小針刀聯(lián)合埋線療法治療鼻息肉驗案3則

唐曉瑩 謝慧 黎梅

鼻息肉是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一,是多種因素作用于鼻腔局部微環(huán)境后產(chǎn)生的以嗜酸性粒細胞浸潤為主的炎癥性團塊。主要表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退、頭痛，嚴重者影響日?；顒?。治療上多采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)摘除，或口服激素、抗生素，放射療法等,但本病復發(fā)率高，尤其是伴有哮喘及嗜酸性粒細胞浸潤型鼻息肉復發(fā)率較高。部分患者經(jīng)多次手術(shù)治療后產(chǎn)生恐怖心理而懼怕手術(shù)，故尋求中醫(yī)系統(tǒng)治療。筆者在跟隨謝慧老師學習過程中發(fā)現(xiàn)中藥結(jié)合小針刀、埋線治療鼻息肉療效顯著，故分享案例3則，如下：

1 臨床

案1

一診：吳某， 女，33歲?；甲儜?yīng)性鼻炎10余年，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻息肉5余年，鼻塞、流清涕、打噴嚏等癥狀反復發(fā)作。2018年8月21日，患者感冒后上述癥狀復發(fā)加重，遂于謝慧教授處就診。癥見：雙側(cè)持續(xù)性鼻塞、通氣困難，流清涕，嗅覺基本喪失，伴見全身乏力，畏寒，易疲勞，易感冒，大便不暢。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡弱。

檢查：鼻內(nèi)鏡檢查示：鼻腔粘膜蒼白水腫，雙側(cè)下鼻甲萎縮，雙側(cè)中鼻甲前段息肉樣變，雙側(cè)中鼻道見灰白色半透明息肉樣新生物，各鼻道見大量水樣分泌物。中醫(yī)診斷為鼻息肉，辨證為肺脾氣虛，濕寒凝聚證，予以補中益氣湯配合溫針灸綜合治療。

二診：患者自訴癥狀改善不明顯，舌脈如上，謝慧教授予以小針刀點刺雙側(cè)鼻息肉。

操作：先以腎水棉片收縮中下鼻甲后，于鼻內(nèi)鏡下以無菌小針刀順中鼻道方向進入，快速切割1～2次。

注意：本法應(yīng)嚴格遵循無菌操作，施術(shù)時動作宜快速、輕柔，不宜刺入過深、過重，宜微滲血為度。

三診：患者訴鼻塞于點刺息肉后立即改善，但持續(xù)1～2天后復感鼻塞，鼻內(nèi)鏡見：鼻腔粘膜較一診時紅潤，各鼻道水樣分泌物減少，雙側(cè)上鼻甲息肉樣變稍縮小，余變化不明顯。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細。

再次以小針刀點刺雙側(cè)鼻腔息肉。

后每半個月以小針刀點刺雙側(cè)鼻腔息肉至2018年10月14日，患者訴鼻塞明顯改善，鼻腔通氣情況好轉(zhuǎn)，嗅覺部分恢復，夜間偶有流清涕，全身乏力較前好，睡眠飲食佳，大便通暢，畏寒好轉(zhuǎn)，易汗。鼻內(nèi)鏡見：鼻腔粘膜紅潤，雙側(cè)中、下鼻甲粘膜光滑紅潤，富有彈性，各鼻道未見異常分泌物及新生物。舌紅，苔薄白，脈細有力。繼續(xù)以小針刀點刺鼻息肉。一月后復查鼻內(nèi)鏡未見明顯異常。

案2

一診：鄭某，男，35歲。自幼即常感鼻塞、流清涕、打噴嚏、睡眠時打鼾等不適，于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為鼻竇炎、鼻息肉。于2007年行鼻息肉摘除術(shù)，術(shù)后感上述不適緩解。后鼻息肉反復發(fā)作，分別于2014年、2016年行手術(shù)治療。2018年無明顯誘因患者復感鼻塞、流清涕、打噴嚏、睡眠時打鼾、氣緊。遂于2018年7月23日就診于謝慧教授處，時癥見：雙側(cè)鼻腔陣發(fā)性鼻塞，流清涕，嗅覺基本喪失，喘息、氣緊，無鼻癢、流涕等癥狀，怕冷，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弱。

檢查：鼻內(nèi)鏡檢查示：鼻腔粘膜蒼白水腫，雙側(cè)下鼻甲大，雙側(cè)中鼻道見半透明息肉樣新生物，各鼻道見少量水樣分泌物(圖1示)。中醫(yī)診斷為鼻息肉，辨證為肺脾氣虛、寒濕凝聚證；予以補中益氣湯加減，配合埋線療法以益氣補血，祛寒除濕。

圖1

操作：采用改良注射針頭埋線法[1]，用碘伏消毒相應(yīng)穴位，術(shù)者戴上醫(yī)用手套，用鑷子將制備好的羊腸線套入埋線用注射針針頭內(nèi)，右手持針快速刺入皮內(nèi)，得氣后迅速將針退出。

注意事項：穴位定位要準，嚴格無菌操作。

二診：2018年8月26日，患者訴鼻塞、流清涕、打噴嚏稍緩解，喘息、氣緊繼續(xù)緩解，畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弱。繼續(xù)以埋線療法調(diào)整臟腑陰陽，扶正祛邪。

三診：2018年9月30日，患者訴鼻塞、流清涕、打噴嚏稍緩解、喘息、氣緊明顯緩解，畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弱。復查鼻內(nèi)鏡示：鼻腔粘膜水腫較前消退，鼻中隔基本居中，雙側(cè)中下鼻甲不大，雙側(cè)中鼻道見半透明息肉樣新生物，各鼻道見水樣分泌物減少，鼻咽部結(jié)構(gòu)未見異常。謝慧教授停用埋線療法，以小針刀以點刺雙側(cè)中鼻道鼻息肉。操作方法同案例1。

后患者于9月9日、9月30日、10月7日均以小針刀點刺雙側(cè)中鼻道鼻息肉一次，中藥湯劑續(xù)以補中益氣湯加減。10月7日復查鼻內(nèi)鏡示：鼻腔粘膜色淡紅，鼻中隔基本居中，雙側(cè)中下鼻甲不大，雙側(cè)中鼻道息肉樣新生物減小，各鼻道見水樣分泌物明顯減少，鼻咽部結(jié)構(gòu)未見異常(圖2示)。現(xiàn)患者鼻塞及鼻腔通氣情況明顯改善，打噴嚏、流清涕等癥狀基本消失，活動后喘息較前好轉(zhuǎn)，飲食睡眠佳，打鼾好轉(zhuǎn)。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉。

圖2

案3

一診：姬某，男，58歲。變應(yīng)性鼻炎10余年，2年前發(fā)現(xiàn)鼻息肉，于當?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)治療，后復發(fā)，于2017年9月于成都某醫(yī)院行第二次鼻息肉手術(shù)，2018年6月復查鼻內(nèi)鏡見雙側(cè)鼻息肉，因患者已行兩次手術(shù)，對手術(shù)產(chǎn)生抵觸心理，且患者術(shù)后傷及氣血，尚未恢復，故患者欲尋求中醫(yī)治療。遂于2018年7月29日至謝慧教授處就診，癥見：鼻塞、流清涕、打噴嚏、睡眠時打鼾、雙耳聽力重度下降，聲音嘶啞，輕體力活動后即喘息、氣緊，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩?；颊呒韧凶儜?yīng)性哮喘、分泌性中耳炎病史，2018年2月因感冒后出現(xiàn)雙耳突發(fā)性耳聾，于當?shù)蒯t(yī)院行“雙耳鼓膜置管術(shù)”。

檢查：鼻內(nèi)鏡檢查示：鼻腔粘膜水腫，鼻中隔基本居中，雙側(cè)中下鼻甲不大，雙側(cè)中鼻道見半透明息肉樣新生物，各鼻道見水樣分泌物，鼻咽部結(jié)構(gòu)未見異常。中醫(yī)診斷為鼻息肉，辨證為寒凝痰聚，氣血失和證；予以補中益氣湯加減，配合埋線療法以益氣補血，祛寒除濕。

操作方法及注意事項同上。

二診：2018年8月6日，患者訴仍感鼻塞、流清涕、打噴嚏、睡眠時打鼾、雙耳聽力重度下降，聲音嘶啞稍好轉(zhuǎn)，喘息、氣緊較前緩解，畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。

謝慧教授以補中益氣湯加減4劑，水煎服，1日3次，飯后溫服。

三診：2018年8月26日，患者訴鼻塞、流清涕、打噴嚏稍緩解、雙耳聽力下降、聲音嘶啞稍好轉(zhuǎn)，喘息、氣緊繼續(xù)緩解，畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弱。予以埋線療法調(diào)整臟腑陰陽，扶正祛邪。

四診：2018年9月30日，患者訴鼻塞、流清涕、打噴嚏稍緩解、雙耳聽力下降、聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，喘息、氣緊明顯緩解，畏寒，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弱。復查鼻內(nèi)鏡示：鼻腔粘膜水腫較前消退，鼻中隔基本居中，雙側(cè)中下鼻甲不大，雙側(cè)中鼻道見半透明息肉樣新生物，各鼻道見水樣分泌物減少，鼻咽部結(jié)構(gòu)未見異常。謝慧教授以小針刀以點刺雙側(cè)中鼻道鼻息肉。操作方法同案例1。

此后患者于9月9日、9月30日、10月7日均以小針刀點刺雙側(cè)中鼻道鼻息肉一次，10月7日復查鼻內(nèi)鏡示：鼻腔粘膜色淡紅，鼻中隔基本居中，雙側(cè)中下鼻甲不大，雙側(cè)中鼻道息肉樣新生物基本消失，各鼻道見水樣分泌物明顯減少，鼻咽部結(jié)構(gòu)未見異?！，F(xiàn)患者鼻塞及鼻腔通氣情況逐漸好轉(zhuǎn)，聽力恢復、無打噴嚏、流清涕等癥狀，活動后喘息較之前好轉(zhuǎn)，飲食睡眠佳，打鼾好轉(zhuǎn)。納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉。

2 討論

本病現(xiàn)代醫(yī)學診斷為鼻息肉病，鼻息肉病發(fā)病是多因素、多步驟的復雜過程[1]。鼻息肉病常見致病因素包括感染性因素( 細菌、衣原體、病毒等) 、細菌超抗原、細胞因子、變態(tài)反應(yīng)性因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、免疫缺陷和基因表達異常等，且上述因素之間會相互作用、相互調(diào)節(jié)，對鼻息肉的形成與發(fā)展產(chǎn)生影響[2]。中醫(yī)認為本病多由風、濕、痰、瘀等邪氣侵襲肺經(jīng)，壅滯鼻竅，留結(jié)不散，漸成息肉之變?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·鼻部》：“鼻痔初起榴子形，久垂紫硬礙氣通?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形第四》謂:“肺脈急甚為癲疾;微急為肺寒熱, 怠惰, 咳唾血, 引腰背胸, 若鼻息肉不通?！碧拼鷮O思邈《備急千金要方》和宋代王懷隱《太平圣惠方》均在專門篇章中記載了治療鼻息肉的驗方, 包括白礬、通草等為主藥的多個外用方劑，《備急千金要方》還記載了灸上星穴的治法。清代林佩琴的《類證治裁》主張對鼻痔進行分型論治；明代陳實功的《外科正宗》則首先記載了鼻息肉摘除法[3]。

本文所舉2例，外治法均以小針刀點刺為主。小針刀是在古代九針中的镵針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史、近幾年有進一步發(fā)展的趨勢，并為世人所重視。小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)，針刀手術(shù)后，針、鋒沒有刀口，無需縫合。此方法屬中醫(yī)的“割治法”范疇，是指用手術(shù)刀或粗針切開人體腧穴或某一特定部位皮膚，或劃刺放血，或刺激切口組織，或割除少許皮下脂肪，以治療疾病的一種方法[4]，因其針體比普通針灸針略粗，所以刺激性也更強。其操作的特點是在治療部位刺入深部到病變處進行輕松的切割，剝離有害的組織，以達到恢復動態(tài)平衡，調(diào)節(jié)能量代謝及促進局部微循環(huán)的目的,其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變[5-6]。對于邪氣壅滯 鼻竅而致的鼻息肉，以小針刀點刺，可祛邪外出，達到防治鼻息肉生長，改善鼻腔通氣的作用。

謝慧教授認為本病的基本病機為肺脾氣虛濕寒凝聚。治療以補肺益脾，祛寒除濕為主。故先以補中益氣湯加減以補益肺脾之氣，埋線療法扶助正氣，繼以小針刀治療?！鹅`樞·終始》：“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)二久留之?！甭窬€療法是以可吸收羊腸線在相應(yīng)腧穴液化、分解、吸收的過程中，刺激腧穴產(chǎn)生經(jīng)氣感傳效應(yīng)，繼發(fā)自身免疫系統(tǒng)，提高抗過敏能力。繼以小針刀點刺，對其進行切割剝離，同時對其底部提插切割，以祛邪外出，使鼻息肉縮小，防治復發(fā)。