正念減壓療法對住院男性精神分裂癥患者控?zé)熜Ч难芯?/h1>
2020-07-01 01:50:13廖敬良王昭鐘遠(yuǎn)惠
中國實用醫(yī)藥 2020年15期 關(guān)鍵詞：精神分裂癥
廖敬良 王昭 鐘遠(yuǎn)惠
【摘要】 目的 研究正念減壓療法對長期住院男性精神分裂癥患者的控?zé)煰熜?。方?88例長期住院男性精神分裂癥患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各44例。對照組采用常規(guī)精神科藥物進(jìn)行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行正念減壓療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。分析對比兩組患者治療后每日吸煙量、控?zé)煾惺艿淖兓爸委熐昂笠钟糇栽u量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分。結(jié)果 治療后， 觀察組每日吸煙量少于對照組， 控?zé)煾惺苊黠@優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SDS評分（45.63±1.55）分、SAS評分（43.59±3.66）分均低于對照組的（50.64±2.63）、（50.63±2.08）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正念減壓療法作為一種康復(fù)訓(xùn)練對男性住院精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒改善有積極作用， 且對控?zé)熜Ч己茫?可減少患者對尼古丁的依賴， 在一定程度上可以提高患者的生活質(zhì)量， 可在臨床醫(yī)療工作中應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 正念減壓療法;精神分裂癥;控?zé)熜Ч?/p>
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.067
Study of mindfulness decompression therapy on smoking control in hospitalized male schizophrenics? ?LIAO Jing-liang， WANG Zhao， ZHONG Yuan-hui. Guangzhou Mental hospital of Civil Affairs Bureau， Guangzhou 510430， China
【Abstract】 Objective? ?To study the effect of mindfulness decompression therapy on smoking control in male schizophrenics. Methods? ?A total of 88 cases of long-term hospitalized male schizophrenics as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 44 cases in each group. The control group was treated by conventional psychiatric drugs， and the observation group was treated by mental decompression therapy on the basis of the control group. The changes of daily smoking amount and smoking control feeling after treatment， and self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） score were analyzed and compared between the two groups. Results? ?After treatment， the daily smoking amount of the observation group was less than that of the control group， and smoking control feeling was obviously better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SDS and SAS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， SDS score （45.63±1.55） points and SAS score （43.59±3.66） points of the observation group were all lower than those of the control group （50.64±2.63） and （50.63±2.08） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Mindfulness decompression therapy as a rehabilitation training has a positive effect on the improvement of anxiety and depression in male hospitalized schizophrenia patients. It has a good effect on smoking control， and can reduce the dependence of patients on nicotine， improve the quality of life of patients to a certain extent. So it can be applied in clinical treatment.
【Key words】 Mindfulness decompression therapy; Schizophrenics; Smoking control effect
煙草問題現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生組織研究的重要課題。據(jù)統(tǒng)計， 患有精神類疾病的男性患者普遍存在吸煙現(xiàn)象;正常人群中男性吸煙率為30%， 精神疾病男性患者則高達(dá)80%[1]。有研究顯示， 煙草內(nèi)成分不利于相關(guān)藥物作用的發(fā)揮， 甚至?xí)档脱帩舛取Ｓ绕涫悄峁哦】梢鹁穹至寻Y惡化。在臨床控?zé)熯^程中患者情緒變化大， 出現(xiàn)緊張、焦慮、心煩現(xiàn)象影響戒煙效果。正念減壓療法可以通過患者利用自己內(nèi)在身心力量減輕精神負(fù)擔(dān)、學(xué)會情緒管理， 最終達(dá)到理想的控?zé)熜Ч?。本研究通過臨床實踐證明， 該種治療方法對焦慮抑郁等負(fù)性情緒效果良好， 對提高患者生存質(zhì)量、提高控?zé)熜Ч蟹e極作用。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年9月本院長期住院男性精神分裂癥患者88例作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各44例。觀察組患者年齡32～78歲， 平均年齡（49.6±15.2）歲;患病時間6～10年， 平均患病時間（7.7±1.5）年;平均煙齡（20.4±8.6）年;12例患者表示有戒煙愿望。對照組患者年齡34～74歲， 平均年齡（47.9±12.5）歲;患病時間5～11年， 平均患病時間（8.1±1.2）年;平均煙齡（22.6±12.8）年;15例患者表示有戒煙愿望。兩組患者年齡、患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《國際疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》第10版（ICD-10）中精神分裂癥的臨床描述與診斷要點;②可正常交流， 能理解談話內(nèi)容;③自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腦部器質(zhì)性病變、嚴(yán)重軀體疾病;②存在藥物依賴性;③依從性較差者。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)精神科藥物（第二代非典型抗精神病藥物：如奧氮平、阿立哌唑、喹硫平、利培酮等）治療下， 給予健康引導(dǎo)戒煙、控?zé)煹谋匾院椭匾?。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予正念減壓康復(fù)訓(xùn)練治療共進(jìn)行8周， 3次/周， 1 h/次。第1周：安排精神科醫(yī)生詳細(xì)講解正念減壓康復(fù)訓(xùn)練治療內(nèi)容， 引導(dǎo)患者展開正念減壓康復(fù)訓(xùn)練治療。第2周：與患者創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系， 展開康復(fù)治療指導(dǎo)， 包括正念飲食、行走訓(xùn)練， 如引導(dǎo)患者感受葡萄干對味蕾的細(xì)節(jié)變化， 有助于分散煙癮注意力。行走訓(xùn)練指的是引導(dǎo)患者進(jìn)行身體感知， 改善焦慮抑郁情緒， 可減輕吸煙欲望?；颊哒莆占记珊蠊膭钇湓谏钪袘?yīng)用， 有助于減少吸煙量。第3～5周：引導(dǎo)患者正念呼吸、身體掃描， 認(rèn)真感受身體部位， 發(fā)現(xiàn)存在的消極情緒并應(yīng)用錨點標(biāo)注記錄。隨后引導(dǎo)患者產(chǎn)生消極情緒后運用正念呼吸技巧治療， 減輕控?zé)熞鸬南麡O情緒。第6～8周：展開正念冥想、瑜伽訓(xùn)練。該過程中指導(dǎo)患者以正念瑜伽形式冥想， 有助于患者從控?zé)煹南麡O情緒中釋放出來。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療后每日吸煙量及控?zé)煾惺埽?控?zé)煾惺馨ㄗ匀婚_心、無明顯感受、心情沉郁、存在抵觸情緒。②比較兩組患者治療前后SDS、SAS評分， SDS、SAS評分均為分值越低不良情緒越輕。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療后每日吸煙量及控?zé)煾惺鼙容^ 治療后， 觀察組每日吸煙量少于對照組， 控?zé)煾惺苊黠@優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較 治療前， 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SDS評分（45.63±1.55）分、SAS評分（43.59±3.66）分均低于對照組的（50.64±2.63）、（50.63±2.08）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
精神分裂癥作為精神性疾病， 患者可出現(xiàn)幻聽、妄想、偏執(zhí)癥狀， 給其生活帶來嚴(yán)重影響， 正念減壓療法可增強患者認(rèn)知、提升自我管理能力從而達(dá)到理想的控?zé)熂爸委熜Ч鸞2]。精神分裂癥患者高吸煙率分析可能與環(huán)境、心情、興趣減少有直接關(guān)系。吸煙是精神分裂癥病因?qū)W高危因素之一， 尼古丁對中腦邊緣長期循環(huán)激活造成了精神分裂癥易感個體發(fā)病， 尤其是男性。男性發(fā)病年齡更早、住院治療幾率更大[3]。正念減壓療法包括非評價、耐心、信任、接受、放下等， 可幫助患者客觀認(rèn)識自己與他人， 經(jīng)過不斷自我調(diào)節(jié)能減輕不適感， 使思維、情感得以統(tǒng)一。此外， 正念冥想、軀體掃描、正念行走也是主要治療措施， 可引導(dǎo)患者更好的認(rèn)識自我、緩解消極情緒， 減少吸煙行為[4]。
本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組每日吸煙量少于對照組， 控?zé)煾惺苊黠@優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SDS評分（45.63±1.55）分、SAS評分（43.59±3.66）分均低于對照組的（50.64±2.63）、（50.63±2.08）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于患者長時間住院， 活動單一， 易產(chǎn)生厭倦情緒， 追求新鮮事物與刺激， 自我管理能力差， 吸煙頻率越來越快。有研究提出：正念減壓療法可改善消極情緒， 減少吸煙量[5]。經(jīng)過正念減壓療法來豐富患者生活、集中注意力、改善焦慮抑郁情緒， 促進(jìn)交流， 引導(dǎo)患者擺脫吸煙意識。該種治療方法是一種認(rèn)知療法， 經(jīng)過心理、行為治療改善不良情緒， 減輕身心不適感。從中醫(yī)角度而言， 精神分裂癥屬于“癲證”范圍， 病因為郁結(jié)于心、七情不暢[6]。目前， 臨床上除了精神科藥物治療， 常結(jié)合以心理、行為治療， 正念減壓療法即是其中之一。根據(jù)禪宗理念引導(dǎo)集中注意、反思自我， 經(jīng)正念康復(fù)訓(xùn)練治療減輕患者負(fù)擔(dān)和痛苦， 從而準(zhǔn)確認(rèn)識疾病與自我。正念減壓治療時， 引導(dǎo)患者掌握正念技能， 使其感受到如家人般的關(guān)愛， 逐漸認(rèn)可控?zé)煿芾恚?由被動到主動減少吸煙量。這一點在控?zé)煾惺苷{(diào)查中也得到了證明。
綜上所述， 正念減壓療法對住院男性精神分裂癥患者減少吸煙量有積極作用， 控?zé)熜Ч@著;同時可改善消極情緒， 減輕臨床表現(xiàn)， 提高生存質(zhì)量， 亟待在臨床工作中推廣實施。
參考文獻(xiàn)
[1] 薄海欣， 陳潔. 正念減壓療法對不孕癥患者焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理管理雜志， 2017， 17（4）：274-276.
[2] 鐘琴， 楊穎， 宋玉磊， 等. 正念減壓療法對慢性疼痛患者干預(yù)效果的Meta分析. 中國護(hù)理管理， 2018， 18（6）：770-776.
[3] 楊樂， 石蕊， 賈莉娜， 等. 正念減壓療法對開角型青光眼患者藥物治療依從性的影響. 國際眼科雜志， 2017， 17（10）：1936-1938.
[4] 王芹， 章新瓊， 王秋萍， 等. 正念減壓法對癌癥患者知覺壓力與睡眠障礙干預(yù)效果的系統(tǒng)評價. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（25）：
3547-3550.
[5] 劉熠， 歐陽艷瓊， 黃毅. 正念減壓療法對乳腺癌患者干預(yù)效果的Meta分析. 護(hù)理學(xué)報， 2019， 26（8）：36-41.
[6] 沈美英， 周錦華. 正念減壓療法對女性更年期綜合征患者激素水平述情障礙及益處發(fā)現(xiàn)的影響. 中國藥物與臨床， 2018， 18（11）：221-223.
[收稿日期：2020-01-07]
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廖敬良 王昭 鐘遠(yuǎn)惠
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【關(guān)鍵詞】 正念減壓療法;精神分裂癥;控?zé)熜Ч?/p>
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.067
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【Key words】 Mindfulness decompression therapy; Schizophrenics; Smoking control effect
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1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年9月本院長期住院男性精神分裂癥患者88例作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各44例。觀察組患者年齡32～78歲， 平均年齡（49.6±15.2）歲;患病時間6～10年， 平均患病時間（7.7±1.5）年;平均煙齡（20.4±8.6）年;12例患者表示有戒煙愿望。對照組患者年齡34～74歲， 平均年齡（47.9±12.5）歲;患病時間5～11年， 平均患病時間（8.1±1.2）年;平均煙齡（22.6±12.8）年;15例患者表示有戒煙愿望。兩組患者年齡、患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《國際疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)》第10版（ICD-10）中精神分裂癥的臨床描述與診斷要點;②可正常交流， 能理解談話內(nèi)容;③自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)腦部器質(zhì)性病變、嚴(yán)重軀體疾病;②存在藥物依賴性;③依從性較差者。
1. 2 方法 對照組采用常規(guī)精神科藥物（第二代非典型抗精神病藥物：如奧氮平、阿立哌唑、喹硫平、利培酮等）治療下， 給予健康引導(dǎo)戒煙、控?zé)煹谋匾院椭匾?。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予正念減壓康復(fù)訓(xùn)練治療共進(jìn)行8周， 3次/周， 1 h/次。第1周：安排精神科醫(yī)生詳細(xì)講解正念減壓康復(fù)訓(xùn)練治療內(nèi)容， 引導(dǎo)患者展開正念減壓康復(fù)訓(xùn)練治療。第2周：與患者創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系， 展開康復(fù)治療指導(dǎo)， 包括正念飲食、行走訓(xùn)練， 如引導(dǎo)患者感受葡萄干對味蕾的細(xì)節(jié)變化， 有助于分散煙癮注意力。行走訓(xùn)練指的是引導(dǎo)患者進(jìn)行身體感知， 改善焦慮抑郁情緒， 可減輕吸煙欲望?；颊哒莆占记珊蠊膭钇湓谏钪袘?yīng)用， 有助于減少吸煙量。第3～5周：引導(dǎo)患者正念呼吸、身體掃描， 認(rèn)真感受身體部位， 發(fā)現(xiàn)存在的消極情緒并應(yīng)用錨點標(biāo)注記錄。隨后引導(dǎo)患者產(chǎn)生消極情緒后運用正念呼吸技巧治療， 減輕控?zé)熞鸬南麡O情緒。第6～8周：展開正念冥想、瑜伽訓(xùn)練。該過程中指導(dǎo)患者以正念瑜伽形式冥想， 有助于患者從控?zé)煹南麡O情緒中釋放出來。
1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療后每日吸煙量及控?zé)煾惺埽?控?zé)煾惺馨ㄗ匀婚_心、無明顯感受、心情沉郁、存在抵觸情緒。②比較兩組患者治療前后SDS、SAS評分， SDS、SAS評分均為分值越低不良情緒越輕。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療后每日吸煙量及控?zé)煾惺鼙容^ 治療后， 觀察組每日吸煙量少于對照組， 控?zé)煾惺苊黠@優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較 治療前， 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SDS評分（45.63±1.55）分、SAS評分（43.59±3.66）分均低于對照組的（50.64±2.63）、（50.63±2.08）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
精神分裂癥作為精神性疾病， 患者可出現(xiàn)幻聽、妄想、偏執(zhí)癥狀， 給其生活帶來嚴(yán)重影響， 正念減壓療法可增強患者認(rèn)知、提升自我管理能力從而達(dá)到理想的控?zé)熂爸委熜Ч鸞2]。精神分裂癥患者高吸煙率分析可能與環(huán)境、心情、興趣減少有直接關(guān)系。吸煙是精神分裂癥病因?qū)W高危因素之一， 尼古丁對中腦邊緣長期循環(huán)激活造成了精神分裂癥易感個體發(fā)病， 尤其是男性。男性發(fā)病年齡更早、住院治療幾率更大[3]。正念減壓療法包括非評價、耐心、信任、接受、放下等， 可幫助患者客觀認(rèn)識自己與他人， 經(jīng)過不斷自我調(diào)節(jié)能減輕不適感， 使思維、情感得以統(tǒng)一。此外， 正念冥想、軀體掃描、正念行走也是主要治療措施， 可引導(dǎo)患者更好的認(rèn)識自我、緩解消極情緒， 減少吸煙行為[4]。
本研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組每日吸煙量少于對照組， 控?zé)煾惺苊黠@優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SDS評分（45.63±1.55）分、SAS評分（43.59±3.66）分均低于對照組的（50.64±2.63）、（50.63±2.08）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于患者長時間住院， 活動單一， 易產(chǎn)生厭倦情緒， 追求新鮮事物與刺激， 自我管理能力差， 吸煙頻率越來越快。有研究提出：正念減壓療法可改善消極情緒， 減少吸煙量[5]。經(jīng)過正念減壓療法來豐富患者生活、集中注意力、改善焦慮抑郁情緒， 促進(jìn)交流， 引導(dǎo)患者擺脫吸煙意識。該種治療方法是一種認(rèn)知療法， 經(jīng)過心理、行為治療改善不良情緒， 減輕身心不適感。從中醫(yī)角度而言， 精神分裂癥屬于“癲證”范圍， 病因為郁結(jié)于心、七情不暢[6]。目前， 臨床上除了精神科藥物治療， 常結(jié)合以心理、行為治療， 正念減壓療法即是其中之一。根據(jù)禪宗理念引導(dǎo)集中注意、反思自我， 經(jīng)正念康復(fù)訓(xùn)練治療減輕患者負(fù)擔(dān)和痛苦， 從而準(zhǔn)確認(rèn)識疾病與自我。正念減壓治療時， 引導(dǎo)患者掌握正念技能， 使其感受到如家人般的關(guān)愛， 逐漸認(rèn)可控?zé)煿芾恚?由被動到主動減少吸煙量。這一點在控?zé)煾惺苷{(diào)查中也得到了證明。
綜上所述， 正念減壓療法對住院男性精神分裂癥患者減少吸煙量有積極作用， 控?zé)熜Ч@著;同時可改善消極情緒， 減輕臨床表現(xiàn)， 提高生存質(zhì)量， 亟待在臨床工作中推廣實施。
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[收稿日期：2020-01-07]
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