責任制護理對顱內動脈瘤夾閉術后患者康復的影響

賴?；? 何雅苑

【摘要】 目的 分析責任制護理對顱內動脈瘤夾閉術后患者康復的影響。方法 76例接受顱內動脈瘤夾閉術患者， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 每組38例。實驗組應用責任制護理， 對照組應用常規(guī)護理。比較兩組患者護理前后負面心理情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、總滿意評分、神經功能缺損評分、運動能量評分、生活質量評分。結果 護理前， 兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 實驗組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%， 明顯低于對照組的21.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的總滿意評分、運動能量評分、生活質量評分、神經功能缺損評分分別為（95.6±2.1）、（58.2±4.1）、（77.2±4.1）、（12.5±2.7）分， 均優(yōu)于對照組的（80.1±4.5）、（40.1±4.6）、（60.5±4.3）、（18.9±2.8）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 責任制護理可顯著提高顱內動脈瘤夾閉術后患者的康復速度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高總滿意評分。

【關鍵詞】 責任制護理;顱內動脈瘤夾閉術;康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.071

顱內動脈瘤是一種神經外科常見的腦血管類疾病， 顱內動脈瘤患者通常會出現腫瘤壓迫、腦栓塞等[1]。目前來看， 顱內動脈瘤患者往往采取手術治療方式。顱內動脈瘤夾閉術能夠有效阻斷載瘤動脈， 徹底消除動脈瘤， 但是術后患者極易出現相關并發(fā)癥， 從而威脅到患者的生命健康安全， 縮短康復速度， 降低預后效果[2]。此時， 加強對顱內動脈瘤夾閉術后患者的護理干預具有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年4月本院76例接受顱內動脈瘤夾閉術患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為實驗組和對照組， 每組38例。實驗組男28例、女10例;平均年齡（46.3±12.1）歲。對照組男29例、女9例;平均年齡（45.7±11.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①均經過造影檢查確診為顱內動脈瘤者且接受顱內動脈瘤夾閉術治療;②均知情同意參與。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者;②合并嚴重器質性疾病者。

1. 2 方法 對照組應用常規(guī)護理， 主要包括：①病房環(huán)境護理;②完善各種基礎檢查;③嚴密觀察患者的病情變化， 如果出現臨床不良反應需立即予以針對性治療;④出院指導等。實驗組應用責任制護理， 具體如下。

1. 2. 1 健康教育 責任護士告知患者疾病發(fā)生具體機制以及手術的具有優(yōu)勢和相關注意事項， 幫助患者建立信心， 不斷提高患者的治療依從性;除此之外， 需與患者家屬進行知識宣教， 讓家屬也能夠積極參與到護理工作之中， 從而穩(wěn)定患者情緒。

1. 2. 2 生活護理 叮囑患者保持臥床休息， 避免劇烈互動功能， 在床上練習大小便;叮囑患者清淡飲食， 戒煙酒和忌吃辛辣食物。

1. 2. 3 充分尊重患者感受 及時將患者的主訴告知醫(yī)生， 解決其疑難之處， 贏得患者信任， 維持良好的護患關系。

1. 2. 4 心理護理 由于患者受到病情影響且擔心手術治療效果不佳， 所以不可避免產生一系列負面心理情緒。此時， 護理工作人員需要積極評估患者的心理狀態(tài)， 根據患者的具體心理狀態(tài)進行針對性心理干預， 介紹一些成功案例或者邀請成功手術者現身說法， 讓患者以及患者家屬心安， 繼而消除負面心理情緒， 積極配合醫(yī)護工作人員治療與護理。

1. 2. 5 體位護理 對麻醉未清醒患者取枕平臥位， 確保呼吸道暢通;對麻醉清醒患者可抬高床頭高度， 便于靜脈回流， 預防腦水腫。

1. 2. 6 引流護理 術后妥善固定好引流管， 防止導管彎曲， 嚴密觀察引流管的顏色和性質， 嚴密監(jiān)測患者的基礎生命體征和肢體活動， 注意有無出現頭痛或嘔吐等癥狀。

1. 2. 7 預防并發(fā)癥護理 在預防肺部感染中需保持病房安靜以及床單、被套清潔度， 每隔2 h為患者翻身拍背， 保持口腔清潔;在預防深靜脈血栓中， 術后需盡早指導患者在床上活動， 穿戴彈力壓縮襪， 如果發(fā)現肢體腫脹或其他不適情況需立即通知醫(yī)生;在預防泌尿系感染中叮囑患者多喝水， 妥善固定尿管， 保持尿管通暢， 每日消毒護理尿道口;在預防腦血管痙攣中， 需嚴密觀察患者的肢體功能和失語變化， 及時通知醫(yī)生， 由于血壓變化會誘發(fā)腦血管痙攣， 所以護理人員需嚴密監(jiān)測血壓變化， 遵照醫(yī)囑用藥， 從而控制血壓;在預防顱內再出血中， 需嚴密監(jiān)測患者的基礎生命體征和瞳孔變化， 一旦出現出血征兆需立即通知醫(yī)生， 遵照醫(yī)囑用藥治療， 叮囑患者避免用力咳嗽以及情緒起伏過大。

1. 2. 8 疼痛護理 如果患者術后長期臥床會出現全身酸痛感， 護士需幫助患者翻身， 交替體位， 伸直髖關節(jié)， 適當彎曲小腿， 在遵照醫(yī)囑下服用止痛藥物。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后負面心理情緒評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、總滿意評分、神經功能缺損評分、運動能量評分、生活質量評分。負面心理情緒評分采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行判定， 評分越高說明患者的焦慮和抑郁情緒越嚴重， 評分越低說明患者的焦慮和抑郁情緒越輕。并發(fā)癥包括泌尿系感染、顱內出血、腦血管痙攣以及肺部感染等?？倽M意評分采用本院自制問卷調查量表進行判定， 總分為100分， 評分越高說明患者的總滿意度越高。神經功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分進行判定， 評分越高說明患者的神經功能缺損程度越嚴重。運動能量評分采用Fugl-Meyer（FMA）量表評分進行判定， 評分越高說明患者的肢體功能恢復越好。生活質量評分采用生活質量調查表（QLQ-C30）進行判定， 評分越高說明患者的生活質量越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗或精確概率法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理前后負面心理情緒評分比較 護理前， 兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 實驗組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%， 明顯低于對照組的21.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者總滿意評分、運動能量評分、生活質量評分、神經功能缺損評分比較 實驗組患者的總滿意評分、運動能量評分、生活質量評分、神經功能缺損評分分別為（95.6±2.1）、（58.2±4.1）、（77.2±4.1）、（12.5±

2.7）分， 均優(yōu)于對照組的（80.1±4.5）、（40.1±4.6）、（60.5±

4.3）、（18.9±2.8）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

調查研究顯示， 顱內動脈瘤的致殘率和致死率比較高， 一旦發(fā)展到中后期階段， 極易對患者的生命健康安全造成嚴重威脅[3]。對接受顱內動脈瘤夾閉術治療的患者而言， 必須提供護理干預措施， 嚴密監(jiān)測患者的各項基礎生命體征， 便于護理工作人員及時發(fā)現患者的臨床不適， 從而提高其生存質量[4]。

調查研究顯示， 部分顱內動脈瘤患者往往伴有慢性基礎疾病， 如高血壓或糖尿病等， 因此降低患者的生活水平， 與此同時也提高了臨床治療難度[5]。責任制護理能夠為患者提供整體性和連續(xù)性的護理， 使護理人員對患者全程進行護理， 從患者出院到入院均提供連續(xù)性護理[6]。責任制護理的目標表現在[7， 8]：①全面照顧患者;②協(xié)調照顧患者;③連續(xù)性照顧患者;④為患者提供個性化護理服務;⑤堅持以患者為中心。為顱內動脈瘤患者實施責任制護理干預模式， 可堅持以患者為中心， 圍繞患者的性格特點以及具體病情等制定個性化的護理方案。

本文研究結果顯示：護理前， 兩組患者焦慮評分、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后， 實驗組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%， 明顯低于對照組的21.1%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的總滿意評分、運動能量評分、生活質量評分、神經功能缺損評分分別為（95.6±2.1）、（58.2±4.1）、（77.2±4.1）、（12.5±2.7）分， 均優(yōu)于對照組的（80.1±4.5）、（40.1±4.6）、（60.5±4.3）、（18.9±2.8）分，

差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心理護理干預能夠不斷穩(wěn)定接受顱內動脈瘤夾閉術患者的心理情緒， 繼而提高其治療依從性;通過與患者建立良好的關系， 能夠不斷安撫患者的不良心理情緒， 增強患者的康復治療信心;除此之外， 能夠讓患者主動參與治療過程， 讓患者感覺到舒適， 避免心情起伏過大。在實施責任制護理干預方式時， 護理人員通過為患者提供全面且專業(yè)的護理干預方式， 從而保證手術效果。在護理前， 做好充分準備， 取得患者以及患者家屬信任， 術后盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生， 有效減輕患者的臨床痛苦， 加速康復。

綜上所述， 責任制護理可顯著提高顱內動脈瘤夾閉術后患者的康復速度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高總滿意評分。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-21]