寧夏腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失現(xiàn)狀及影響因素分析

張曦，杜雪，王學(xué)蘭，張紅，撒志梅，張萍，高俊霞

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤患者生存期相對(duì)延長(zhǎng)，患者整個(gè)生存階段均面臨著治療、身體、精神、情感等方面的壓力[1]。由于腫瘤護(hù)理的特殊性、服務(wù)的持續(xù)性特點(diǎn)，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可有效提升患者的臨床治療效果及生存時(shí)長(zhǎng)[2-3]。但是，在臨床實(shí)踐過程中，往往出現(xiàn)不同程度護(hù)理質(zhì)量的變化，其變化的一個(gè)潛在因素就是護(hù)理工作缺失。護(hù)理缺失是指由于各種原因使應(yīng)該落實(shí)的護(hù)理措施部分或全部未落實(shí)或延遲執(zhí)行[4]。研究表明，36.44%護(hù)士存在護(hù)理缺失行為[5]，是臨床較為普遍的現(xiàn)象，護(hù)理缺失會(huì)影響患者的治療和康復(fù)效果，導(dǎo)致患者不良結(jié)局，降低患者滿意度，同時(shí)還會(huì)影響護(hù)理人員的情緒及護(hù)理質(zhì)量，是影響患者安全及引發(fā)護(hù)患糾紛的重要因素[6-8]。本研究對(duì)寧夏地區(qū)6所三級(jí)醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理缺失現(xiàn)狀調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為加強(qiáng)護(hù)理缺失管理，減少或避免護(hù)理工作缺失，保障患者護(hù)理安全提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，2019年9月選取寧夏地區(qū)1所三級(jí)腫瘤醫(yī)院及5所三級(jí)綜合醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院病區(qū)的臨床護(hù)士；②具有執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)護(hù)士；③從事腫瘤科護(hù)理工作1年以上；④知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、實(shí)習(xí)及輪轉(zhuǎn)者；②門診、手術(shù)室、醫(yī)技科室、行政部門的護(hù)士。

1.2方法

1.2.1研究工具 本研究參考高文慧[9]編制的腫瘤科護(hù)理缺失信息反饋量表，結(jié)合寧夏地區(qū)特點(diǎn)，制訂腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失信息調(diào)查問卷。為保證問卷填寫質(zhì)量，正式調(diào)查前，研究者及團(tuán)隊(duì)成員對(duì)問卷進(jìn)行3輪預(yù)調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行修改，保證護(hù)士對(duì)問卷的理解。該問卷包括三部分內(nèi)容：①基本情況調(diào)查表。包括醫(yī)院名稱、科室、年齡、學(xué)歷、職稱、腫瘤科工作年限等。②腫瘤科護(hù)理項(xiàng)目缺失程度自評(píng)問卷。根據(jù)腫瘤科日常護(hù)理項(xiàng)目修訂，包括護(hù)理計(jì)劃(6個(gè)條目)、護(hù)理評(píng)估(6個(gè)條目)、基礎(chǔ)護(hù)理(8個(gè)條目)及護(hù)理干預(yù)(13個(gè)條目)4個(gè)維度33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(總是缺失=1分，頻繁缺失=2分,偶爾缺失=3分，很少缺失=4分，從未缺失=5分)，總分33～165分，得分率=實(shí)際得分/該項(xiàng)目理論最大值×100%。由于得分越高表示發(fā)生護(hù)理缺失的情況越少，故護(hù)理缺失率=(1-得分率) ×100%。對(duì)20名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得該量表 Cronbach′s α系數(shù)為 0.948，間隔2周后對(duì)20名腫瘤科護(hù)士再次進(jìn)行調(diào)查，測(cè)得重測(cè)信度為0.833；對(duì)8名腫瘤護(hù)理專家咨詢測(cè)得的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.904。③腫瘤科護(hù)士護(hù)理項(xiàng)目缺失影響因素問卷。內(nèi)容為造成護(hù)理缺失項(xiàng)目的原因，包括人力資源因素(8個(gè)條目)、物質(zhì)資源因素(3個(gè)條目)和溝通因素(9個(gè)條目)3個(gè)維度20個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(不是原因=1分，一般原因=2分，次要原因=3分，中等原因=4分, 重要原因=5分)，總分20～100分，得分越高代表對(duì)護(hù)理缺失的影響越大。護(hù)理缺失影響因素量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.942，重測(cè)信度為0.927，S-CVI為0.933。

1.2.2調(diào)查方法 研究者選擇寧夏地區(qū)6所醫(yī)院的護(hù)士，采用問卷星形式進(jìn)行調(diào)查。通過電話、微信方式聯(lián)系其他5所醫(yī)院護(hù)理部主任，建立微信群，經(jīng)研究對(duì)象知情同意后，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤科護(hù)士由各醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人加入微信群，由研究者在群內(nèi)統(tǒng)一講解調(diào)查目的、相關(guān)概念、內(nèi)容、填表方法及注意事項(xiàng)，采用不記名方式填寫，并承諾對(duì)調(diào)查結(jié)果保密。為確保調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠，對(duì)問卷中年齡、工作年限、填寫時(shí)間等設(shè)置最大字符數(shù)(避免出現(xiàn)工齡大于年齡的情況)、限用一部手機(jī)或計(jì)算機(jī)只能作答1次、填寫無漏項(xiàng)后方能提交，保證問卷完整有效。本次符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士223人，提交有效問卷215份(未提交8人)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)士一般資料 調(diào)查腫瘤科護(hù)士215名，均為女性；年齡23～54(38.46±12.39)歲。最高學(xué)歷：本科157人，專科58人。民族：漢族179人，回族36人?；橐鰻顩r：未婚45人，已婚167人，離異3人。月收入：2 000～元44人，4 000～元118人，6 000～8 000元49人，>8 000元4人。職稱：護(hù)士63人，護(hù)師94人，主管護(hù)師36人，副主任護(hù)師22人。科室：外科107人，內(nèi)科72人，放療科36人。工作年限：1～年72人，5～10年84人，>10年59人。腫瘤?？漆t(yī)院153人，綜合醫(yī)院62人；白班93人，倒夜班122人。

2.2腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失情況 見表1。

2.3腫瘤科護(hù)士護(hù)理項(xiàng)目缺失影響因素得分 見表2。

3 討論

3.1寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失現(xiàn)狀 有效落實(shí)護(hù)理措施是患者康復(fù)的需要，是護(hù)理質(zhì)量和患者安全的重要保障。表1結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士護(hù)理項(xiàng)目總?cè)笔蕿?6.55%，其中護(hù)理評(píng)估缺失率最高，其次是護(hù)理計(jì)劃、基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)的缺失率相對(duì)較低，說明寧夏地區(qū)三級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)理工作中存在不同程度的護(hù)理缺失現(xiàn)象。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤科各項(xiàng)護(hù)理工作缺失率為8.00%～29.00%，護(hù)理缺失中最常發(fā)生的主要集中在護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃維度，前6個(gè)項(xiàng)目是腫瘤患者心理社會(huì)評(píng)估、按需制定康復(fù)及運(yùn)動(dòng)方案、按需制定營養(yǎng)支持計(jì)劃、每班病情觀察評(píng)估、腫瘤患者生理癥狀評(píng)估及制定出院照護(hù)計(jì)劃。與高文慧等[10]研究結(jié)果一致，但與相關(guān)研究結(jié)果[11-13]不一致，這可能與不同地區(qū)、醫(yī)院性質(zhì)、護(hù)理人員對(duì)護(hù)理缺失的認(rèn)識(shí)、理解及護(hù)理人力資源不足有關(guān)，同時(shí)與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)，各醫(yī)院培訓(xùn)與質(zhì)控的側(cè)重點(diǎn)還停留在基礎(chǔ)護(hù)理能力提升方面，對(duì)腫瘤住院患者評(píng)估、計(jì)劃工作的重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。寧夏地區(qū)2017年開展腫瘤?？谱o(hù)理評(píng)估、針對(duì)評(píng)估制定相應(yīng)計(jì)劃工作，與其他省區(qū)相比相對(duì)滯后，也說明寧夏地區(qū)腫瘤知識(shí)教育體系及系統(tǒng)化培訓(xùn)還需進(jìn)一步完善。護(hù)理評(píng)估的科學(xué)性直接影響護(hù)士對(duì)患者病情的正確判斷以及采取的護(hù)理措施，是護(hù)理質(zhì)量的先決條件。健康評(píng)估能力是護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，也是護(hù)士核心勝任力之一[14]。因此，應(yīng)進(jìn)一步提高腫瘤科護(hù)士臨床護(hù)理評(píng)估能力，減少護(hù)理缺失的發(fā)生，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

表1 腫瘤科護(hù)士護(hù)理缺失情況(n=215)

表2 腫瘤科護(hù)士護(hù)理項(xiàng)目缺失影響因素得分 (n=215)

3.2寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)士護(hù)理項(xiàng)目缺失影響因素分析 表2顯示，寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)士護(hù)理項(xiàng)目缺失的主要影響因素是物質(zhì)資源因素，其次是人力資源因素和溝通因素。物質(zhì)資源因素中主要是藥物供給不及時(shí)，這可能與寧夏地區(qū)公立醫(yī)院績(jī)效改革后，腫瘤?？拼罅﹂_展日間化療、日間手術(shù)等工作，使患者入院、出院比例增加，周轉(zhuǎn)過快，日常所需物品準(zhǔn)備不足有關(guān)。

護(hù)理人力資源短缺是全球性問題，尤其是病房患者數(shù)突然增多或患者病情突然加重、護(hù)理工作量大、護(hù)理人員數(shù)量不足的報(bào)告率均大于80%。目前惡性腫瘤已成為威脅人類生命健康的第二大類疾病，且每年呈上升趨勢(shì)，腫瘤患者數(shù)量逐年增多；加之部分護(hù)士因生育二孩而產(chǎn)休假增多，加重了護(hù)理人力資源的緊張。按照《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[15]的要求，三級(jí)綜合醫(yī)院、腫瘤?？漆t(yī)院病床護(hù)士比應(yīng)達(dá)到1∶0.6，目前我區(qū)腫瘤科尚未達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。雖然我國護(hù)士總量逐年在增加，但是護(hù)理隊(duì)伍中還存在在編不在崗、使用不合理以及穩(wěn)定性差、人員流失嚴(yán)重等問題[16]，使得護(hù)理人員實(shí)際不足的問題更為嚴(yán)峻。護(hù)理管理者需合理配置護(hù)理人力資源，還需考慮到護(hù)理人員軟實(shí)力缺失的管理對(duì)策，通過各種方法，不斷提高護(hù)理人員的崗位勝任能力，減少護(hù)理缺失的發(fā)生。

本研究顯示，腫瘤科護(hù)士溝通因素得分率最低，說明溝通方面對(duì)護(hù)理缺失的影響最小。可能與寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)理管理者在護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)化溝通、床頭交接班、腫瘤患者健康教育路徑、?？婆嘤?xùn)的建立與規(guī)范、護(hù)理管理得當(dāng)及大力推廣等因素有關(guān)。

3.3建議 ①醫(yī)院層面。管理者應(yīng)為護(hù)士營造一個(gè)良好的工作環(huán)境，通過充分、合理地配置護(hù)理人力資源、進(jìn)一步完善醫(yī)院后勤保障體系建設(shè)，明確護(hù)士職責(zé)，減少其非護(hù)理性工作，改善護(hù)士工作環(huán)境，從而保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。②護(hù)理部層面。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者數(shù)量意外增多或病情突然加重是護(hù)理缺失的重要影響因素，建議動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人員，組建機(jī)動(dòng)護(hù)士庫，可緩解臨床因突發(fā)狀況造成的護(hù)理人力不足情況。提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等，不斷深化腫瘤科護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)責(zé)任內(nèi)涵的理解，提高護(hù)士服務(wù)意識(shí)和主動(dòng)性。③科室層面。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士專業(yè)護(hù)理評(píng)估及護(hù)理計(jì)劃重要性及專業(yè)技能的培訓(xùn)，并納入到日常護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)管，采取柔性激勵(lì)機(jī)制等管理方法，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，減少護(hù)理缺失的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示，寧夏地區(qū)腫瘤科護(hù)士存在不同程度的護(hù)理缺失現(xiàn)象，引起護(hù)理項(xiàng)目缺失主要與護(hù)理人力資源的配置及藥物供給不及時(shí)相關(guān)，腫瘤護(hù)理管理者需重視護(hù)理缺失，積極探索有效的管理措施。由于寧夏地區(qū)地域特點(diǎn)，此次調(diào)查雖選取了寧夏所有的三級(jí)醫(yī)院腫瘤科護(hù)理人員，但樣本量較少，且是護(hù)理人員主觀評(píng)價(jià)，下一步擬選擇大樣本及納入患者、醫(yī)生等群體進(jìn)行進(jìn)一步研究。