探討炙甘草湯治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證的價(jià)值

孫文奇

【摘要】 目的 研究炙甘草湯治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證的臨床療效與應(yīng)用價(jià)值。方法 82例慢性心力衰竭氣陰虧虛證患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方案， 觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加入炙甘草湯進(jìn)行治療。比較兩組治療后中醫(yī)證候積分、心功能相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者主癥積分、次癥積分、總證候積分分別為（10.07±2.12）、（5.67±1.16）、（15.74±3.32）分， 均低于對(duì)照組的（11.83±2.25）、（6.41±1.34）、（18.24±3.57）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心排出量、B型鈉尿肽水平分別為（52.32±3.26）%、（54.24±5.71）mm、（78.67±6.82）ml、（632.15±162.33）pg/ml， 對(duì)照組分別為（48.24±3.32）%、（55.73±5.82）mm、（73.86±8.53）ml、（787.92±182.31）pg/ml。觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量水平顯著高于對(duì)照組， B型鈉尿肽水平顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.63%與對(duì)照組的9.76%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 炙甘草湯治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證臨床療效確切， 可幫助修復(fù)受損心肌細(xì)胞和改善患者心功能， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 炙甘草湯;心力衰竭;氣陰虧虛;療效;心功能;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.062

心力衰竭是由各種原因?qū)е碌男募〗Y(jié)構(gòu)和功能變化， 最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下的一種病變過(guò)程， 慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)[1]。慢性心力衰竭在心內(nèi)科臨床上較為常見(jiàn)， 以呼吸困難、乏力、體液潴留為主要臨床表現(xiàn)， 可對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響， 且隨病情發(fā)展還可能發(fā)展為急性心肌梗死， 危及患者生命[2]。因此慢性心力衰竭一旦發(fā)病應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行治療。當(dāng)下臨床上對(duì)于慢性心力衰竭的治療主要應(yīng)用西醫(yī)藥物治療， 包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑修復(fù)心肌以及積極治療相關(guān)原發(fā)病、并發(fā)癥等。中醫(yī)治療慢性心力衰竭雖非當(dāng)下主流， 但也歷史悠久， 安全可靠， 療效可見(jiàn)。本研究將主要探究應(yīng)用中醫(yī)相關(guān)理念和方法治療慢性心力衰竭的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院收治的82例

慢性心力衰竭氣陰虧虛證患者為研究對(duì)象。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)等組織機(jī)構(gòu)發(fā)布的《慢性心力衰竭基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》、鄭筱萸等編寫(xiě)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究所選患者均對(duì)本研究知情同意。隨機(jī)將所選患者分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。觀察組中男24例， 女17例;年齡38～81歲， 平均年齡（65.82±14.92）歲。對(duì)照組中男26例， 女15例;年齡41～89歲， 平均年齡（64.36±15.92）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>18歲， 具有完全行為能力;②符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛型;④患者因服用西藥臨床表現(xiàn)1周以上穩(wěn)定、之前治療方案保持;⑤自愿參與本研究患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有精神疾病、智力障礙或無(wú)法正常溝通交流的患者;②存在較為嚴(yán)重的內(nèi)分泌或其他慢性疾病;③合并有肝腎腦等重要器官功能衰竭患者;④梗阻型心肌病、瓣膜病未修補(bǔ)、肺栓塞等可增高死亡率因素情況;⑤有相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌的患者;⑥孕產(chǎn)期或哺乳期女性。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案治療：呋塞米片（津力生制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163）口服， 1 次/d， 20 mg/次;培哚普利叔丁胺片 [上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093504]口服， 1 次/d， 4 mg/次;酒石酸美托洛爾片 （ 阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服， 初始劑量6.25 mg/d， 2 次/d， 后根據(jù)心率變化適當(dāng)調(diào)整;地高辛片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738]口服， 初始劑量0.125 mg/d， 1次/d， 后根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整;阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）口服， 1 次/d， 100 mg/次;辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20130181）口服，?1次/d， 20 mg/次， 臨睡時(shí)服用。除此之外還需要每日保持充足睡眠， 飲食方面嚴(yán)格限制鹽攝入量。積極治療糖尿病等相關(guān)合并癥、并發(fā)癥。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上加入應(yīng)用炙甘草湯進(jìn)行治療， 方組包括甘草（炙）12 g， 生地黃30 g， 生姜、桂皮各9 g， 人參、阿膠各6 g， 麻仁、大棗、麥門(mén)冬各10 g。藥劑煎煮前冷水浸泡30 min， 煎藥時(shí)清水應(yīng)沒(méi)過(guò)藥渣上2 cm， 大火燒開(kāi)后文火慢熬20 min， 倒取藥液300 ml， 再重復(fù)加水熬藥2次。將3次所熬制的藥液混合后分3次服用， 1劑/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月， 觀察統(tǒng)計(jì)以下指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分， 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》， 以呼吸困難、胸部啰音、浮腫、肝大、頸靜脈、胸片表現(xiàn)為主癥， 根據(jù)癥狀緩急將其各項(xiàng)評(píng)分為0、2、4分， 以心悸、氣短、疲倦乏力、盜汗、口干、胸痛/胸悶、氣喘為次癥， 根據(jù)其癥狀緩急評(píng)分為0、1、2分;以主、次證評(píng)分之和為中醫(yī)證候總積分。②心功能相關(guān)指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心排出量、B型鈉尿肽。③相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者主癥積分、次癥積分、總證候積分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量水平顯著高于對(duì)照組， B型鈉尿肽水平顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為心居胸中， 與諸脈想通， 形成閉合循環(huán)， 血?dú)庋h(huán)賴(lài)于心、脈合作， 推至全身， 若氣陰虧虛， 可致全身氣血瘀滯， 形成各種疾病。中醫(yī)認(rèn)為該癥可為心臟自病或其他臟腑病變所累， 使心氣不足， 血脈鼓動(dòng)無(wú)力， 以至于血脈瘀阻， 從而產(chǎn)生水、痰、瘀癥， 水、痰、瘀又可進(jìn)一步損及心之陰陽(yáng)， 形成惡性循環(huán)[3， 4]。該病病機(jī)可為本虛標(biāo)實(shí)， 心之氣、血、陰虧虛為本虛;血瘀、痰濁、水飲為標(biāo)實(shí)。心氣虧虛日久累及陰液， 形成氣陰兩虛。心氣、陰虧虛貫穿本病始終， 是慢性心力衰竭的主要病機(jī)。因此對(duì)于該病的治療應(yīng)根據(jù)病機(jī)， 標(biāo)本兼治， 以益氣養(yǎng)陰為主， 合理處方遣藥。炙甘草湯為傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方， 別名“復(fù)脈湯”， 為補(bǔ)益劑， 出自《傷寒論》， 有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈之功效[5]。方中炙甘草具有補(bǔ)益、祛痰、脘腹等功效， 生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津， 生姜回陽(yáng)通脈、溫肺化飲， 桂皮通脈止痛， 人參調(diào)整血壓、祛痰、利尿、恢復(fù)心臟功能等， 阿膠各滋陰補(bǔ)血、益氣止痢等， 麻仁潤(rùn)腸通便， 大棗補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神， 麥門(mén)冬滋陰潤(rùn)肺， 益胃生津， 清心除煩。縱觀全方， 滋而不膩， 溫而不燥， 使氣血充足、陰陽(yáng)調(diào)和， 益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者主癥積分、次癥積分、總證候積分均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排出量水平顯著高于對(duì)照組， B型鈉尿肽水平顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明加入炙甘草湯后患者相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善， 對(duì)心肌恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用， 能顯著改善患者心室泵血和充盈能力， 同時(shí)加用該方不會(huì)明顯增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)。

綜上所述， 炙甘草湯治療慢性心力衰竭氣陰虧虛證臨床療效確切， 能有效改善患者相關(guān)臨床癥狀， 同時(shí)可幫助患者快速修復(fù)心肌損傷， 改善患者心功能， 提高心室泵血或充盈功能， 且該方應(yīng)用后無(wú)明顯不良反應(yīng)， 安全可靠， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李星星， 吳旸， 范宗靜， 等. 慢性心力衰竭中醫(yī)證型與左室射血分?jǐn)?shù)相關(guān)性的Meta分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 16（21）：143-146， 150.

[2] 郭書(shū)博， 張琪. 張琪運(yùn)用補(bǔ)陰生陽(yáng)法治療慢性心力衰竭所致水腫的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié). 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（20）：169-171.

[3] 何培根， 劉菁， 馮協(xié)和， 等. 炙甘草湯合血府逐瘀湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心衰（氣陰兩虛兼血瘀）的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)價(jià). 中藥藥理與臨床， 2019， 35（1）：168-172.

[4] 魏娜， 曲暢， 湯諾， 等. 復(fù)律寧顆粒聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭合并心律失常40例臨床觀察. 中醫(yī)雜志， 2017， 58（21）：1833-1837， 1855.

[5] 王利民. 西醫(yī)聯(lián)合補(bǔ)心湯治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭的療效及對(duì)患者心功能的影響. 內(nèi)科， 2017， 12（5）：686-688.

[收稿日期：2020-03-04]