試論從等級醫(yī)院評審看醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理

劉婷芝　劉玉玲　黃潔紅

摘? ?要：醫(yī)院是社會公眾生活中經(jīng)常會進入的公共場所，為公眾提供醫(yī)療服務(wù)。等級醫(yī)院評審的落實，能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督和評價，促進等級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對于等級醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本文就三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作開展進行闡述，進一步對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進進行探究，旨在就醫(yī)院質(zhì)量實施規(guī)范化管理，促進三級甲等醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：等級醫(yī)院評審? 醫(yī)療質(zhì)量? 規(guī)范化管理

中圖分類號：R197.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2020）03（b）-0115-02

在發(fā)達國家中，醫(yī)院評審制度得以建立，在醫(yī)院評審工作中積累了豐富的經(jīng)驗。我國三甲醫(yī)院評審主題為質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理與績效，強調(diào)政府主導(dǎo)，堅持公平公正的原則，通過評審來促進建設(shè)、改革與發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)也得以科學(xué)化、信息化和規(guī)范化建設(shè)。立足等級醫(yī)院評審出發(fā)，對醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理展開探究，對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升至關(guān)重要。

1? 三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作開展

1.1 優(yōu)化創(chuàng)建部署，鞏固迎評基礎(chǔ)

一是各科室必須克服困難，全力配合醫(yī)院三甲創(chuàng)建工作;二是與科室簽訂責(zé)任書，對于不符合評審標(biāo)準的轉(zhuǎn)崗分流，影響三甲創(chuàng)建的必須嚴肅處理，處理方式按照實際情況以及責(zé)任程度劃分，包括通報批評、扣除績效、待崗學(xué)習(xí)、免去職務(wù)等;三是邀請外部專家開展專題培訓(xùn)，組織管理人員到外部參觀學(xué)習(xí)，從而促進醫(yī)院創(chuàng)建能力的不斷提升，為迎接評審打下良好的基礎(chǔ)。

1.2 完善質(zhì)量體系，做好自查整改

在三甲醫(yī)院創(chuàng)建工作中，要注重醫(yī)療質(zhì)量體系的不斷完善，并圍繞醫(yī)療制度體系出發(fā)開展自查整改工作，建立系統(tǒng)化的質(zhì)量與安全管理體系，保證責(zé)任明確且有序運行，提高醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管效率。這就需要將管理委員會的作用進行充分發(fā)揮，確保質(zhì)量管理得到全面化落實。可修訂內(nèi)部評審手冊、醫(yī)院規(guī)章制度、職責(zé)、診療常規(guī)等相關(guān)文件，通過多元方式落實各級人員培訓(xùn)工作，組織各科室人員積極學(xué)習(xí)評審細則及條款，確保深入理解。通過行政交班會、部門協(xié)調(diào)會以及工作匯報會等的召開，就三甲醫(yī)院創(chuàng)建工作中存在的問題進行分析，采取有針對性的檢查與整改策略，對整改效果進行追蹤，從而有序推進三甲創(chuàng)建工作，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

1.3 創(chuàng)新管理機制，采取科學(xué)措施

1.3.1 對整改工作進行督促落實

在三甲創(chuàng)建工作中，圍繞問題出發(fā)開展內(nèi)審、自評、自查、監(jiān)督等活動，從不同渠道出發(fā)收集待解決的問題，并進行綜合分析。由專門人員對各科室整改措施以及實際落實情況進行檢查，確保質(zhì)量與安全問題能夠在短時間內(nèi)被發(fā)現(xiàn)并且得到順利解決，為醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理的實現(xiàn)打下良好的基礎(chǔ)[1]。

1.3.2 建立專業(yè)化的內(nèi)審隊伍

內(nèi)審工作的開展需要可靠的人才支持。從醫(yī)院各科室中選拔人才，組建一支專業(yè)且高效的內(nèi)審隊伍，從不同層次出發(fā)，集中對內(nèi)審員進行培訓(xùn)，確保其具備優(yōu)良的職業(yè)素養(yǎng)、較強的責(zé)任心以及業(yè)務(wù)能力。內(nèi)審人員發(fā)揮自身職責(zé)，將質(zhì)量管理理念以及方法傳遞給各科室，這就有助于推進三甲創(chuàng)建工作。

1.3.3 評審迎檢輔導(dǎo)進科室

基于等級醫(yī)院評審出發(fā)，三甲創(chuàng)建工作的開展，可注重各科室中評審迎檢輔導(dǎo)活動的開展，以精簡化、高效化和適用化作為基本原則，分類匯總等級醫(yī)院評審理論知識以及操作技能，各科室負責(zé)人組建一支宣講團隊，對醫(yī)院評審相關(guān)知識和技能進行講解，確保三甲創(chuàng)建過程中難點問題、熱點問題和疑點問題都得到順利解決，在參與的過程中，全體人員的創(chuàng)建意識也得到明顯增強。

1.3.4 規(guī)范落實責(zé)任

在各科室培訓(xùn)工作中，要明確責(zé)任人，從院系和科室兩個層級出發(fā)開展培訓(xùn)工作，明確等級醫(yī)院評審標(biāo)準，針對培訓(xùn)條款制定培訓(xùn)計劃，發(fā)揮各部門職能作用，掌握不同科室的培訓(xùn)重點，科學(xué)擬定培訓(xùn)計劃，分層級、分批次開展培訓(xùn)活動。定期檢查培訓(xùn)效果，并進行量化考量，在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上通報，確保全員評審知識水平得到明顯提升。

1.3.5 增強職能科室崗位執(zhí)行力

基于醫(yī)院評審工作計劃出發(fā)，建立定期上報機制，科室員工定期將本周工作內(nèi)容進行報送，準確獲取各科室創(chuàng)建進度，明確個人履職情況，以確保三甲創(chuàng)建工作得以順利推進，各科室工作狀態(tài)、工作效能得以改進，優(yōu)良工作作風(fēng)得以形成。

1.3.6 開展對口幫扶活動

建立責(zé)任清單，通過內(nèi)審檢查與院長查房相結(jié)合，定期到個臨床或者醫(yī)技科室開展督導(dǎo)并反饋督導(dǎo)情況，確保一線科室準確理解并掌握等級醫(yī)院評審標(biāo)準。

1.3.7 加大統(tǒng)籌力度

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)分組督導(dǎo)，加大統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，對科室采取量化考評方式，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)引領(lǐng)作用，更好的推進三甲創(chuàng)建工作。

2? 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進

2.1 核心制度落實

在三甲醫(yī)院發(fā)展過程中，積極完善《臨床診療指南》、《臨床診療指南》、《診療常規(guī)》等，以先進技術(shù)為支持，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)院OA傳閱、下發(fā)成冊書籍，多方式保保證了醫(yī)務(wù)人員信息獲取的有效性。積極完善醫(yī)療類管理制度，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全管理流程的規(guī)范化，完善醫(yī)療安全管理記錄、醫(yī)師交接記錄等。積極組織開展臨床醫(yī)師技能大賽、病歷書寫大賽、示范教學(xué)查房等多元活動，定期就醫(yī)療質(zhì)量與安全開展專項檢查，確保醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識與安全意識得到明顯增強，有效落實了三級查房、會診、病例討論等醫(yī)療核心制度。

2.2 實時監(jiān)督管理醫(yī)療安全

基于省衛(wèi)生健康委在改善醫(yī)療服務(wù)以及健康促進醫(yī)院方面的行動要求及活動部署出發(fā)，為促進患者安全目標(biāo)的順利落實，要注重基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的提升，加強環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量的管理，對重點部門、重點環(huán)節(jié)及重點人員進行監(jiān)督和管理，關(guān)注高危重患者及相關(guān)安全隱患，保證介入的及時性，保證醫(yī)療安全監(jiān)管的實時化。在醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理的過程中，危急值管理也是一個重要方面，也就是說，要明確醫(yī)療缺陷，科學(xué)預(yù)防醫(yī)療不良事件，采取有效的預(yù)警防范措施，確保醫(yī)療安全防范機制得到逐步完善，為醫(yī)療質(zhì)量控制的落實提供保障[2]。通過典型案例的引入，能夠發(fā)揮教育作用，促使科室主動報告不良事件制度的形成，在發(fā)現(xiàn)問題的第一時間進行分析、總結(jié)和反饋，以降低問題的不良影響，并對問題的再次發(fā)生做出防范，從而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

2.3 質(zhì)控指標(biāo)順利完成

基于等級醫(yī)院評審出發(fā)，醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理過程中，質(zhì)控指標(biāo)完成更為高效化。在這一方面，通過現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用，促進了電子病歷的完善化，臨床路徑以及單病種系統(tǒng)建設(shè)得以逐步完善，信息化質(zhì)控管理水平得到明顯提升，醫(yī)療效率也更為理想[3]。在等級醫(yī)院評審下，醫(yī)院積極參與到示范醫(yī)院動態(tài)管理活動中，對國家、省衛(wèi)生健康委相關(guān)要求進行認真貫徹落實，就有醫(yī)院質(zhì)量進行監(jiān)測與評價，該項工作與技術(shù)通道對接，指標(biāo)編碼對照得以順利完成，數(shù)據(jù)自動化管理效率更高，有助于促進醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化水平的提升。

3? 結(jié)語

醫(yī)療質(zhì)量管理的落實，關(guān)系著患者的生命健康，關(guān)系著醫(yī)務(wù)人員的人身安全，對于整個醫(yī)院的發(fā)展具有重要意義。為促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷改進，必須要明確等級醫(yī)院評審的重要性，認真制定等級醫(yī)院評審標(biāo)準與細則，保證醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療操作的規(guī)范化，針對可能發(fā)生的應(yīng)急事件制定預(yù)案并作出演練，對于醫(yī)療服務(wù)過程中的問題進行及時整改，從而全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

[1] 朱慧珺，陳哲，蘇怡.醫(yī)療用水衛(wèi)生質(zhì)量和管理規(guī)范化研究進展[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2017，34（11）：1019-1024.

[2] 樊光輝，謝峻，李達.某院醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理舉措[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：114-116.

[3] 崔飛易，陳宏文，王兆源，等.醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制規(guī)范化管理研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（5）：138-140，144.