Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果觀察

羅康 何玉

【摘要】 目的 觀察難治性青光眼采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的臨床效果。方法 32例難治性青光眼患者， 采用隨機(jī)排列法分為對照組和研究組， 每組16例。對照組患者采用小梁切除術(shù)治療， 研究組患者采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)成功情況， 術(shù)前及術(shù)后1年眼壓、裸眼視力。結(jié)果 研究組患者手術(shù)成功率為87.50%， 顯著高于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者眼壓及裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1年， 研究組患者眼壓（12.13±2.04）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于對照組的（17.17±2.10）mm Hg， 裸眼視力（1.53±0.24）高于對照組的（1.13±0.22）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)有利于降低難治性青光眼患者眼壓， 提高視力水平， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 難治性青光眼;小梁切除術(shù);Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.013

Observation on effect of Ahmed glaucoma drainage valve implantation for the treatment of refractory glaucoma? ?LUO Kang， HE Yu. Anshun Peoples Hospital， Anshun 561000， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the clinical effect of Ahmed glaucoma drainage valve implantation for the treatment of refractory glaucoma. Methods? ?A total of 32 patients with refractory glaucoma were divided into control group and research group by random arrangement method， with 16 cases in each group. The control group was treated by trabeculectomy， and the research group was treated by Ahmed glaucoma drainage valve implantation. The surgical success status， intraocular pressure and naked vision before operation and 1 year after operation were compared between the two groups. Results? ?The surgical success rate was 87.50% in the research group， which was significantly higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in intraocular pressure and naked vision between the two groups （P>0.05）. At 1 year after operation， the intraocular pressure （12.13±

2.04） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） in the research group was lower than （17.17±2.10） mm Hg in the control group， and naked vision （1.53±0.24） was higher than （1.13±0.22） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Ahmed glaucoma drainage valve implantation can reduce intraocular pressure and improve visual acuity in patients with refractory glaucoma， which is worth popularizing.

【Key words】 Refractory glaucoma; Trabeculectomy; Ahmed glaucoma drainage valve implantation

青光眼作為臨床眼科非可逆致盲性眼病之一， 其具有較高的發(fā)病率。本文主要針對難治性青光眼進(jìn)行研究， 其主要包括虹膜新生血管性青光眼、外傷性青光眼、人工晶狀體眼青光眼、無晶狀體狀青光眼、葡萄膜炎性青光眼、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等， 病情更為復(fù)雜和嚴(yán)重， 預(yù)后往往較差， 其診斷和治療要同時考慮眼壓和原發(fā)病變。難治性青光眼以眼局部病情復(fù)雜、無法構(gòu)建濾過通道為主要病理特征， 例如虹膜新生血管性青光眼是一組最終以虹膜和房角新生血管為特征表現(xiàn)的青光眼， 房角新生血管伴有的纖維組織膜可阻塞小梁網(wǎng)， 引起房角粘連， 阻礙房水排出。虹膜角膜內(nèi)皮綜合征為角膜內(nèi)皮細(xì)胞特征性異常， 房角可見到一層細(xì)胞樣膜， 不斷發(fā)展的病程導(dǎo)致周邊粘連的虹膜角膜組織阻塞小梁內(nèi)口導(dǎo)致房水濾過失敗。難治性青光眼會導(dǎo)致患者的眼壓長期處于較高的狀態(tài)， 降低視力， 導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)生萎縮， 增加失明危險， 會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-3]。給予小梁切除術(shù)治療難治性青光眼， 治療成功率不高， 且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為探討Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果， 本文選擇本院2017年4月～2018年8月收治的32例難治性青光眼患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年4月～2018年8月收治的32例難治性青光眼患者作為研究對象， 均可以滿足難治性青光眼的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者采用隨機(jī)排列法分為對照組和研究組， 每組16例。對照組患者中男6例， 女10例;年齡42～76歲， 平均年齡（64.8±7.6）歲;病程1～7年， 平均病程（4.3±1.2）年。研究組患者中男7例， 女9例;年齡43～75歲， 平均年齡（63.9±7.6）歲;病程1～8年， 平均年齡（4.5±1.3）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用小梁切除術(shù)治療。具體操作為：按照常規(guī)麻醉方法完成球后麻醉， 以穹隆作為基底做好結(jié)膜瓣， 再將角膜邊緣作為基底做鞏膜瓣， 厚度在鞏膜的1/2左右， 切除小梁及周邊虹膜組織， 使用10-0線縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣， 術(shù)后將2.5 mg地塞米松+2萬U妥布霉素注射到結(jié)膜下。

1. 2. 2 研究組 患者采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療。具體操作為：采用球后阻滯麻醉， 在顳上角膜緣剪開球結(jié)膜， 鈍性分離筋膜和鞏膜， 直至赤道， 暴露上直肌和外直肌， 在顳上方作基底為角膜緣的鞏膜瓣， 呈正方形， 在淺層鞏膜使用5-0非吸收縫線固定引流閥， 閥體前端距離角膜緣10 mm， 以5 ml注射器針頭在鞏膜瓣下進(jìn)行前房穿刺， 緩慢放出少量房水， 適當(dāng)修剪引流管， 斜面和角膜保持相對狀態(tài)， 確保長度適中， 將引流管由穿刺口向前房植入， 以鞏膜瓣對引流管進(jìn)行覆蓋， 用10-0尼龍線對鞏膜瓣進(jìn)行2針縫合， 縫合固定好鞏膜表面的引流管， 再用8-0可吸收縫線對結(jié)膜瓣進(jìn)行縫合固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)成功情況， 術(shù)前及術(shù)后1年眼壓、裸眼視力。判定標(biāo)準(zhǔn)：完全成功：術(shù)后不需要使用任何類型的抗青光眼藥物， 眼壓維持在6～21 mm Hg范圍內(nèi);部分成功：術(shù)后局部需要使用抗青光眼藥物進(jìn)行治療， 眼壓維持在6～21 mm Hg范圍內(nèi)， 或者眼壓>21 mm Hg， 但青光眼的相關(guān)臨床癥狀完全緩解;失?。呵喙庋郯Y狀無任何改善或者緩解， 眼壓長期>21 mm Hg， 或有性質(zhì)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。手術(shù)成功率=完全成功率+部分成功率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)成功情況比較 研究組患者手術(shù)成功率為87.50%， 顯著高于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年眼壓、裸眼視力比較

術(shù)前， 兩組患者眼壓及裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1年， 研究組患者眼壓低于對照組， 裸眼視力高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

難治性青光眼屬于常見的眼科疾病， 部分患者病情非常復(fù)雜?；颊唛L期眼壓持續(xù)升高， 視力下降， 視神經(jīng)萎縮， 嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者失明。部分患者伴有眼痛、眼脹等， 會對視力健康、生活質(zhì)量造成極為不利的影響， 發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性， 具有較高的致盲性。目前， 難治性青光眼在臨床上治療比較棘手， 局部用藥并不能控制眼壓， 所以， 臨床一般建議患者采用手術(shù)治療， 但是， 術(shù)中、術(shù)后的風(fēng)險比較大， 并發(fā)癥問題比較嚴(yán)重。目前， 難治性青光眼手術(shù)治療方法有房水引流閥植入術(shù)、小梁切除術(shù)、引流釘植入術(shù)等[5， 6]。其中傳統(tǒng)小梁切除術(shù)雖然能夠取得一定的

功效， 但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率都比較高， 故臨床推廣限制性較大。本次研究中， 對照組患者手術(shù)失敗率達(dá)50.00%， 且術(shù)后患者眼壓降低效果也并不理想， 裸眼視力較低， 所以， 該手術(shù)治療并不能進(jìn)行大范圍內(nèi)

推廣。

Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)的優(yōu)勢在于可有效減少眼內(nèi)操作， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 以降低眼壓為目標(biāo)。Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)原理由房水引流和房水?dāng)U散兩部分組成， 通過手術(shù)在前房與結(jié)膜筋膜下建立永久通道， 赤道部后的鞏膜外形成一個“房水積蓄池”， 引流閥具備單向壓力敏感閥門， 其主要借助引流管向流盤引流房水， 在引流盤四周的纖維包裹進(jìn)行暫時性存留后， 房水被毛細(xì)血管和淋巴管吸收， 或通過被動擴(kuò)散的方式經(jīng)過包裹的囊壁達(dá)到眼壓降低， 發(fā)揮引流房水的功效， 該術(shù)式可有效減少閥系統(tǒng)的內(nèi)部阻力， 加快房水引流速度， 可良好的控制眼壓下降幅度， 提高成功率[7， 8]。本研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)成功率為87.50%， 顯著高于對照組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者眼壓及裸眼視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1年， 研究組患者眼壓（12.13±2.04）mm Hg低于對照組的（17.17±2.10）mm Hg， 裸眼視力（1.53±0.24）高于對照組的（1.13±0.22）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從而證明， Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的效果顯著， 該手術(shù)實施時引流盤放置于赤道部， 可降低瘢痕化的幾率。

綜上所述， Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效顯著， 能夠顯著降低眼壓， 改善視力， 安全可靠， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-01-21]