集束化護理路徑對胃癌根治術后胃腸功能恢復的影響

何佳麗 屈玉鳳 鐘秉政 王強

【摘要】 目的 研究集束化護理路徑對胃癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響。方法 97例胃癌患者， 根據(jù)收治年份不同分為對照組（2018年， 41例）和觀察組（2019年， 56例）。兩組均行胃癌根治術， 對照組患者采用圍手術期常規(guī)護理， 觀察組患者采用集束化護理路徑進行護理。對比兩組術后胃腸功能恢復指標（術后首次進食時間、 首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、拔除胃管時間、拔除尿管時間）、首次下床活動時間、住院時間（總住院時間、術后住院時間）、醫(yī)療費用和滿意度評分。結果 觀察組患者術后首次進食時間（3.68±0.64）d、 首次肛門排氣時間（32.55±8.09）h、首次肛門排便時間（59.09±8.61）h、首次下床活動時間（30.75±14.81）h以及拔除胃管時間（1.46±0.50）d、拔除尿管時間（1.54±1.25）d均顯著短于對照組的（4.76±0.83）d、（45.61±16.07）h、（72.78±12.57）h、（79.02±24.74）h、（1.93±0.69）d、（3.41±1.34）d，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后住院時間短于對照組， 滿意度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05） ;兩組患者總住院時間和醫(yī)療費用對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 集束化護理路徑可顯著改善胃癌根治術后患者胃腸功能， 有效促進康復， 縮短術后住院時間并提高患者滿意度， 值得推廣。

【關鍵詞】 集束化干預;胃癌;胃腸功能;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.076

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率和病死率在消化道腫瘤中均排名靠前[1]。合理地對胃癌手術患者進行圍手術期護理干預， 對加速術后康復進程和改善治療效果意義重大。集束化干預是指針對某一問題采取一系列措施， 提升診療質量和改善結局指標， 比單獨實施某一項措施更有效[2]。2019年本科在加速康復外科理念下[3]， 將集束化護理路徑運用于56例胃癌根治術患者中， 取得理想臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018～2019年本院97例胃癌患者作為研究對象， 所有患者均行胃癌根治術， 術后組織標本均再經(jīng)病理切片明確診斷。根據(jù)收治年份不同分為對照組（2018年， 41例）和觀察組（2019年， 56例）。對照組男29例， 女12例;年齡32～88歲， 平均年齡（58.9±13.2）歲。觀察組男34例， 女22例;年齡22～84歲， 平均年齡（59.4±11.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除有精神障礙以及不同意參加此研究者。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批， 獲得患者知情同意。

1. 2 護理方法 對照組患者采用圍手術期常規(guī)護理， 觀察組患者按照本科醫(yī)護人員參考2016年版胃癌胃切除手術加速康復外科專家共識[4]和其他大型三甲醫(yī)院的集束化護理臨床實踐[5-7]結合本院臨床實踐， 討論制訂的胃癌集束化護理路徑進行護理。具體如下。

1. 2. 1 術前護理 入院時對患者進行NS2002營養(yǎng)風險和Caprini量表評分， 根據(jù)評分對患者進行營養(yǎng)和血栓危險分度及預防;常規(guī)備皮和胃腸道準備， 不常規(guī)口服瀉藥、灌腸， 如有胃腸道梗阻， 清流飲食， 必要時胃腸減壓、洗胃、灌腸等;提前講解并示范肺功能鍛煉方法（戒煙、深呼吸和吹氣球等）。術前6 h 禁止進食固體食物;術前1 d晚10點口服5%葡萄糖溶液或者0.9%葡萄糖氯化鈉溶液800～1000 ml， 術晨6點口服以上溶液200 ml;為患者和家屬提供心理支持， 緩解患者術前焦慮。

1. 2. 2 術中護理 由手術室護士和麻醉科護士完成， 密切觀察生命體征， 做好液體管理， 注意患者保暖、預防低體溫和留置尿管等。

1. 2. 3 術后護理 ①動態(tài)監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、生化八項、凝血四項、降鈣素原、D-二聚體等實驗室指標。②藥物治療。③疼痛管理：在每個病房張貼疼痛評估尺和笑臉評估宣教單， 對患者進行動態(tài)疼痛評估， 術后第1個24 h， 每4小時評估1次;術后第2個24 h，

每8小時評估1次;術后第3個24 h， 評估1次/d。評分≥4分， 加強鎮(zhèn)痛， 逐步改用口服藥物和停藥;協(xié)助患者舒適臥位。④抗血栓管理：根據(jù) Caprini 評分結果進行物理預防和藥物預防， 鼓勵患者早期活動， 預防血栓栓塞。麻醉清醒后， 坐起、床上活動及坐起;床上功能鍛煉主要為抬臀運動及踝泵運動， 5～10個/次， 2～4 次/d;術后1 d開始床上踩腳踏車鍛煉， 頻率為2～4次/d， 5～10 min/次， 運動強度以患者耐受程度為止;定時翻身;鼓勵患者早期下床活動， 由抬高床頭-床邊坐起-床邊站立-床邊行走-房間內行走過渡到病房走廊內行走， 逐步增加活動量。并在病房張貼活動距離標尺， 方便測量每日離床活動距離。⑤液體管理：控制補液量和速度， 記錄24 h 出入量， 監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓（CVP）、血糖等。⑥管道管理：妥善固定管道， 更換引流瓶注意無菌操作， 保持引流通暢;密切觀察引流液的顏色、性質及量。一般術后1 d拔除尿管， 胃管和傷口引流管視引流情況盡早拔除。⑦營養(yǎng)干預：盡早恢復進食， 重視營養(yǎng)支持， 提供不同刻度的量杯測量每次進食液體量。術后1 d開始咀嚼口香糖， 2～3 次/d， 1～2 粒/次;早期飲水：麻醉清醒后可飲水 5～10 ml/h;術后第1天酌情飲水 300～500 ml， 平均30 ml/h;術后第2天酌情進食米湯、安素或其他營養(yǎng)粉 500～1000 ml， 平均 60 ml/h;術后第3天可進食流質飲食 1000～1500 ml， 平均 100 ml/h;術后第4天以后進食半流。⑧預防肺部感染：保持口腔清潔;定期協(xié)助翻身拍背;由責任護士示范并教會患者掌握有效咳嗽和正確霧化呼吸方式， 以及吹氣球、縮唇呼吸等肺功能鍛煉， 肺功能鍛煉一般3次/d， 5～10 min/次。⑨基礎護理：協(xié)助患者擦浴， 做好皮膚護理。⑩多模式健康宣教：醫(yī)護一體化討論完善胃癌健康教育處方、加速康復外科宣教欄、圍手術期宣教視頻。修訂集束化護理路徑， 并運用免費網(wǎng)絡數(shù)據(jù)平臺， 填寫相關數(shù)據(jù)， 進行信息化管理。倡導多學科團隊合作， 開展醫(yī)護一體化查房， 遇到疑難問題， 邀請專家會診， 精準診療， 精細護理。