留置鼻胃管腦癱患兒鼻部壓瘡發(fā)生原因及護(hù)理

梁巧菊 何慧燕

腦癱是指出生后一個(gè)月腦發(fā)育尚未成熟階段因非進(jìn)行性腦損傷所致的以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征[1-3]，為小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征，主要表現(xiàn)為智力缺陷、行為異常、視聽(tīng)覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙等。腦癱患兒早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難[4]，并伴有流涎情況，因此需要留置胃管來(lái)鼻飼食物、營(yíng)養(yǎng)液以及藥物。留置鼻胃管是基本的護(hù)理操作，大部分護(hù)理人員可對(duì)留置鼻胃管的方法熟練掌握，但是在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中對(duì)鼻飼管是否通暢、固定是否牢固更加關(guān)注，而對(duì)留置鼻胃管所引起的鼻部壓瘡比較忽視[5]。臨床應(yīng)針對(duì)留置鼻胃管的腦癱患兒采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防或減少鼻部壓瘡的發(fā)生。本文通過(guò)分析留置鼻胃管腦癱患兒鼻部壓瘡發(fā)生原因及制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，旨在解決患兒出現(xiàn)鼻部壓瘡的問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量。具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院治療的留置鼻胃管腦癱患兒中擇取39 例作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間：2015 年1 月—2018 年12 月。男24 例，女15例；年齡為6 個(gè)月～7 歲，年齡平均值（3.23±0.81）歲。留置胃管時(shí)間為2 ～360 d，平均時(shí)間為（85.35±14.28）d。鼻部壓瘡發(fā)生時(shí)間為5 ～146 d，平均時(shí)間為（52.76±6.92）d。

1.2 方法

1.2.1 留置鼻胃管及護(hù)理方法 在腦癱患兒入院后通過(guò)留置鼻胃管予以鼻飼喂養(yǎng)，根據(jù)患兒年齡合理選擇適合型號(hào)的胃管，定期更換一次（一周一次），使用3M 彈性膠布對(duì)鼻胃管妥善固定；護(hù)理人員在交接班時(shí)對(duì)膠布固定情況進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)潮濕、脫落等情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行更換；每日使用生理鹽水對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，一日兩次。觀察及詳細(xì)記錄患兒每餐的鼻飼量和鼻胃管更換時(shí)間，同時(shí)觀察患兒是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥（嘔吐、腹瀉、非計(jì)劃性拔管等）。

1.2.2 調(diào)查方法 整理以往腦癱患兒的鼻部壓瘡發(fā)生情況，明確壓瘡發(fā)生時(shí)間和嚴(yán)重程度，同時(shí)分析出現(xiàn)鼻部壓瘡的原因。在鼻部壓瘡發(fā)生后實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。具體內(nèi)容包括：使用溫水對(duì)患兒面部進(jìn)行清潔，采用生理鹽水清洗傷口并采用碘伏消毒，傷口干燥后，在壓瘡部位均勻涂抹百多邦，再使用無(wú)菌剪刀將泡沫敷貼或水膠體敷貼裁剪成蝶形形狀貼在鼻部壓瘡部位，并使用寬膠布進(jìn)行固定。定時(shí)更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)39 例留置鼻胃管腦癱患兒的鼻部壓瘡發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)鼻部壓瘡發(fā)生原因的比例。壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度（瘀血紅潤(rùn)期）：鼻部區(qū)域皮膚出現(xiàn)紅腫、觸痛等情況，在解除壓力30 min 后皮膚顏色仍未恢復(fù)正常；Ⅱ度（炎癥浸潤(rùn)期）：鼻部受壓皮膚為紫紅色且存在皮下硬結(jié)、水皰，疼痛感明顯；Ⅲ度（淺度潰瘍期）：鼻部皮膚的表皮水皰擴(kuò)大且破潰，出現(xiàn)黃色滲出液，疼痛感加重；Ⅳ度（壞死潰瘍期）：壞死組織向真皮下層、肌肉層侵入，感染擴(kuò)展至周邊及深部，存在較多的膿液、臭味。

（2）采用舒適度—行為量表（Comfort-B）[6]評(píng)估39 例患兒的舒適度情況，采用1 ～5 分的五級(jí)評(píng)分法，分值越低提示舒適度越高，分值區(qū)間為6 ～30 分，17 分以上提示疼痛劇烈，需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

（3）以7 名護(hù)理人員為基數(shù)，采用他評(píng)的方法，由護(hù)士長(zhǎng)從操作技能（50 分）、責(zé)任心（30 分）、護(hù)理態(tài)度（20 分）三個(gè)方面評(píng)估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，百分制，≥90分為優(yōu)，70～89分為良，60 ～69 分為一般，＜60 分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（%）表示計(jì)數(shù)資料；以（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻部壓瘡發(fā)生情況

39例留置鼻胃管腦癱患兒中共有7例（17.95%）出現(xiàn)鼻部壓瘡，包括Ⅰ度6 例（15.38%），Ⅱ度1 例（2.56%）。7 例患兒的鼻部壓瘡發(fā)生原因比例見(jiàn)表1 所示。

2.2 患兒的舒適度

留置鼻胃管腦癱患兒護(hù)理前的Comfort-B 評(píng)分為（10.35±1.27）分，護(hù)理后的Comfort-B 評(píng)分為（7.42±0.53）分，護(hù)理前后數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t ＝13.296，P ＜0.05）。

表1 鼻部壓瘡發(fā)生原因

2.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（90.35±5.27）分。

3 討論

腦癱患兒存在機(jī)體抵抗力差、營(yíng)養(yǎng)不良、功能障礙等情況，屬于壓瘡的高危人群[7]。在腦癱患兒留置鼻胃管期間，若是護(hù)理不到位容易導(dǎo)致鼻部壓瘡的發(fā)生，會(huì)增加治療和護(hù)理難度。鼻部壓瘡多出現(xiàn)在鼻翼、鼻尖，以局部紅腫、疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)潰瘍、壞死情況。腦癱患兒由于存在智力障礙、感知覺(jué)障礙、認(rèn)知障礙、癲癇等情況，無(wú)法將鼻部疼痛不適向護(hù)理人員及時(shí)反映[8-10]，加上護(hù)理人員未密切關(guān)注患兒鼻部情況，因此不容易發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)鼻部壓瘡情況，另外患兒年齡小，不能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)和理解留置鼻胃管的作用及重要性，配合度不高，易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管情況，導(dǎo)管移位或拔出容易損傷鼻粘膜，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究中，39 例留置鼻胃管腦癱患兒中有7 例出現(xiàn)鼻部壓瘡，其中鼻胃管固定不當(dāng)是導(dǎo)致鼻部壓瘡發(fā)生的主要原因，這是因?yàn)?，胃管直接?duì)鼻翼部產(chǎn)生壓力，加上膠布將鼻胃管妥善固定在鼻部，當(dāng)固定太緊或是不當(dāng)時(shí)，會(huì)損傷顏面部或?qū)е卤遣繅函彽陌l(fā)生；另外胃管在一定程度上會(huì)對(duì)鼻黏膜局部造成壓力，影響局部血液循環(huán)，加上胃管留置時(shí)間長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致胃管變硬，促使胃管對(duì)鼻軟骨局部的壓力增加，因此會(huì)出現(xiàn)鼻部壓瘡情況，因此應(yīng)合理選擇胃管；局部長(zhǎng)期潮濕容易滋生細(xì)菌，皮膚出現(xiàn)摩擦破損情況，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]；護(hù)理人員對(duì)患兒鼻部護(hù)理的關(guān)注度不夠，未及時(shí)更換胃管以及潮濕、脫落的膠布，另外胃管長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻部局部皮膚，也會(huì)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。

針對(duì)上述鼻部壓瘡發(fā)生的原因，制定了以下護(hù)理對(duì)策：（1）選擇合適的胃管：根據(jù)腦癱患兒的年齡合理選擇不同型號(hào)、不同材質(zhì)的胃管，對(duì)于肥胖的患兒可選擇稍粗且前端質(zhì)地較硬的胃管，稍細(xì)的胃管適用于存在鼻部畸形、炎癥的患兒。（2）妥善固定胃管：選用合適長(zhǎng)度的3M 彈力膠布，以高舉平臺(tái)法固定在鼻唇部，在固定牢固的同時(shí)注意減輕壓力；固定導(dǎo)管時(shí)注意從上而下，控制操作手勢(shì)與膠帶的松緊度，防止鼻胃管與鼻黏膜緊密接觸。（3）保持鼻部干燥：護(hù)理人員及時(shí)將患兒鼻部的分泌物清除，注意及時(shí)更換潮濕、卷邊的膠布；當(dāng)發(fā)生鼻部皮膚發(fā)紅時(shí)，對(duì)胃管固定位置進(jìn)行調(diào)整，并在鼻胃管周?chē)鶆蛲磕ㄊ炗?，保持鼻部皮膚的干燥。（4）加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：組織科室內(nèi)護(hù)理人員學(xué)習(xí)胃管固定、鼻部壓瘡評(píng)估的方法，并進(jìn)行操作技能考核，護(hù)理量化掛鉤；提高護(hù)理人員的認(rèn)知水平及責(zé)任心，要求其在護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注患兒的鼻部皮膚情況，詳細(xì)記錄胃管更換時(shí)間，并及時(shí)更換胃管。通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患兒舒適度明顯的提高，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分也較高。另外針對(duì)出現(xiàn)鼻部壓瘡的腦癱患兒進(jìn)行治療相關(guān)護(hù)理，能夠促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，避免創(chuàng)面感染的發(fā)生[12-13]。

綜上所述，根據(jù)鼻部壓瘡發(fā)生原因?qū)嵤╊A(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防留置鼻胃管腦癱患兒鼻部壓瘡的發(fā)生具有重要意義。