“探究式-小班化”教學(xué)模式在骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病本科教學(xué)中的教學(xué)效果調(diào)查#

曾羿 江媛 陳惠鈴 陳權(quán) 賴思可 李明陽 武立民 李箭

（1 四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，四川 成都 610041；2 四川省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，四川 成都 6100411；3 四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041；4四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041）

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)本科教育往往以教材為出發(fā)點(diǎn)，以老師大課授課為教學(xué)方式，以試卷問答的形式來反映學(xué)生的考試成績(jī)[1]。這種灌輸式教學(xué)方式不但忽略了學(xué)生作為教育主體的主觀能動(dòng)性，造成學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，缺乏創(chuàng)新意識(shí)；同時(shí)也容易造成“教了學(xué)，學(xué)了考，考了忘”的不良循環(huán)，學(xué)生往往很難掌握和靈活運(yùn)動(dòng)所學(xué)知識(shí)，尤其體現(xiàn)在以臨床實(shí)踐為主的醫(yī)學(xué)專業(yè)。如何改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念和模式，逐步實(shí)現(xiàn)從“教”向“學(xué)”的過程轉(zhuǎn)變，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，將所學(xué)知識(shí)能夠應(yīng)用于臨床工作中，是醫(yī)學(xué)本科教育改革的重點(diǎn)。

為進(jìn)一步深化本科教育改革，四川大學(xué)在2010年起開展了“探究式-小班化”課堂教學(xué)改革（以下簡(jiǎn)稱小班授課）[2]。在學(xué)校和華西臨床醫(yī)學(xué)院的支持下，骨科教研室也率先在骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病教學(xué)中試行小班授課教學(xué)改革，并收到了較好的效果[3]。目前，該門課程已經(jīng)開展小班授課6年，教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排等各個(gè)環(huán)節(jié)已趨于成熟和完善?，F(xiàn)對(duì)參與該門課程小班授課的教師和學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，希望通過對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析及對(duì)比，來總結(jié)該門課程在小班授課中的經(jīng)驗(yàn)和不足之處，共廣大師生參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次橫斷面調(diào)查研究對(duì)象為我校臨床醫(yī)學(xué)院參與骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病小班授課的教師和學(xué)生，共計(jì)63人。其中教師共計(jì)24名，男20名，女4名；中級(jí)職稱16名（66.67%），副高級(jí)職稱7名（29.17%），高級(jí)職稱1名（4.17%）。學(xué)生39人，均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；男31名（53.85%），女18名（46.15%）；五年制學(xué)生10人（25.64%），八年制本科學(xué)生29人（74.36%）。

1.2 調(diào)查問卷和方法

自制調(diào)查問卷并進(jìn)行信度分析。采取互聯(lián)網(wǎng)問卷星方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。問卷內(nèi)容均包括基本信息、滿意度情況、教學(xué)效果反饋三大部分。

滿意度調(diào)查一共12個(gè)條目，分別為“提高學(xué)習(xí)興趣”、“掌握理論知識(shí)”、“提高臨床相關(guān)知識(shí)”、“提高交流溝通能力”、“提高解決問題能力”、“提高文獻(xiàn)閱讀能力”、“提高學(xué)生自學(xué)能力”、“改善師生關(guān)系”、“提高學(xué)生考試成績(jī)”、“教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)授課方式”、“成績(jī)考核方式”和“總體滿意度”。調(diào)查部分的評(píng)價(jià)按照“非常贊同、贊同、一般、不贊同、非常不贊同”5個(gè)等級(jí)分別賦予分值5、4、3、2、1分，以便對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

教學(xué)效果反饋部分包括小班授課的最佳學(xué)生人數(shù)、是否希望繼續(xù)開展小班授課，目前存在優(yōu)勢(shì)和不足、如何改進(jìn)等內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

按照調(diào)查表中每個(gè)條目結(jié)果的賦值結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)來表示。通過Chronbach Alpha（α）來檢測(cè)調(diào)查問卷表的信度和效度。利用SPSS軟件（版本22.0）對(duì)學(xué)生和教師的問卷調(diào)查表結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，采取兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷信度分析

通過對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行信度分析，學(xué)生和老師調(diào)查問卷的樣本量分別為40人和15人。

調(diào)查條目為原始調(diào)查問卷中條目，通過Chronbach Alpha（α）來檢測(cè)學(xué)生和教師的信度系數(shù)分別為8.831和8.732，提示該調(diào)查問卷內(nèi)部一致性較高。

2.2 滿意度調(diào)查結(jié)果

學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。得分最高的條目為小班授課有利于提高交流溝通能力，得分最低的條目為小班授課的成績(jī)考核方式令人滿意。學(xué)生總體滿意度得分為3.67分。按照100分值來打分，學(xué)生對(duì)小班授課的滿意度為78.31分。

表1 學(xué)生對(duì)骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病“探究式—小班化”教學(xué)改革滿意度調(diào)查結(jié)果（n=39）

教師滿意度調(diào)查結(jié)果見表2。與學(xué)生調(diào)查結(jié)果類似，得分最高的條目為小班授課有利于提高交流溝通能力，得分最低的條目為小班授課的成績(jī)考核方式令人滿意一欄。教師總體滿意度得分為4.25分。按照100分值來打分，教師對(duì)小班授課的滿意度為85.46分。

表2 教師對(duì)骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病“探究式—小班化”教學(xué)改革滿意度調(diào)查結(jié)果（n=24）

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，綜合12項(xiàng)滿意度指標(biāo)，學(xué)生的滿意度為（3.74±0.15）分，教師的滿意度為（4.41±0.16）分，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.97，P<0.01）。

2.3 教學(xué)效果反饋結(jié)果

31位（79.49%）學(xué)生希望以后繼續(xù)開展“小班化”授課方式，8人（20.51%）不希望繼續(xù)開展。所有24位老師均希望以后繼續(xù)開展“小班化”授課。

對(duì)于小班授課的學(xué)課堂生人數(shù)，最多的學(xué)生希望控制在10-15人/班，占16人（41.03%）；教師希望課堂的學(xué)生人數(shù)越少越好，有12位（50%）老師選擇了10人以下/班。

對(duì)于學(xué)生而言，小班授課最吸引人的地方，包括：每個(gè)班學(xué)生人數(shù)少，人均教育資源更多（30人，76.92%）；更有機(jī)會(huì)與老師互動(dòng)和交流溝通（30人，76.92%）；教學(xué)方式更加吸引人，內(nèi)容更加豐富（18人，46.15%）；更有機(jī)會(huì)接觸到病人或增加真實(shí)的教具，更加貼近醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際工作（25人，64.10%）。對(duì)于教師而言，小班授課最吸引人的地方在于：每個(gè)班學(xué)生人數(shù)少，人均教育資源更多（20人，83.33%）；更有機(jī)會(huì)與老師互動(dòng)和交流溝通（20人，83.33%）；教學(xué)方式更加吸引人，內(nèi)容更加豐富（16人，66.67%）；更有機(jī)會(huì)接觸到病人或增加真實(shí)的教具，更加貼近醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際工作（17人，70.83%）。

有26位學(xué)生認(rèn)為，現(xiàn)有小班授課的教學(xué)方式和內(nèi)容，充分發(fā)揮了小班教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。而另外31人認(rèn)為現(xiàn)有小班授課還有改進(jìn)的空間，主要包括：學(xué)校需要提高小班授課方面的硬件條件（3人，23.08%）；授課教師需要更好的課前準(zhǔn)備，包括PPT和教具等（7人，53.85%）；教師需要更改平常上大課的授課方式，小班授課不能僅僅變成人數(shù)少的大課（11人，84.62%）；學(xué)生需要提前準(zhǔn)備和復(fù)習(xí)（2人，15.38%）。

對(duì)教師而言，20人認(rèn)為現(xiàn)有小班授課的方式和內(nèi)容發(fā)揮了小班制教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，而有4人認(rèn)為還需要加強(qiáng)，主要包括：學(xué)校需要提高小班授課方面的硬件條件（2人，50%）；授課教師需要更好的課前準(zhǔn)備，包括PPT和教具等（3人，75%）；教師需要更改平常上大課的授課方式，小班授課不能僅僅變成人數(shù)少的大課（4人，100%）；學(xué)生需要提前準(zhǔn)備和復(fù)習(xí)（2人，50%）。

3 討論

作為醫(yī)學(xué)本科教育中非常重要的課程之一，骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病課程的順利開展有助于醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)國(guó)內(nèi)急需的健康運(yùn)動(dòng)相關(guān)的專業(yè)人才。由華西醫(yī)院骨科教研室牽頭的這門課程也緊跟四川大學(xué)教學(xué)步伐，在小班授課教學(xué)過程中不斷嘗試改革[3]。截止去年年底，已經(jīng)連續(xù)6年開展小班授課教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果，在學(xué)生中具有較好的口碑。

小班化教學(xué)最早起源于上世紀(jì)后葉的歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，隨后在美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)廣泛開展并取得巨大成功。調(diào)查結(jié)果顯示，在課堂授課過程中，教師的教學(xué)視野覆蓋的范圍在25位學(xué)生以內(nèi)，因此國(guó)外也將25人作為小班制授課的人數(shù)上限[4]。小班制授課的核心在于學(xué)生人數(shù)減少，并因此而改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式[5,6]。在小班制授課的課堂上，教學(xué)環(huán)境更加寬松，學(xué)生和老師之間能容易開展探究式的學(xué)習(xí)模式[7,8]；強(qiáng)化了學(xué)生的參與感，有利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣；教學(xué)手段豐富多彩，可以采用如角色扮演、主題辯論、情景模擬等多種教學(xué)方法，使得學(xué)生身臨其境。因此，國(guó)外研究結(jié)果也表明，小班制授課更加容易使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，真正做到“教學(xué)相長(zhǎng)”，并顯著提高教學(xué)效果[9,10]。

本次問卷的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，綜合12項(xiàng)滿意度指標(biāo)，學(xué)生的滿意度平均為（3.74±0.15）分，教師的滿意度平均為（4.41±0.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按照100分值來打分，學(xué)生和教師的對(duì)該門課程的滿意度分別為78.31分和85.46分。上述調(diào)查結(jié)果也反映了學(xué)生對(duì)小班授課的期望值很高，希望老師和學(xué)校能夠充分發(fā)揮小班授課的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高自身醫(yī)學(xué)專業(yè)能力。通過本次調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生和教師均認(rèn)為小班授課還有改進(jìn)的空間，主要的改進(jìn)部分是兩點(diǎn)：其一是授課教授需要提前做好小班制授課的準(zhǔn)備；其二是教師需要改變授課方式，不能將小班制授課單純理解為學(xué)生人數(shù)較少的大課。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，24名接受調(diào)查的老師中，有10人（41.67%）在授課之前對(duì)小班授課沒有太多了解，簡(jiǎn)單將其理解為人數(shù)較少的大課，在授課方式上還是基本采用講大課的形式，以單純的PPT灌輸式授課為主。因此，目前需要更加主動(dòng)地調(diào)動(dòng)授課老師積極性，多向他們宣傳和講解小班授課的特點(diǎn)和方式，使得他們?cè)趥湔n時(shí)更加能夠把握學(xué)生的需求；同時(shí)針對(duì)小班授課的特點(diǎn)，提前準(zhǔn)備相關(guān)的多媒體、教具和典型教學(xué)病人，進(jìn)而充分發(fā)揮小班授課的優(yōu)勢(shì)。

綜上，本研究結(jié)果反映了我院骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病在小班授課方面的一些現(xiàn)實(shí)情況和問題。調(diào)查結(jié)果肯定了該授課方式在醫(yī)學(xué)本科教育方面的優(yōu)勢(shì)，說明了通過該授課方式不僅能夠提高學(xué)生的考試成績(jī)，更重要的是提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)能力；同時(shí)也側(cè)面反映了該授課方式目前存在的一些問題，希望在后續(xù)工作中能夠更好的改進(jìn)和完善，使得該授課方式能夠最大程度地發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。