影像科護(hù)理人員規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模塊的建立與實(shí)施

蘭芳,趙麗,段雨,劉俊伶,李雪

影像護(hù)理是近幾年逐漸發(fā)展起來的一門新興的?？谱o(hù)理領(lǐng)域[1-2]，是影像科不可缺少的重要組成部分。隨著影像護(hù)理隊(duì)伍的不斷壯大，其工作范疇不斷拓展，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響著影像檢查效率與質(zhì)量。目前國內(nèi)影像科護(hù)理人才隊(duì)伍培養(yǎng)面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)，影像護(hù)理課程尚未進(jìn)入學(xué)歷教育，無教學(xué)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，無系統(tǒng)課程標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)教材；臨床教學(xué)方法無法滿足影像護(hù)理培訓(xùn)；護(hù)理隊(duì)伍普遍年輕，師資力量薄弱等，導(dǎo)致影像科護(hù)士普遍存在專業(yè)理論不扎實(shí)，?？萍寄懿僮鞑灰?guī)范，教學(xué)科研能力薄弱，專業(yè)綜合能力低等問題。因此，建立切實(shí)可行的影像科護(hù)士規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)體系至關(guān)重要。2016年開始，我科對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行重組教學(xué)模式[3]研究，以提高護(hù)士的臨床護(hù)理能力。為規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，本研究根據(jù)影像科護(hù)理工作特點(diǎn)，參考分層次培訓(xùn)相關(guān)研究[4-5]，構(gòu)建影像科護(hù)士規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模塊，并對(duì)護(hù)士開展分層次培訓(xùn)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2017～2018年，選取我院影像科護(hù)士30人進(jìn)行培訓(xùn)，均為女性，年齡23～50(31.7±7.8)歲。學(xué)歷：本科25人，大專5人。職稱：主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師19人，護(hù)士4人。工作年限2～30(11.3±8.8)年；碩士生導(dǎo)師1名。護(hù)士層級(jí)：N0級(jí)0人，N1級(jí)11人，N2級(jí)12人，N3級(jí)6人，N4級(jí)1人。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)小組的建立 培訓(xùn)小組由護(hù)士長、?？平M長(護(hù)理組、技術(shù)組和診斷組，技術(shù)組和診斷組組長為醫(yī)生)、教學(xué)組長、教員共12人組成，女10人，男2人，年齡29～50(35.8±6.0)歲。均為本科以上學(xué)歷；初級(jí)職稱4人，中級(jí)7人，高級(jí)1人。小組所有成員參與培訓(xùn)模塊的構(gòu)建工作，其中護(hù)士長為組長，承擔(dān)培訓(xùn)模塊的建立、培訓(xùn)督導(dǎo)、檢查和組織考核工作，教學(xué)組長負(fù)責(zé)根據(jù)模塊實(shí)施培訓(xùn)、持續(xù)改進(jìn)工作；?？平M長(3人)負(fù)責(zé)影像專科各亞專業(yè)組知識(shí)的培訓(xùn)實(shí)施和考核；教員(7人，參加醫(yī)院教員資格考核并獲教員資格證書的本科護(hù)士，具有臨床帶教及培訓(xùn)資質(zhì))擔(dān)任理論授課及臨床操作實(shí)踐的指導(dǎo)工作。

1.2.2規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模塊的構(gòu)建及培訓(xùn)計(jì)劃 培訓(xùn)小組成員以劉明等[6-7]提出的“中國注冊護(hù)士核心能力”為框架，以護(hù)士的需求為導(dǎo)向[8]，匯總不同層次護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，并根據(jù)影像科護(hù)理工作特點(diǎn)，形成影像科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模塊。培訓(xùn)模塊包括基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)模塊、管理教學(xué)科研能力培訓(xùn)模塊2部分。基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)模塊含影像基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)、?？萍寄?、風(fēng)險(xiǎn)管理4個(gè)子模塊；管理教學(xué)科研能力培訓(xùn)模塊含管理能力、教學(xué)能力、科研能力3個(gè)子模塊。每一子模塊涵蓋課程設(shè)計(jì)、培訓(xùn)頻次、學(xué)時(shí)、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式等項(xiàng)目，見樣表1、樣表2。

樣表1 基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)模塊及課程設(shè)計(jì)

樣表2 管理教學(xué)科研能力培訓(xùn)模塊及課程設(shè)計(jì)

1.2.3培訓(xùn)方法 根據(jù)科室培訓(xùn)計(jì)劃，2017年開始按照規(guī)范化培訓(xùn)模塊內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)有所不同，基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)針對(duì)所有護(hù)士，管理教學(xué)科研培訓(xùn)則是選取有能力或是有潛力的護(hù)士逐步開展培訓(xùn)。影像基礎(chǔ)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)由診斷組的醫(yī)生和技術(shù)組的技師負(fù)責(zé)授課。每月月底抽取周末下午集中學(xué)習(xí)，全部護(hù)士參加并進(jìn)行讀書交流和專題講座學(xué)習(xí)，集中安排2項(xiàng)理論課程和1項(xiàng)操作技能課程的學(xué)習(xí)；對(duì)比劑不良反應(yīng)(ADR)急救演練每月進(jìn)行1次，每次演練小組由2名護(hù)士、2名技術(shù)員和1名醫(yī)生組成；每周二、三晨交班后護(hù)理組輪流參加診斷、技術(shù)的讀片學(xué)習(xí)，周五參加技術(shù)組講座學(xué)習(xí)，每月1次影像解剖知識(shí)的學(xué)習(xí)，每次2～3人；自主學(xué)習(xí)內(nèi)容由護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，包括視頻教學(xué)和文獻(xiàn)資料學(xué)習(xí)等。

1.2.4評(píng)價(jià)方法 ①理論及操作考核成績。比較規(guī)范化培訓(xùn)前(2015～2016年，按年度培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)臨床在職護(hù)士進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容偏向基礎(chǔ)護(hù)理)及培訓(xùn)后(2017～2018年)理論及操作考核成績。理論考核，每年2次，采用網(wǎng)上考核，由教學(xué)組長將考題發(fā)至“317護(hù)”平臺(tái)，設(shè)置考試時(shí)間30 min，護(hù)士集中在科室完成考試。題型均為選擇題，單選80題，多選10題，總分100分。操作考核每年2次，考核內(nèi)容包括高壓注射器清洗及使用、留置針穿刺技術(shù)、對(duì)比劑不良反應(yīng)急救演練、健康宣教等，采用自錄視頻(護(hù)士自練自導(dǎo)自考的模式，錄制操作考試視頻，上傳視頻前需根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)練習(xí)，達(dá)到以考促學(xué)的目的)與現(xiàn)場考核結(jié)合的模式，先將自錄視頻上傳，由培訓(xùn)組成員統(tǒng)一評(píng)分，不合格者和排名后10位護(hù)士安排進(jìn)行現(xiàn)場考核，考核成績采用2次考核平均分。培訓(xùn)前采取現(xiàn)場考核的方式進(jìn)行，考試項(xiàng)目相同，隨機(jī)抽考一項(xiàng)。②護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)規(guī)范化培訓(xùn)前及培訓(xùn)后靜脈穿刺成功率(穿刺成功例數(shù)/穿刺總例數(shù)×100%)；對(duì)比劑滲漏發(fā)生率(滲漏例數(shù)/增強(qiáng)檢查總例數(shù)×100%)；準(zhǔn)備完好率(準(zhǔn)備完好例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%)，指護(hù)士為患者進(jìn)行檢查前護(hù)理準(zhǔn)備的工作均符合檢查要求，無需重新準(zhǔn)備或掃描；MR金屬異物篩查率(金屬異物篩查成功例數(shù)/檢查總例數(shù)×100%)，指成功篩查MR檢查患者或家屬身上金屬異物，無異物吸入磁體間內(nèi)的情況；急重癥患者檢查及時(shí)性(響應(yīng)達(dá)標(biāo)例數(shù)/急重癥總例數(shù)×100%)，指急重癥患者到達(dá)科室由護(hù)士接診到檢查的時(shí)間是否滿足規(guī)定的響應(yīng)時(shí)間。③科教能力指標(biāo)。學(xué)術(shù)論文發(fā)表、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展、課題申報(bào)、申請(qǐng)專利、參加全國大會(huì)交流、舉辦國家繼續(xù)教育及培養(yǎng)護(hù)理骨干等數(shù)量。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1規(guī)范化培訓(xùn)前后護(hù)士理論及操作考核成績比較 見表1。

表1 規(guī)范化培訓(xùn)前后護(hù)士理論及操作考核成績比較 分，

2.2規(guī)范化培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控結(jié)果比較 見表2。

2.3規(guī)范化培訓(xùn)前后教學(xué)科研成果 見表3。

3 討論

3.1對(duì)影像科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)可提高其理論知識(shí)與操作技能 近年來隨著影像設(shè)備及影像技術(shù)的快速發(fā)展，臨床對(duì)影像檢查的依耐性越來越高，檢查人群逐年上升，其中高齡、危重癥、急診患者檢查量增加，高壓輸注人數(shù)量大，檢查風(fēng)險(xiǎn)增大。影像科護(hù)理工作從簡單的預(yù)約、登記、收費(fèi)、注射、報(bào)告發(fā)放拓展到影像檢查全程的護(hù)理服務(wù)模式[9]，包括患者病情評(píng)估、急危重癥患者篩選、健康教育、檢查配合訓(xùn)練、注射準(zhǔn)備、觀察與急救、環(huán)境管理、物資管理、質(zhì)量管理、安全管理、感控管理等。這些工作對(duì)影像科護(hù)士的能力要求并不亞于臨床。在西方發(fā)達(dá)國家，影像科護(hù)士與其他臨床護(hù)士相比，對(duì)思維能力和臨床技能的要求更高[10]。目前影像科護(hù)士主要來自于臨床科室或新入職人員，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的影像學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。影像檢查護(hù)理崗位因其工作模式、工作范疇、崗位職責(zé)、檢查和考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床護(hù)理有著本質(zhì)的不同，因此，對(duì)影像科護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)具有重要意義。表1可見，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理分層級(jí)培訓(xùn)后，護(hù)士理論及操作技能考核成績有顯著提升(均P<0.01)，說明進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)可提高護(hù)士理論知識(shí)與操作技能。分析原因如下：①規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模塊內(nèi)容具有針對(duì)性。本研究借鑒護(hù)士核心能力構(gòu)架，結(jié)合影像局部解剖、影像診斷與技術(shù)基本術(shù)語、影像護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，以及健康教育能力、心理溝通能力等崗位需求，構(gòu)建影像科在職護(hù)士規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模塊，基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)涵蓋影像基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)的內(nèi)容，管理教學(xué)科研能力培訓(xùn)則注重對(duì)護(hù)士自身能力的提升。②規(guī)范化培訓(xùn)中教學(xué)方法的可行性。根據(jù)影像科護(hù)理的特殊性，采用重組教學(xué)進(jìn)行在職培訓(xùn)，將理論授課、情景模擬、自主學(xué)習(xí)及影像圖像授課法的優(yōu)勢進(jìn)行重組，按照教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間進(jìn)行權(quán)重分配[3]，可有效提升護(hù)士理論操作水平。其次根據(jù)每位護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力和特長實(shí)施分層次培訓(xùn)，護(hù)士更加明白自己所對(duì)應(yīng)層級(jí)的學(xué)習(xí)任務(wù)及目標(biāo)[11]，從而調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果。打破傳統(tǒng)考試方式，革新考核方法，理論考核在“317護(hù)”平臺(tái)上進(jìn)行，考試時(shí)間限制在30 min內(nèi)，有利于提高護(hù)士考前復(fù)習(xí)積極性和對(duì)考點(diǎn)知識(shí)的掌握度；操作考核采取自錄視頻的方式進(jìn)行，從而達(dá)到以考促學(xué)的目的，同時(shí)降低了考核者和被考者的壓力；采取讀書交流和專題講座的形式來檢驗(yàn)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，可督促護(hù)士進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，從而提升學(xué)習(xí)效果。

表2 規(guī)范化培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控結(jié)果比較 例

表3 規(guī)范化培訓(xùn)前后教學(xué)科研成果

3.2對(duì)影像科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)可提高護(hù)理質(zhì)量 對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)，為其提供知識(shí)與技能保障，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量起到積極作用[12]。表2顯示，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)后影像科各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控結(jié)果顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05，P<0.01)，說明對(duì)影像科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)可提高護(hù)理質(zhì)量。影像科規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)按照模塊內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，從而提升護(hù)士臨床護(hù)理能力，使影像護(hù)理內(nèi)涵向更深層次發(fā)展。在專業(yè)知識(shí)和?？萍寄芘嘤?xùn)模塊中，主要針對(duì)影像檢查流程、崗位職責(zé)、單項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和?？萍寄懿僮鳂?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士按護(hù)理規(guī)范、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)從事影像護(hù)理工作。影像護(hù)理技能操作的培訓(xùn)主要采取操作示范和視頻的方式展開，由于本科室增強(qiáng)檢查量大，留置針穿刺技能顯得尤為重要。通過加強(qiáng)技能培訓(xùn)，將留置針穿刺進(jìn)行分析并形成質(zhì)量改進(jìn)方案，從而提升穿刺成功率，故培訓(xùn)后護(hù)士穿刺成功率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01)。影像科是由診斷、技術(shù)和護(hù)理三部分組成，三者的配合好壞將直接影像檢查速度、質(zhì)量、安全與效率[13]。影像檢查中，護(hù)士對(duì)影像知識(shí)的了解程度影響檢查質(zhì)量的優(yōu)劣水平，因此護(hù)理與診斷技術(shù)同質(zhì)化、規(guī)范化的培訓(xùn)極其重要[14]。在影像基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)模塊中，護(hù)士參與學(xué)習(xí)影像診斷和技術(shù)的相關(guān)課程培訓(xùn)，目的是讓影像科護(hù)士熟悉影像診斷和掃描技術(shù)常見術(shù)語，簡單的圖像識(shí)別，掃描技術(shù)的簡單原理，檢查適應(yīng)證和禁忌證，使影像科護(hù)士在為患者進(jìn)行臨床服務(wù)時(shí)，不但知其然，還知其所以然。在護(hù)士掌握護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)的前提下，加強(qiáng)影像基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，使患者檢查前的準(zhǔn)備工作更加充分，結(jié)果可見培訓(xùn)后準(zhǔn)備完好率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.01)。在影像檢查中，對(duì)比劑滲漏、MR金屬異物吸入和急重癥患者檢查均屬于風(fēng)險(xiǎn)管理，影像科護(hù)士需掌握如何在工作中降低風(fēng)險(xiǎn)因素，確保患者檢查的安全。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后對(duì)比劑滲漏率顯著低于培訓(xùn)前，而MR金屬異物篩查率和急重癥患者檢查及時(shí)率顯著高于培訓(xùn)前(P<0.05，P<0.01)。在風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)模塊中，針對(duì)影像科常見的風(fēng)險(xiǎn)問題，制訂風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)控制流程和方法，樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)保障患者檢查安全起到關(guān)鍵性的作用。

3.3對(duì)影像科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)有助于提升其科教能力 護(hù)士在臨床工作中不僅承擔(dān)著臨床護(hù)理者角色，同時(shí)還承擔(dān)著教育者、咨詢者、科研者等不同角色，這就需要護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)行終身教育，以提高其綜合能力[15]。一門新興的學(xué)科在?？评碚?、?？萍夹g(shù)、管理和教學(xué)等方面存在著很多未知的領(lǐng)域，需要有能力的護(hù)士或者是一個(gè)團(tuán)隊(duì)去挖掘問題、分析問題、研究問題，形成影像護(hù)理新理論、新技術(shù)、新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)或共識(shí)和指南，來指導(dǎo)影像科護(hù)士的工作，不斷地解決臨床護(hù)理問題，使影像科護(hù)理步入一個(gè)良性的發(fā)展空間。因此，對(duì)影像科護(hù)士進(jìn)行科教管理能力培訓(xùn)，提高護(hù)士的管理、教學(xué)和科研能力，形成醫(yī)、管、教、研的人才梯隊(duì)，以保證臨床、教學(xué)、科研的有序開展，對(duì)推動(dòng)影像護(hù)理的快速發(fā)展起著決定性的作用。在掌握基礎(chǔ)知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，對(duì)有發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)士進(jìn)行管理、教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)護(hù)理骨干人員。根據(jù)模塊內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的科研教學(xué)能力培訓(xùn)，文獻(xiàn)檢索及論文寫作等理論知識(shí)的學(xué)習(xí)可以為護(hù)士的科研工作打下良好基礎(chǔ)。采取理論授課、自主學(xué)習(xí)及頭腦風(fēng)暴相結(jié)合的教學(xué)方法，可以鍛煉護(hù)士的批判性思維能力，使護(hù)士善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。由表3可知，規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)后護(hù)士的教學(xué)科研成果數(shù)量明顯多于培訓(xùn)前，整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)科研教學(xué)取得一定的成效。

4 小結(jié)

隨著影像護(hù)理的發(fā)展，對(duì)于影像科護(hù)士的能力要求也越來越高，護(hù)士需要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)才能勝任工作。本研究立足于臨床實(shí)踐教學(xué)，結(jié)合影像護(hù)理的特點(diǎn)，構(gòu)建影像科護(hù)理人員規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)模塊，按照模塊內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)可有效提升護(hù)士的理論與操作能力、教學(xué)科研能力，同時(shí)提高了影像科的護(hù)理質(zhì)量，可為放射科在職護(hù)士的培訓(xùn)提供參考。然而，此次研究是基于我院影像護(hù)理崗位的工作需求而設(shè)立，還需結(jié)合國內(nèi)不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院具體情況進(jìn)行調(diào)整，使之更加適合目前國內(nèi)影像護(hù)理培訓(xùn)的需求。