24 小時血壓動態(tài)監(jiān)測儀在冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果觀察

劉年德 劉希秀（通訊作者） 俞新萍 南淼

（樂清市第三人民醫(yī)院高血壓門診 浙江 樂清 325611）

針對于老年人而言，冠心病合并高血壓是常見疾病，有效控制患者血壓便于降低其病死和致殘率。針對高血壓和并發(fā)癥的控制，早期診斷早期治療意義重大，且臨床上動態(tài)血壓的監(jiān)測獲得更大應(yīng)用價值。24h 動態(tài)血壓監(jiān)測儀，按照充放氣速度、振蕩示波的原理，可剔除假性高血壓，準(zhǔn)確、實效幫助醫(yī)生診斷高血壓，記錄下血壓值，有效控制治療方案[1]。此次研究通過對冠心病合并高血壓患者，采用24 小時血壓動態(tài)監(jiān)測儀診斷治療，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取冠心病合并高血壓患者80 例，在我院于2018 年9 月—2019 年9 月進(jìn)行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對照組，兩組各40 例。選擇24 小時血壓動態(tài)監(jiān)測儀診斷治療的是觀察組，擇隨機偶測血壓法診斷治療的是對照組。對比兩組臨床療效、24h 血壓水平情況?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；繼發(fā)性高血壓；先天性心臟??；甲狀腺功用異常；夜間睡眠不佳；急慢性炎癥；心力衰竭；臨床資料不完整；合并腫瘤、貧血、心包炎等影響監(jiān)測結(jié)果的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；原發(fā)性高血壓；滿足 24hABPM 適應(yīng)證；冠脈中至少有 1 支血管狹窄＞50%；入組前1 周無冠心病、降壓藥物服用史。其中觀察組年齡為（30 ～75）歲之間，平均（52.2±6.1）歲，男24 例，女16 例；對照組年齡為（31 ～74）歲之間，平均（51.8±6.3）歲，男23 例，女17 例。對比一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 擇隨機偶測血壓法診斷治療。在患者安靜狀態(tài)下，選擇每天早晨某一時刻選擇坐位，確定測量血壓的肢體，按照患者的具體情況，連續(xù)測量3 次患者右手臂肱動脈血壓的數(shù)值，以平均數(shù)值為準(zhǔn)[2]。同時保證不準(zhǔn)在測量患者血壓時說話，袖帶、心臟保持水平，向后靠在椅背上，保證被測量手臂有支撐。

1.2.2 觀察組 選擇24 小時血壓動態(tài)監(jiān)測儀診斷治療。選擇無錫中健科儀有限公司生產(chǎn)的CB-1805-B 型無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀，確保 24h 完整記錄，把監(jiān)測儀袖帶縛于患者非優(yōu)勢型上臂。在測量前面對面的和患者交談，介紹應(yīng)用這一儀器的意義、使用方式等，便于患者正確看待24h 血壓動態(tài)檢測儀，加深對其認(rèn)識，積極配合監(jiān)測[3]。妥善固定好患者的手臂肘窩部位，注意控制每次測量血壓間隔20min，測量、記錄血壓數(shù)值。白晝（08:00-20:00）每15min 測量1 次血壓，夜間（20:00-08:00）每30min 測量1 次，有效測量標(biāo)準(zhǔn)為測量有效次數(shù)＞80%。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥方案。在監(jiān)測期間，還需叮囑患者避免對所測血壓數(shù)值準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，肢體不可劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、24h 血壓水平情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，組間臨床療效對比以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為31 例（77.50%），觀察組的臨床治療總有效為39 例（97.50%）高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.314，P＜0.05），見表1。

表1 比較分析臨床療效[n（%）]

2.2 兩組24h 血壓水平

觀察組的24h 舒張壓及收縮壓總負(fù)荷顯著高于對照組，24h、晝間、夜間平均舒張壓及舒張壓顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析24h 血壓水平（±s，mmHg）

表2 比較分析24h 血壓水平（±s，mmHg）

組別 例數(shù) 24h 舒張壓總負(fù)荷24h 平均舒張壓24h 收縮壓總負(fù)荷24h 平均收縮壓 晝間平均舒張壓 夜間平均舒張壓 晝間平均收縮壓 夜間平均收縮壓觀察組 40 35.2±11.2 94.1±9.4 50.2±9.6 144.2±11.6 95.0±10.2 84.6±9.2 151.0±12.6 137.2±10.4對照組 40 48.2±12.2 82.1±9.1 56.4±10.2 133.2±10.2 91.1±7.2 77.4±8.2 142.1±10.6 130.2±10.4 t - 4.965 5.801 2.799 4.504 1.976 3.695 3.419 3.010 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

人體的節(jié)律性很強，說明其各項指標(biāo)不盡相同，固定某一時間實現(xiàn)對患者血壓數(shù)值的測量，難以準(zhǔn)確判斷其具體病情，掌握患者的血壓變化情況。偶測血壓法的使用，難以獲得最佳的血壓控制效果，不利于合理制定臨床治療方案[4]。24h 動態(tài)血壓監(jiān)測，可實現(xiàn)對患者晝夜24h 的血壓數(shù)值的測量和記錄，動態(tài)血壓監(jiān)測儀的作用下完成。實施24h 動態(tài)血壓監(jiān)測，可指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定恰當(dāng)治療方案，準(zhǔn)確記錄多時段血壓數(shù)值，降低心血管不良事件發(fā)生率、維持穩(wěn)定血壓、改善癥狀體征，幫助患者逐步恢復(fù)正常的工作和生活[5]。此次研究中，對照組總有效為31例（77.50%），觀察組的臨床治療總有效為39 例（97.50%）高于對照組；觀察組的24h舒張壓及收縮壓總負(fù)荷顯著高于對照組，24h、晝間、夜間平均舒張壓及舒張壓低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，針對冠心病合并高血壓患者，采用24 小時血壓動態(tài)監(jiān)測儀診斷治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，穩(wěn)定血壓，防止病情進(jìn)一步惡化，全面掌握準(zhǔn)確的血壓狀況，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價值。