個(gè)區(qū)域，以吸引和撫慰患者和訪(fǎng)客：海洋、高山、河流和森林。每個(gè)區(qū)域都具有特定的名稱(chēng)、顏色和圖標(biāo)，以反映醫(yī)院所服務(wù)的地理區(qū)域，以增強(qiáng)每個(gè)區(qū)域的識(shí)別性?？臻g界面中每個(gè)地區(qū)的風(fēng)景和動(dòng)物栩栩如生，從在森林中玩耍的熊及其幼崽到在海洋中游泳的水獺家庭，區(qū)域壁畫(huà)通過(guò)在康復(fù)環(huán)境中動(dòng)物的配對(duì)和相互作用來(lái)反映醫(yī)院的關(guān)懷品牌形象。同時(shí)區(qū)域標(biāo)識(shí)提供清晰的尋路信息，設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)根據(jù)區(qū)域、分區(qū)、級(jí)別和房間編號(hào)創(chuàng)建了敘事主題與編碼策略，整個(gè)醫(yī)院的空間形象與導(dǎo)覽系統(tǒng)將西雅圖兒童醫(yī)院的擴(kuò)展足跡結(jié)合在一起，通過(guò)緩解焦慮與壓力并為所有年齡段的人提供積極的注意力，與醫(yī)院的精致、友善與關(guān)愛(ài)品牌建立情感聯(lián)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)嵌入式敘事、生成性敘事以及聯(lián)想型敘事方法創(chuàng)造一個(gè)既有趣又舒適的環(huán)境[7]，同時(shí)提供令人難忘的尋路信號(hào)，可以減少迷失方向，并幫助患者感覺(jué)到控制感，更好的醫(yī)院布局也可以使體弱的患者在出行時(shí)更加獨(dú)立，是空間設(shè)計(jì)療愈的重要組成部分。

3.4 場(chǎng)景象征性療愈因子

場(chǎng)景象征性療愈因子通過(guò)具有生命感與社會(huì)凝聚力的場(chǎng)景內(nèi)涵與情境感知方式營(yíng)造場(chǎng)景敘事故事、亮化情感細(xì)節(jié)以及詮釋空間精神認(rèn)知。Frenchay Hospita l醫(yī)院中有一個(gè)既是藝術(shù)裝置，又是實(shí)用座椅的設(shè)計(jì)（圖9）。該座椅設(shè)計(jì)使用醫(yī)院收到的實(shí)際感謝信，通過(guò)橡木的手工雕刻帶來(lái)了一種極具觸感的產(chǎn)品，醫(yī)院患者可以將這里作為休息場(chǎng)所欣賞、觸摸和享受。真正的信息使患者感到安慰與正向引導(dǎo)，同時(shí)也鼓勵(lì)了員工，提醒他們每天做出的積極貢獻(xiàn)。空間與家具設(shè)計(jì)借助場(chǎng)景象征，結(jié)合道具與角色行為提升情感體驗(yàn)[8]，將創(chuàng)造力、內(nèi)容和人性融合在一起，將“如畫(huà)”般的空間場(chǎng)景轉(zhuǎn)化為了具有場(chǎng)所精神的“如話(huà)”的場(chǎng)景意象表征，其手段與美學(xué)要旨是重要的療愈手段。

3.5 知識(shí)傳遞性療愈因子

醫(yī)療空間環(huán)境可以借助社交人文環(huán)境的塑造，促進(jìn)患者間的社會(huì)交往，起到降低消極情緒的負(fù)面影響作用。在Hassenfield兒童醫(yī)院，設(shè)計(jì)師設(shè)計(jì)了City Exp lorer藝術(shù)裝置（圖10）幫助兒童患者放松身心，該《城市探索者》裝置是一次紐約互動(dòng)之旅，如同兒童讀物一樣栩栩如生，使孩子們有機(jī)會(huì)參觀(guān)整個(gè)城市的八個(gè)經(jīng)典地點(diǎn)，該系統(tǒng)甚至與醫(yī)院的兒童藝術(shù)計(jì)劃集成在一起，使患者的原創(chuàng)藝術(shù)作品可以進(jìn)入MoMA藝術(shù)博物館和Times Square時(shí)代廣場(chǎng)等地方。該藝術(shù)裝置構(gòu)建了一個(gè)系統(tǒng)，最多可容納六個(gè)共同玩家，通過(guò)使用手勢(shì)控制進(jìn)行互動(dòng)，通過(guò)交互設(shè)計(jì)與多樣化的視覺(jué)風(fēng)格進(jìn)行探索，充分考慮了避免接觸感染、兒童識(shí)字較少避免文字、坐輪椅的體驗(yàn)感等不同用戶(hù)能力，在調(diào)動(dòng)個(gè)體能動(dòng)性的同時(shí)寓教樂(lè)。醫(yī)療空間環(huán)境可以通過(guò)知識(shí)傳遞可以導(dǎo)入疾病科普等內(nèi)容，降低患者的無(wú)所適從等消極情緒，達(dá)到心理層面的療愈效能[9-12]。

4 結(jié)語(yǔ)

人類(lèi)是復(fù)雜的多維生物，身體、思想和精神的三者綜合是個(gè)體健康的評(píng)價(jià)體系。通過(guò)設(shè)計(jì)療愈將醫(yī)療設(shè)計(jì)創(chuàng)新綜合情境、行為、心理等維度，作為治療的輔助手段降低各種生理與心理的損傷以及促進(jìn)自我修復(fù)。醫(yī)療創(chuàng)新空間借助療愈因子激活賦有精神感知的優(yōu)質(zhì)物理性環(huán)境，通過(guò)空間療愈因子的配置轉(zhuǎn)化為多種體驗(yàn)進(jìn)而集結(jié)形成正向的力量，進(jìn)而創(chuàng)造具有歸屬感與感知記憶的療愈環(huán)境，激發(fā)自我修復(fù)能力進(jìn)而發(fā)揮健康效應(yīng)，改善患者的治療效果。設(shè)計(jì)療愈的作用不僅是對(duì)醫(yī)療環(huán)境的提升與塑造環(huán)境福祉，更是對(duì)生命尊嚴(yán)的尊重。