歸脾湯加減聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型心力衰竭臨床觀察*

張麗花，王春曉，林 濤

（河北省邯鄲明仁醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

心力衰竭為心血管疾病，發(fā)病率、死亡率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高是其特點(diǎn)[1]。其臨床治療藥物主要是腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑／血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ACEI／ARB）、β 受體拮抗劑等，但由于大部分價(jià)格昂貴[2]，難以推廣，故有必要發(fā)展中醫(yī)藥治療心力衰竭。心力衰竭屬中醫(yī)“心脹”“心衰”范疇，主要是因久病必虛，久病入絡(luò)，使心氣耗損及心功能逐漸減退。心主血脈，在心氣耗損下最終導(dǎo)致血脈鼓動(dòng)無(wú)力，運(yùn)行受阻，并留置于心造成氣虛血瘀，應(yīng)以益氣利尿、活血化瘀為主要治療原則[3]。本研究中探討了歸脾湯加減聯(lián)合西藥對(duì)氣虛血瘀型心力衰竭患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要根據(jù)臨床癥狀及體征、既往病史、檢查3個(gè)方面綜合診斷。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)[5]，辨證為氣虛血瘀證；主證，心悸氣短、胸脅作痛、下肢浮腫；兼證，神?？却?、動(dòng)則加劇、面色晦暗；舌紫暗、瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀、結(jié)代。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)證候?qū)贇馓撗鲎C；年齡35 ～75 歲；已接受西藥規(guī)范治療的可維持原方案，但病情須相對(duì)穩(wěn)定2 周以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭；肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)原發(fā)??；智力或精神障礙，不能判斷自身癥狀。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2019年1月至8月收治的氣虛血瘀型心力衰竭患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝50）

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)利尿劑、ACEI、正性肌力藥物、β 受體拮抗劑等抗心力衰竭的西藥治療。試驗(yàn)組患者加用歸脾湯，組方：黃芪15 g，白術(shù)、茯苓、酸棗仁、黨參、當(dāng)歸各12 g，龍眼肉、遠(yuǎn)志各10 g，木香9 g，生姜4 片。下肢水腫者加豬苓15 g，澤瀉30 g；心悸者加柏子仁15 g，五味子10 g；胸悶心痛兼痰瘀者加薤白15 g，瓜蔞30 g，紅花10 g，郁金15 g。水煎前常溫純凈水1000 mL 浸泡30 min，煎至200 mL，早晚各溫服100 mL，每日1 劑。4 周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者心悸、氣短、疼痛、下肢浮腫、消瘦5 種癥狀的中醫(yī)證候評(píng)分，將癥狀分為輕度、中度和重度，對(duì)應(yīng)1，2，3 分。分別檢測(cè)患者治療前后左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。采集患者治療前后的空腹靜脈血，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析（ECLIA）法檢測(cè)N 末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平，采用熒光定量免疫分析儀檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表覆蓋心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、周圍環(huán)境、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系，共計(jì)30個(gè)問(wèn)題，領(lǐng)域得分按正向計(jì)，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

療效評(píng)定[6]：顯效，心力衰竭基本控制，心功能較治療前提高2個(gè)等級(jí)以上；有效，心功能較治療前提高1 ～2個(gè)等級(jí)；無(wú)效，心功能較治療前提高不足1個(gè)等級(jí)或惡化?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s 表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表6。治療期間，試驗(yàn)組1 例患者未按規(guī)定用藥，臨床數(shù)據(jù)收集不全而脫落。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。表4 至表6 同。

時(shí)間治療前治療后組別試驗(yàn)組（n ＝50）對(duì)照組（n ＝50）試驗(yàn)組（n ＝49）對(duì)照組（n ＝50）心悸2.77±0.662.75±0.621.34±0.52*＃1.66±0.53*氣短2.33±0.552.42±0.431.20±0.11*＃1.58±0.21*疼痛2.36±0.452.37±0.531.28±0.42*＃1.69±0.34*下肢浮腫2.85±0.752.91±0.861.21±0.32*＃1.71±0.33*消瘦2.96±0.812.87±0.751.66±0.56*＃1.91±0.45*

表4 兩組患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（±s）

表4 兩組患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（±s）

時(shí)間治療前治療后組別試驗(yàn)組（n ＝50）對(duì)照組（n ＝50）試驗(yàn)組（n ＝49）對(duì)照組（n ＝50）LVEF（%）32.67±11.4933.67±11.5646.56±4.34*＃40.77±5.64*LVEDd（mm）67.87±9.1266.65±9.6850.72±9.34*＃56.86±9.36*LVESd（mm）55.78±6.5755.74±6.5445.34±6.22*＃50.45±6.30*

表5 兩組患者NT-proBNP 及CRP 水平比較（±s）

表5 兩組患者NT-proBNP 及CRP 水平比較（±s）

時(shí)間治療前治療后組別試驗(yàn)組（n ＝50）對(duì)照組（n ＝50）試驗(yàn)組（n ＝49）對(duì)照組（n ＝50）NT-proBNP（ng／L）13025.67±212.4913124.67±212.56457.56±74.34*＃919.77±105.64*CRP（mg／L）16.87±3.1216.65±3.686.72±2.34*＃9.86±3.36*

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見心血管綜合征，是多種心血管疾病的終末階段，造成慢性心力衰竭的主要原因是心肌細(xì)胞能量代謝紊亂[7]。近年來(lái)，心力衰竭的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[8]。西醫(yī)治療慢性心力衰竭遠(yuǎn)期療效欠佳，而中醫(yī)學(xué)治療氣虛血瘀型心力衰竭日益受到重視。中醫(yī)認(rèn)為久病必虛，機(jī)體受損，引起心功能降低、心氣損耗，從而氣血運(yùn)行無(wú)力、受阻，最終導(dǎo)致氣虛血瘀。慢性心力衰竭是由于各種心臟疾病和其他臟器疾病長(zhǎng)久未治愈而成[9-10]，心力衰竭患者多氣虛血瘀，治療應(yīng)以益氣利尿、活血化瘀為主。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間治療前治療后組別試驗(yàn)組（n ＝50）對(duì)照組（n ＝50）試驗(yàn)組（n ＝49）對(duì)照組（n ＝50）心理健康15.66 ±2.4815.06 ±2.5022.97 ±3.32*＃18.23 ±3.36*生理健康16.55 ±2.3316.80 ±2.5220.40 ±2.01*＃19.11 ±2.55*周圍環(huán)境15.15 ±2.2516.39 ±2.1322.15 ±3.48*＃18.63 ±2.52*獨(dú)立能力16.15 ±2.5416.20 ±2.4325.15 ±2.48*＃18.23 ±2.96*社會(huì)關(guān)系15.15 ±3.0316.21 ±2.0325.63 ±1.48*＃18.76 ±2.65*

歸脾湯加減方中，黃芪可排毒利尿、補(bǔ)氣固表，生姜可化痰止咳、驅(qū)寒止嘔，酸棗仁可寧心斂汗，當(dāng)歸可潤(rùn)腸、活血，龍眼肉可養(yǎng)血補(bǔ)心，茯苓可利水，白術(shù)、黨參可益氣補(bǔ)中，木香可行氣止痛，遠(yuǎn)志可止驚、除邪、安神、消腫，諸藥共奏益氣利尿、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可增強(qiáng)心肌功能；生姜中的姜醇可增強(qiáng)心房的收縮力[11]；酸棗仁兼具催眠鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)缺血心肌的修復(fù)；當(dāng)歸可抗血栓并增強(qiáng)造血系統(tǒng)功能，抑菌利尿[12]；龍眼肉含大量葡萄糖和維生素，可鎮(zhèn)靜；茯苓中的茯苓聚糖，對(duì)肝損傷有防治作用且能抗癌[13]；白術(shù)主要含有揮發(fā)油，有保肝、抗菌、抗氧化、抗凝血、鎮(zhèn)靜等作用[14]；木香可擴(kuò)張支氣管平滑肌[15]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀相較于對(duì)照組明顯減輕，與魏淑巖等[16]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明聯(lián)合用藥治療氣虛血瘀型心力衰竭有增效作用。試驗(yàn)組患者治療后的LVEF 比對(duì)照組提高、LVEDd 及LVESd 比對(duì)照組減小，說(shuō)明聯(lián)合用藥可改善心臟射血功能，增加心肌收縮力，與吳中華[17]的研究結(jié)果一致。NT-proBNP 可反映心力衰竭敏感程度，心室內(nèi)壓力增高時(shí)NT-proBNP 水平明顯升高；心力衰竭患者由于組織長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致炎性損傷后，反映非特異性的炎性介質(zhì)CRP 將會(huì)升高[18]。試驗(yàn)組治療后的NTproBNP 及CRP 水平均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥在降低心室壓力和炎性介質(zhì)表達(dá)方面優(yōu)于單用西藥，試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，與魏鋼等[19]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，歸脾湯加減聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型心力衰竭，可改善患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及NT-proBNP和CRP 水平，減輕中醫(yī)癥狀，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。