毛秀建 陳翠芹 李玲
【摘要】 目的 分析舒適護理對胺碘酮治療心力衰竭并心律失?;颊叩男Ч绊?。方法 94例心力衰竭并心律失常患者, 隨機分為對照組及觀察組, 各47例。兩組均使用胺碘酮治療, 對照組實施常規(guī)護理, 觀察組實施舒適護理。比較兩組患者的臨床療效、血流動力學指標[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)]、不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組總有效率93.62%高于對照組的78.72%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后, 觀察組MAP(82.46±7.83)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、HR(74.56±9.32)次/min低于對照組的(88.17±8.34)mm Hg、(86.59±10.08)次/min, LVEF(47.93±6.45)%、CI(2.48±0.45)L/(min·m2)高于對照組的(42.82±6.27)%、(2.29±0.41)L/(min·m2), 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率8.51%低于對照組的23.40%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 舒適護理對胺碘酮治療心力衰竭并心律失?;颊叩寞熜в蟹e極影響, 有助于穩(wěn)定心律, 提高心功能, 降低不良反應發(fā)生率, 從而提高整體治療效果。
【關鍵詞】 心力衰竭并心律失常;胺碘酮;舒適護理;效果影響
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.068
Analysis of the effect of comfort nursing on patients with heart failure and arrhythmia treated by amiodarone? ?MAO Xiu-jian, CHEN Cui-qin, LI Ling. Dongguan Houjie Hospital, Dongguan 523945, China
【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of comfort nursing on patients with heart failure and arrhythmia treated by amiodarone. Methods? ?A total of 94 patients with heart failure and arrhythmia were randomly divided into control group and observation group, with 47 cases in each group. Both groups were treated by amiodarone. The control group received conventional nursing, and the observation group received comfort nursing. The clinical efficacy, hemodynamic indexes [mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac index (CI)] and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate 93.62% of the observation group was higher than that of the control group 78.72%, and the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing, MAP (82.46±7.83) mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), HR (74.56±9.32) times/min of the observation group were lower than those of the control group (88.17±8.34) mm Hg, (86.59±10.08) times/min, and LVEF (47.93±6.45)%, CI (2.48±0.45) L/(min·m2) were higher than those of the control group (42.82±6.27)%, (2.29±0.41) L/(min·m2). The difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions 8.51% of the observation group was lower than that of the control group 23.40%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion? ?Comfort nursing has a positive effect on the efficacy of amiodarone in the treatment of patients with heart failure and arrhythmia, which is helpful to stabilize the heart rhythm, improve the cardiac function, andreduce the incidence of adverse reactions, thus improving the overall treatment effect.
【Key words】 Heart failure and arrhythmia; Amiodarone; Comfort nursing; Effect
心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至終末期階段的一種綜合征, 病理表現(xiàn)為左心房和左心室的壓力明顯增大, 心室壁增厚、心肌纖維化, 最終引發(fā)心室重構 [1]。由于神經-內分泌系統(tǒng)的過度激活, 增加了不應期離散等, 容易并發(fā)各種心律失常 [2]。因此, 配合護理干預至關重要。舒適護理以患者為中心, 重視患者軀體及心理的舒適度, 在做好病情護理的同時, 制定全面、連續(xù)、科學、針對性強的護理策略, 及時處理各項不良反應, 緩解患者緊張焦慮的心情, 有助于改善疾病轉歸[3]。本研究進一步分析舒適護理對胺碘酮治療心力衰竭并心律失常患者的效果影響, 現(xiàn)具體匯報如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2018年10月~2019年10月在本院心內科治療的94例心力衰竭并心律失常患者, 隨機分為對照組及觀察組, 各47例。觀察組男26例, 女21例;年齡42~80歲, 平均年齡(63.8±9.1)歲。對照組男25例, 女22例;年齡43~79歲, 平均年齡(62.5±8.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均經心臟超聲、心電圖、血生化等檢查確診為心力衰竭并心律失常, 美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅲ~Ⅵ級, 均為急性發(fā)病;原發(fā)疾病中, 冠心病37例、高血壓性心臟病31例、風濕性心臟病14例、擴張型心肌病9例、其他心臟病3例;排除甲狀腺功能異常、充血性心力衰竭、合并呼吸衰竭、洋地黃中毒等。
1. 2 治療方法 所有患者均給予規(guī)范化治療, 密切監(jiān)測生命體征, 使用地高辛強心、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、抗感染等, 以改善心力衰竭狀況, 抑制心室重構, 糾正水電解質紊亂等;使用鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司, 國藥準字J20070056], 首劑量給予負荷劑量0.5 mg靜脈注射, 再溶于5%葡萄糖溶液中, 以0.05 mg/(kg·min)的速度靜脈滴注, 若心率控制不理想, 則重復使用1次負荷劑量, 并在0.05 mg/(kg·min)的幅度上遞增, 最大可提高至0.3 mg/(kg·min), 一般維持治療24~72 h, 待心率平穩(wěn)后改為口服胺碘酮片[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司, 國藥準字H19993254]0.2 g/次, 2~3次/d, 連續(xù)用藥1周[4]。
1. 3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理, 實施統(tǒng)一健康宣教、完善檢查、遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)護等。觀察組實施舒適護理。具體如下。
1. 3. 1 心理護理 本病病情嚴重且復雜, 患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒, 對病情的改善極為不利;積極聯(lián)合家屬多陪伴患者, 使其感受到家人的溫暖, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。
1. 3. 2 健康教育? ?護理人員向患者個體化講解心力衰竭、心律失常相關知識, 提高患者對疾病的認知, 提升治療依從性和自我護理能力, 加強日常生活中自我防范;同時, 告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性, 提高胺碘酮治療依從性, 講解鹽分對胺碘酮藥性有一定的影響, 嚴格控制攝鹽量, 對于病情較輕者攝鹽量<6 g/d, 液體出入量控制在2000 ml/d;病情穩(wěn)定后指導患者適當進行運動鍛煉, 促進機體血液循環(huán), 增強抵抗能力[6]。
1. 3. 3 用藥護理? ?用藥前告知患者胺碘酮用藥知識, 強調胺碘酮的療效, 并告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法, 在胺碘酮治療前反復核查藥物劑量, 控制滴速, 要求家屬全程陪伴;加強用藥期間的巡視觀察, 一旦出現(xiàn)不適或異常, 立即通知醫(yī)生處理[7]。
1. 3. 4 康復護理 待病情平穩(wěn)24 h后開始康復護理, 取半臥位, 在床上行肢體活動;48 h后開始床上坐位訓練, 30 min/次, 3次/d, 根據(jù)患者的體質及耐受能力逐步增加訓練量;72 h后可下床站立活動, 5 min/次, 3次/d;96 h后開始行走活動, 步行距離由少到多, 逐步增加, 需要家屬或護理人員陪同, 以免患者摔倒。
1. 4 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、血流動力學指標(MAP、HR、LVEF、CI) 、不良反應(心動過緩、低血壓、靜脈炎等)發(fā)生情況。
1. 5 療效判定標準[8] 顯效:心律失常癥狀消失, 恢復竇性心率, 心功能提高≥1級;有效:心律失常癥狀明顯改善, 發(fā)作次數(shù)明顯減輕, 心功能有所好轉;無效:心律失常癥狀無明顯改善, 心功能無好轉甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率93.62%高于對照組的78.72%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組護理后血流動力學指標比較 護理后, 觀察組MAP(82.46±7.83)mm Hg、HR(74.56±9.32)次/min低于對照組的(88.17±8.34)mm Hg、(86.59±10.08)次/min,?LVEF(47.93±6.45)%、CI(2.48±0.45)L/(min·m2)高于對照組的(42.82±6.27)%、(2.29±0.41)L/(min·m2), 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率8.51%低于對照組的23.40%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
心律失常多發(fā)生在心力衰竭病情晚期, 起病急、病情重、治療難度大, 大多預后較差。胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物, 能有效延長心肌動作電位, 消除折返激動, 同時抑制心房及心肌傳導纖維中的鈉離子內流, 減慢傳導速度, 從而降低竇房結自律性, 恢復竇性心率, 且對動作電位高位無明顯影響。另外胺碘酮還可抑制房室旁路前向傳導和逆向傳導, 對控制快速性心律失常有良好的效果。但胺碘酮用藥過程中容易發(fā)生不良反應, 為了確保用藥安全, 需要護理人員的配合干預配合。
舒適護理是一種人性化護理方式, 首先給予個體化健康教育, 提升患者的疾病認知和對胺碘酮治療的認知, 護理人員加強巡視和病情觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)患者不適或異常情況立即采取措施, 通知醫(yī)生快速處理。舒適護理綜合應用了多種護理手段, 符合患者身心特點, 有助于提升病情治療效果, 改善預后。
綜上所述, 舒適護理對胺碘酮治療心力衰竭并心律失?;颊叩寞熜в蟹e極影響, 有助于穩(wěn)定心律, 提高心功能, 降低不良反應發(fā)生率, 從而提高整體治療效果。
參考文獻
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[收稿日期:2020-03-02]