PBL 教學(xué)法在民族藥學(xué)專(zhuān)業(yè)《人體解剖生理學(xué)》中的應(yīng)用#

嚴(yán)亨秀 顧健 何黎黎 程雪瑤

（西南民族大學(xué)藥學(xué)院，四川 成都 610041）

民族醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，具有鮮明的民族地域文化特色和診療用藥特色，是重要衛(wèi)生資源、優(yōu)秀文化資源、潛在經(jīng)濟(jì)資源和具有原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的科技資源[1]。如何培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的民族藥學(xué)人才，是一個(gè)重要而艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)亟待研究解決的問(wèn)題。在民族藥學(xué)人才的系統(tǒng)培養(yǎng)中，除了優(yōu)化培養(yǎng)方案以適應(yīng)現(xiàn)代化藥學(xué)人才的培養(yǎng)需要，教學(xué)模式的改革也是必然的。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）是美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。這種教育方法區(qū)別于傳統(tǒng)教授方法，屬于啟發(fā)式教育，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、解決問(wèn)題能力為教學(xué)目標(biāo)。目前PBL教學(xué)法應(yīng)用范圍較為廣泛，已涉及到醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、商學(xué)、工程學(xué)等領(lǐng)域[2-4]。

1 在民族藥學(xué)專(zhuān)業(yè)《人體解剖生理學(xué)》教學(xué)中采用PBL的意義

人體解剖生理學(xué)是民族藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的核心基礎(chǔ)課程之一，是學(xué)習(xí)和理解生理狀態(tài)、病理狀態(tài)以及治療狀態(tài)下機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能變化的前提，是理解各種藥物治療原理的基礎(chǔ)。基于細(xì)胞信號(hào)通路及通路中各信號(hào)分子作用的研究大大促進(jìn)了腫瘤靶向藥學(xué)的研制開(kāi)發(fā)；細(xì)胞膜上離子通道結(jié)構(gòu)和功能的研究，增進(jìn)了人們對(duì)“離子通道病”的認(rèn)識(shí)，并由此研發(fā)出一類(lèi)通過(guò)作用離子通道治療疾病的藥物，如鈣離子通道阻斷劑用于治療高血壓；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)性突觸結(jié)構(gòu)和功能的研究增進(jìn)了人類(lèi)對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)與受體的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了一類(lèi)神經(jīng)興奮及抑制藥物的研發(fā)[5]。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生只有掌握了人體解剖生理學(xué)知識(shí)，才能進(jìn)一步學(xué)習(xí)藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)等后續(xù)課程。

《人體解剖生理學(xué)》由人體解剖學(xué)和人體生理學(xué)組成，具有自己的學(xué)科特點(diǎn)。人體解剖學(xué)是研究人體正常形態(tài)和結(jié)構(gòu)的一門(mén)學(xué)科；人體生理學(xué)是研究人正常生理功能的學(xué)科，涉及各項(xiàng)生理功能的表現(xiàn)形式、活動(dòng)過(guò)程、發(fā)生機(jī)制、影響因素，以及機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)等。可見(jiàn)，人體解剖生理學(xué)的內(nèi)容廣，知識(shí)點(diǎn)多，既有大量需要記憶的內(nèi)容，又有大量需要推理的內(nèi)容；對(duì)知識(shí)的掌握既需要形象思維能力，又需要抽象邏輯推理能力，這些都增加了學(xué)生學(xué)習(xí)人體解剖生理學(xué)的難度，單憑傳統(tǒng)教學(xué)方法很難使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握本門(mén)課程的所有知識(shí)點(diǎn)，更不能把這所有的知識(shí)點(diǎn)放到一張有效的網(wǎng)絡(luò)中，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)方法也容易使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握產(chǎn)生疲勞。在《人體解剖生理學(xué)》教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，恰恰體現(xiàn)了人體解剖生理學(xué)課程的精髓，以藥物研發(fā)和實(shí)際作用中的問(wèn)題為導(dǎo)向、學(xué)生為中心，與多學(xué)科交叉，這樣可以讓抽象的問(wèn)題具體化，把多個(gè)知識(shí)點(diǎn)放在同一網(wǎng)絡(luò)中，邏輯性更強(qiáng)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力，達(dá)到較好的教學(xué)效果[6-8]。

2 基于PBL教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程

2.1 教學(xué)對(duì)象

選擇西南民族大學(xué)2018級(jí)彝藥學(xué)、藏藥學(xué)方向本科生73名作為實(shí)驗(yàn)組，年齡18~22歲，2017級(jí)相同專(zhuān)業(yè)69名同學(xué)為對(duì)照組，兩班學(xué)生年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均來(lái)自少數(shù)民族地區(qū)，如西藏、四川的甘孜阿壩州等。以周華主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《人體解剖生理學(xué)》第七版為授課教材。

表1 學(xué)生基本情況

2.2 教學(xué)內(nèi)容和問(wèn)題設(shè)計(jì)

由人體解剖生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)任課教師組成課程組，經(jīng)過(guò)多次研討，綜合考慮課程目標(biāo)、內(nèi)容與方法的特點(diǎn)，在《人體解剖生理學(xué)》教學(xué)大綱范疇內(nèi)，最終選擇以細(xì)胞、消化、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)為問(wèn)題設(shè)計(jì)范疇，提出與藥物設(shè)計(jì)、藥物作用靶點(diǎn)相關(guān)、藥物在體內(nèi)代謝過(guò)程等的問(wèn)題情境，列出討論問(wèn)題，預(yù)留給學(xué)生。

2.3 收集資料

在開(kāi)展PBL 教學(xué)模式之前，先目的性的引導(dǎo)學(xué)生適應(yīng)問(wèn)題式教學(xué)。正式實(shí)施后，針對(duì)課堂上要討論的問(wèn)題，讓學(xué)生利用課余時(shí)間，通過(guò)查閱書(shū)籍、期刊和網(wǎng)絡(luò)搜索等多途徑進(jìn)行相關(guān)資料的收集與分析。

2.4 教學(xué)方法

完全的PBL教學(xué)法占用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間較多，加之藏藥學(xué)、彝藥學(xué)專(zhuān)業(yè)同學(xué)均來(lái)自少數(shù)民族地區(qū)，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱一些，結(jié)合這些特點(diǎn)，民族藥學(xué)的《人體解剖生理學(xué)》30%的基礎(chǔ)知識(shí)由老師講解；50%的內(nèi)容由老師提出問(wèn)題，引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生就所提問(wèn)題進(jìn)行思考與分析，在課堂上預(yù)留時(shí)間給同學(xué)們討論，同時(shí)提倡借用手機(jī)或電腦在課堂上查閱資料；20%的拓展內(nèi)容由老師預(yù)先設(shè)計(jì)出問(wèn)題，學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，以組為單位在課堂上對(duì)自己組的討論結(jié)果以PPT形式進(jìn)行闡述，教師當(dāng)場(chǎng)不對(duì)學(xué)生的答案給予明確的評(píng)價(jià)，而是引導(dǎo)其他組的同學(xué)質(zhì)疑、討論，老師在討論中起監(jiān)督和引導(dǎo)作用。對(duì)照組，全部?jī)?nèi)容由老師講解。

2.5 教學(xué)效果考核指標(biāo)

教學(xué)效果考核由理論知識(shí)的考試和問(wèn)卷調(diào)查兩部分組成。因教學(xué)模式的改變，考核方式也進(jìn)行了改革，采用期末考試和平時(shí)成績(jī)相結(jié)合的方式，期末考試占總成績(jī)的60%，仍采用筆試的考核形式；平時(shí)成績(jī)占總成績(jī)的40%，由考勤、課堂討論問(wèn)題情況和PPT答辯情況組成，其中討論問(wèn)題環(huán)節(jié)占平時(shí)成績(jī)的50%。將2017級(jí)與2018級(jí)該科理論考試成績(jī)進(jìn)行比較分析，2017級(jí)考試試題和2018級(jí)考試試題是由相同教師出題，兩套試題難易程度基本一致。問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 考試成績(jī)比較

兩種教學(xué)法實(shí)施后，《人體解剖生理學(xué)》考試成績(jī)PBL教學(xué)班為（69.7±4.2）分，傳統(tǒng)教學(xué)班為（63.1±5.68）分，兩班考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中平時(shí)成績(jī)提高明顯，PBL教學(xué)班為（81.5±5.6）分，傳統(tǒng)教學(xué)班為（71.5±4.3）分，差異有顯著性（P<0.05）。

3.2 對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)

PBL教學(xué)法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表1，學(xué)生對(duì)《人體解剖生理學(xué)》PBL教學(xué)法的總體評(píng)價(jià)：61人（占83.6%）評(píng)價(jià)教學(xué)效果好，12人（占16.4%）評(píng)價(jià)教學(xué)效果一般，0人評(píng)價(jià)教學(xué)效果差。特別是在課堂氣氛和與老師互動(dòng)的環(huán)節(jié)中，PBL教學(xué)法顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)，在PBL教學(xué)課堂學(xué)生思維活躍，與同學(xué)的討論和辯論積極而熱烈，甚至到了白熱化的程度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了學(xué)生的表達(dá)和辯論能力。同時(shí)PBL教學(xué)法還敦促學(xué)生采用多種方式查閱資料，然后自己提出問(wèn)題再自行解決，既培養(yǎng)了學(xué)生獲取知識(shí)的能力，又培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性，充分體現(xiàn)了教育的本質(zhì)是“授人以漁”，而不是“授人以魚(yú)”。這種主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)將使學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)工作中受益匪淺。

調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法有不足之處：課前和課后花費(fèi)時(shí)間較多、討論結(jié)果得不到教師的及時(shí)確切評(píng)價(jià)、學(xué)生討論容易跑題、少數(shù)學(xué)生不主動(dòng)參與討論等。

4 討論

人體解剖生理學(xué)是民族藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干核心課程，以介紹人體的基本結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)、臟器的主要功能為主，內(nèi)容多、牽涉面廣，其中功能的發(fā)生機(jī)制多數(shù)比較抽象，學(xué)生覺(jué)得難以理解，雖然可以借助圖片、動(dòng)畫(huà)等手段，讓這些知識(shí)變得直觀一些，但學(xué)生還是會(huì)覺(jué)得不實(shí)用、難以充分理解。PBL教學(xué)法以實(shí)際問(wèn)題為導(dǎo)向，先把我們可能遇到的實(shí)際問(wèn)題擺在學(xué)生面前，然后敦促學(xué)生自己通過(guò)查文獻(xiàn)、書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)搜尋等手段解決這個(gè)問(wèn)題，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得這個(gè)知識(shí)是有用的，同時(shí)又知道能用在什么地方。這樣，生理學(xué)的學(xué)習(xí)就變得很接地氣，而不是只有科學(xué)家們才能接觸到的高大尚的科學(xué)，它是一門(mén)有用的學(xué)科，會(huì)讓學(xué)生們自覺(jué)抵制“大學(xué)知識(shí)無(wú)用論”。在本研究中，PBL教學(xué)法組的同學(xué)的理論考試成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組同學(xué)的理論考試成績(jī)，差異有顯著性，特別是平時(shí)成績(jī)明顯提高，表明PBL教學(xué)組同學(xué)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性顯著提高，而主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)和自我學(xué)習(xí)能力的訓(xùn)練對(duì)于大學(xué)生來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的，它可以決定大學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)生涯的成功，因此在人體解剖生理學(xué)中采用PBL教學(xué)法是有意義的。PBL教學(xué)組的同學(xué)的相互協(xié)作、與同學(xué)和老師溝通能力都得到了訓(xùn)練。

需要注意的是，PBL教學(xué)法在人體解剖生理學(xué)的應(yīng)用仍然存在一些尚待改進(jìn)的方面。首先是問(wèn)題的設(shè)計(jì)，PBL教學(xué)法不同于傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生對(duì)生理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)缺乏系統(tǒng)、全面的掌握。這就非常依賴(lài)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，最好的問(wèn)題是能把所有的知識(shí)點(diǎn)都能串聯(lián)起來(lái)，但這樣的問(wèn)題對(duì)于剛接觸專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)難度是顯而易見(jiàn)的，學(xué)生很難完成，同時(shí)也會(huì)占據(jù)大量的時(shí)間，所以在PBL教學(xué)中，如何設(shè)計(jì)一個(gè)學(xué)生既能獨(dú)立解決，又能把相關(guān)知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)的問(wèn)題值得我們老師去反復(fù)探索，這也對(duì)老師提出了更高的要求。

表2 PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)（%）

教師不但要對(duì)本專(zhuān)業(yè)、本課程內(nèi)容熟練，還應(yīng)具備相關(guān)學(xué)科知識(shí)和組織管理能力，善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、控制課堂節(jié)奏等[9-11]。因此，師資力量的不足也是限制PBL教學(xué)發(fā)揮作用的因素之一。由于民族藥成分復(fù)雜、大多機(jī)理不清，如何設(shè)計(jì)與民族藥相關(guān)的問(wèn)題也是一個(gè)難點(diǎn)。