前庭功能障礙患者基于微信平臺的個性化前庭康復管理

葛暢，席淑新

前庭功能障礙是人體受生理性刺激或病理性因素的影響出現(xiàn)的前庭失衡癥狀[1]，涉及良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾等諸多病種，表現(xiàn)為眩暈、姿勢不穩(wěn)、視覺模糊等[2]，常常影響患者的日?；顒雍蜕鐣⑴c功能，甚至會發(fā)生跌倒等[3]。前庭康復是眩暈疾病長期治療過程中的重要組成部分，主要通過反復進行的頭、頸、軀體運動促進前庭系統(tǒng)的適應和代償[4]，其安全性和可靠性也被越來越多的研究所證實[5-7]。2016年美國物理治療協(xié)會發(fā)表的臨床實踐指南對前庭康復的具體細節(jié)進行了全面的循證分析，指出應為眩暈患者提供有監(jiān)督的針對性康復，以解決其特征性的缺陷和功能限制[8-9]。目前國內(nèi)前庭康復尚未形成規(guī)范的體系，有效的康復監(jiān)督和管理依然是工作的難點[10]，患者訓練后隨訪的方式也多局限于復診或電話詢問，往往達不到預期的康復效果。近年來，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展對延續(xù)性的醫(yī)療護理服務(wù)提供了便利[11]。本研究將微信平臺同前庭康復護理有機結(jié)合，對出院后的眩暈患者加強前庭康復訓練的監(jiān)管，取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年12月至2019年10月我院耳鼻喉科收治的前庭功能障礙患者。納入標準：有典型的眩暈癥狀；確診為外周性前庭疾病且處于穩(wěn)定期[3]；經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估能夠參與前庭康復治療；知情同意并自愿參與；意識清楚，能完成量表的填寫。排除標準：嚴重雙側(cè)進行性前庭病變、中樞性病變及伴有視覺或本體感覺損害；意識不清或不合作。按照上述標準納入患者122例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(61例)和干預組(61例)，最終113例完成研究，其中對照組57例，干預組56例，兩組一般資料比較，見表1。

1.2方法

1.2.1前庭康復訓練方法

兩組按常規(guī)治療及護理，患者病情穩(wěn)定后在前庭康復訓練室由專業(yè)治療師指導進行前庭康復訓練，包括頭動-眼動練習、靜態(tài)姿勢練習、動態(tài)步態(tài)練習三部分，具體劃分為12項基本練習?；颊哒莆栈緞幼饕I(lǐng)后，發(fā)放宣教手冊，告知相關(guān)的疾病知識和注意事項，提醒患者出院后堅持鍛煉。每天康復訓練至少3次，每日練習總時長不少于12 min，持續(xù)4周。出院后由護理人員對患者進行電話隨訪，詢問患者的眩暈癥狀及其嚴重程度，了解其居家康復訓練的執(zhí)行情況，并解答患者的疑問。干預組在對照組基礎(chǔ)上對患者實施基于微信平臺的前庭康復管理，具體如下。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2.1.1創(chuàng)建微信公眾號，傳遞前庭相關(guān)知識 組建微信公眾平臺管理團隊，邀請1名康復治療師及1名醫(yī)生擔任專業(yè)顧問，由研究者及2名主管護師負責運營管理，成員均善于溝通、熱情負責；有豐富的臨床經(jīng)驗，掌握康復訓練技能；熟練掌握微信各種操作功能。團隊創(chuàng)建微信公眾號和標識二維碼，開發(fā)3個功能板塊：“前庭奧秘”，向患者推送前庭系統(tǒng)的生理解剖圖片、動畫并配有詳細的文字解釋，幫助其直觀地了解前庭康復的基本原理和重要性；“知識科普”，整合了相關(guān)的疾病知識、康復技巧、注意事項和體驗分享，圍繞以上4個主題每周定期推送科普文章1次；“個人中心”,患者可點擊“量表測評”進行線上問卷填寫，也可以點擊“我來反饋”暢談康復心得體會和平臺使用體驗。微信公眾設(shè)置關(guān)注自動回復，患者及家屬關(guān)注此公眾號后，平臺自動發(fā)送基本介紹和功能用途。借助微信公眾平臺發(fā)布相關(guān)醫(yī)生門診時間、健康講座時間和預約掛號流程等。

1.2.1.2建立護患溝通微信群，加強前庭康復管理 組建“前庭康復在線互助”微信群，確定入組后邀請患者及其家屬掃描二維碼加入群聊。研究者與患者及其家屬互加為好友，指導其熟練使用微信功能，詳細告知患者每次微信線上隨訪時間與方法。①個性評估，遠程監(jiān)督：首先評估患者的前庭功能情況并推薦其針對性的康復訓練示范視頻，要求患者每日根據(jù)前庭康復示教視頻進行練習，借助微信的遠程視頻功能、圖片拍攝功能、語音通話功能，與患者進行線上溝通并給予專業(yè)性、個性化督導。②集中打卡，針對性指導：每日10:00發(fā)群消息督促患者完成當日的康復鍛煉“打卡”，要求患者進行前庭康復訓練時由家屬拍攝視頻并上傳至微信群，詳細了解并監(jiān)督患者的家庭康復計劃執(zhí)行情況，評估康復訓練方法是否準確，根據(jù)患者的康復進展決定是否需要調(diào)整方案。對訓練過程不當?shù)幕颊?，小組成員通過私信視頻聊天進行一對一指導，向其直觀演示正確的前庭康復鍛煉方法，及時更正其居家練習的錯誤，保證康復鍛煉的正確性。③群內(nèi)互動，專業(yè)釋疑：鼓勵患者及家屬在微信群內(nèi)積極互動，交流康復心得，分享訓練經(jīng)驗。小組成員正面引導，建立和諧積極的社群氛圍。每日中午和晚上18:00～20:00護理人員在微信群中持續(xù)上線，轉(zhuǎn)發(fā)推送更新的科普知識，對相關(guān)問題集中解答，并糾正康復過程中普遍存在的問題。

1.2.2評價方法

1.2.2.1眩暈殘障程度 應用頭暈殘障量表(Dizziness Handicap Inventory，DHI)[12]評估眩暈或平衡障礙的嚴重程度，分為軀體、情感、功能3個維度25個條目，每個條目有“是”“有時”“否”3個選項，分別計4、2、0分?？偡?～100分，分值越高表示眩暈或平衡障礙的嚴重程度越高，0～30 分為輕度異常，31～60 分為中度異常，>60分則為重度異常，有跌倒風險。于兩組訓練前、出院訓練4周后(訓練后)進行調(diào)查。

1.2.2.2前庭康復獲益 前庭康復獲益量表(Vestibular Rehabilitation Benefit Questionnaire, VRBQ)是專門針對接受前庭康復治療的患者設(shè)計的特異性自評量表[13]，包含眩暈、焦慮、運動誘發(fā)、生活質(zhì)量4個維度22個條目，采用Likert 7級評分法，第1～6項從0分(從不)到6分(總是)來評估癥狀的頻率；第7～11項從0分(一點都不暈)到6分(極度暈)來評估癥狀的嚴重程度；第12～22項以0分為中間點，量化康復前后生活質(zhì)量的變化。原始的總量表及分量表得分各乘以相應系數(shù)轉(zhuǎn)換為百分比得分，使總分及各維度得分的區(qū)間為0～100%，分數(shù)越低表示前庭康復獲益越高。本課題組對英文版量表進行規(guī)范的漢化和信效度評價，檢測得中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度指數(shù)為0.98，可用于前庭功能障礙患者生活質(zhì)量及康復療效的評價。于兩組患者訓練前、出院訓練4周后(訓練后)進行調(diào)查。

1.2.2.3平衡功能檢查 采用動靜態(tài)姿勢平衡臺(美國NeuroCom公司生產(chǎn))進行感覺統(tǒng)合試驗(Sensory Organization Test，SOT)[14]，測定不同組織形式對患者平衡功能的影響。儀器根據(jù)受試者的年齡、身高等，給出正常值范圍，測試完畢計算機自動對結(jié)果進行識別，經(jīng)檢查醫(yī)生核準后結(jié)果一般分為3種情況：平衡得分≥年齡標準化后正常值95%可信區(qū)間判定為良好；平衡得分≤年齡標準化后正常值 95%可信區(qū)間判定為稍差；若評分<38分或比正常年齡低15分，則與跌倒風險有關(guān)，判定為易跌倒。于患者訓練前、出院訓練4周后(訓練后)進行相關(guān)功能評價。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比描述，行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組訓練前及訓練后眩暈程度比較 見表2。

2.2兩組訓練前及訓練后前庭康復獲益得分比較 見表3。

表2 兩組訓練前及訓練后眩暈程度比較 分，

表3 兩組訓練前及訓練后前庭康復獲益得分比較 分，

2.3兩組訓練前及訓練后平衡功能檢查情況比較 見表4。

表4 兩組訓練前及訓練后平衡功能檢查情況比較 例

3 討論

3.1基于微信平臺的前庭康復監(jiān)管的必要性 “互聯(lián)網(wǎng)+”時代人們更傾向于借助移動設(shè)備實現(xiàn)便捷、即時的醫(yī)療護理服務(wù)[15-16]。在此背景下，由于網(wǎng)絡(luò)信息龐雜，影響著患者的健康決策，需要專業(yè)可靠的平臺來確?；颊攉@得準確的健康信息。大量研究證實，新媒體平臺在延續(xù)護理服務(wù)、指導患者居家康復中具有重要的應用價值[17-19]。對于前庭相關(guān)疾病患者，針對性的康復治療效果確切，是緩解眩暈癥狀、防止疾病復發(fā)的重要環(huán)節(jié)[20]，患者出院后能否按要求進行有效的訓練，與康復效果密切相關(guān)。Kao等[21]對監(jiān)督式和家庭式前庭康復治療效果進行對比研究，結(jié)果表明監(jiān)督組康復效果有更大改善。Pavlou等[22]也證實，患者對有針對性、有監(jiān)督的康復治療效果比一般運動或單獨家庭訓練更佳，原因可能是監(jiān)督促進了患者能夠堅持并進行持續(xù)的前庭訓練。目前國內(nèi)前庭康復隨訪方式較為單一，多數(shù)患者出院后根據(jù)康復處方在家中自行鍛煉，導致在早期最佳的康復時機缺乏專業(yè)人員的有效監(jiān)督[9]，存在一定的盲目性和隨意性。本研究通過對傳統(tǒng)電話隨訪和微信平臺監(jiān)管進行對比分析，結(jié)果顯示微信小組成員在前庭功能障礙患者的康復指導、監(jiān)督方面發(fā)揮著積極作用，使患者更加平穩(wěn)、安全地由醫(yī)院向家庭過渡。

3.2基于微信平臺的前庭康復監(jiān)管能提高患者康復訓練效果 患者出院后不能堅持前庭康復訓練的原因包括運動過于刺激、時間沖突、失去興趣或動力等[7]。微信平臺高度集成視頻、語音、圖像等多種內(nèi)容呈現(xiàn)形式，為傳統(tǒng)“面對面”形式的醫(yī)療護理服務(wù)拓展了新途徑[16]。本研究借助微信平臺對出院患者進行持續(xù)的“無縫式”功能鍛煉指導和監(jiān)督機制，利用微信平臺在眩暈患者和護理團隊間搭建穩(wěn)健的溝通橋梁，提高了患者堅持前庭康復的主動性和依從性。其一，由于前庭康復訓練通過可誘發(fā)眩暈的動作作為刺激信號[4]，部分患者早期會產(chǎn)生眩暈加劇等不適體驗，小組成員在線及時識別并予以解釋疏導，個性化調(diào)整康復頻率和方案，對患者不當?shù)挠柧殑幼饔枰约m正，對可預見的風險進行及時干預，解決患者康復訓練過程中的顧慮和困難；其二，全方位線上監(jiān)管患者居家康復的進程，使得隨訪不再受時間、空間的限制[15]，客觀上為護患雙方提供了便捷。本研究組織專業(yè)人員在線給予患者功能鍛煉指導，實時互動講解，能夠隨時隨地督促患者進行康復訓練，使護理工作更加貼近患者和家庭，經(jīng)過4周的隨訪，團隊成員與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系；其三，移動微信平臺多樣化的在線宣教形式能調(diào)動患者多感官同時參與，較單一的紙質(zhì)材料或口頭宣教更能激發(fā)患者的興趣，如微信群內(nèi)康復鍛煉“打卡”機制提醒患者參與訓練，促使患者每日有完成任務(wù)的動機，充分調(diào)動了患者康復訓練的積極性和自律性。結(jié)果顯示，兩組前庭康復訓練后，患者眩暈癥狀、軀體功能和情緒均有較明顯的改善，生活質(zhì)量也進一步提高，且干預組的眩暈程度評分和前庭康復獲益評分顯著低于對照組，平衡功能顯著優(yōu)于對照組(均P<0.01)，表明基于微信平臺的個性化前庭康復訓練可有效促進患者前庭損害功能障礙的恢復。提示有效的康復監(jiān)督可促進前庭系統(tǒng)功能的更快代償，有利于其功能恢復。

4 小結(jié)

基于微信平臺的個性化前庭康復訓練能有效改善患者眩暈癥狀，提升康復獲益感，具有一定的社會效益和經(jīng)濟效益。目前，本研究開發(fā)的線上平臺尚處于探索階段，微信訂閱號中一些板塊還處于后臺的組織、內(nèi)容的編輯等階段，后續(xù)將不斷改進，并加強日常運維、信息安全管理等，促進該線上平臺的可持續(xù)發(fā)展。由于客觀條件的限制，對患者出院后的監(jiān)管時間較短，僅初步驗證了基于微信平臺的前庭康復監(jiān)管具有可行性和實效性，今后有待進一步的深入研究，以期盡早建立長效的患者居家康復監(jiān)督管理機制。借助新媒體平臺的優(yōu)勢，為患者提供有監(jiān)督的個體化康復，更加規(guī)范、系統(tǒng)地開展前庭康復工作，使更多的前庭功能障礙患者能在安全有效的個性化康復方案中獲益。