左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與孕激素治療子宮內(nèi)膜增生癥的效果比較

吳晶晶 周紅 馬麗 施佳艷 崔佳錦

（上海市第一人民醫(yī)院寶山分院婦產(chǎn)科 上海 200940）

子宮內(nèi)膜增生癥患者常常導(dǎo)致嚴(yán)重的陰道出血，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，給患者帶來(lái)極大困擾。導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生癥發(fā)病的原因較多，目前尚不明確，但是研究表明子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)病與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)。子宮內(nèi)膜增生癥的主要臨床表現(xiàn)就是異常子宮出血既往治療主要以孕激素口服為主。本文主要分析左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及口服孕激素治療的效果，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

40 例研究對(duì)象均是本醫(yī)院2017 年3 月—2019 年3 月2 年間收治的子宮內(nèi)膜增生癥患者，根據(jù)不同的治療方式對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

對(duì)照組20 例：最大年齡為54 歲，最小年齡為41 歲，平均年齡為（45.89±4.65）歲，體重為（63.89±5.68）kg。實(shí)驗(yàn)組20 例：最大年齡為52 歲，最小年齡為42 歲，平均年齡為（44.49±4.72）歲，體重為（64.13±5.87）kg。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行孕激素口服治療。患者在診刮病理報(bào)告明確診斷后開始服用服醋酸甲羥孕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：B14202164279，廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：2mg*100 片），每次服用的劑量為10mg，每天服用1 次，連續(xù)服用6 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者在病理診斷明確后放置曼月樂(lè)。開始治療后跟蹤隨訪6 個(gè)月，觀察患者的異常子宮出現(xiàn)情況，并在治療開始的第6 個(gè)月、第12 個(gè)月在月經(jīng)第4 天（如無(wú)月經(jīng)則隨機(jī)做陰超檢查，觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度情況。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

主要比較兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度，分為3 檔：（1）小于6mm 為痊愈；（2）6 ～10mm 為部分緩解；（3）大于10mm為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，以%來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P表示組間差異，當(dāng)P＜0.05 時(shí)代表統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療痊愈的有15 例，部分緩解的有4 例，無(wú)效的有1 例，治療有效率高達(dá)95%，對(duì)照組治療痊愈的有10 例，部分緩解的有5 例，，無(wú)效的有7 例，治療有效率高達(dá)65%，差異顯著P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義，詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者治療效果對(duì)比（例）

3.討論

無(wú)不典型性子宮內(nèi)膜增生癥是臨床較為多見(jiàn)的一種婦科疾病，由于圍絕經(jīng)期婦女等可能會(huì)存在不排卵的情況，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)的受到雌激素的刺激，因沒(méi)有孕激素的抵制，出現(xiàn)增生的情況臨床上根據(jù)腺體結(jié)構(gòu)的改變情況我們將此病分為無(wú)不典型性子宮內(nèi)膜增生及不典型子宮內(nèi)膜增生兩種情況。主要的臨床表現(xiàn)為異常子宮出血，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，給患者的心理造成較大的負(fù)面影響。臨床上治療子宮內(nèi)膜增生癥的方式以口服藥物治療。依據(jù)指南應(yīng)采取孕激素連續(xù)治療，近年來(lái)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂(lè)）由于其免于長(zhǎng)期服藥，減少了口服孕激素的副反應(yīng)，備受專家推崇。但由于放置曼月樂(lè)本身可能導(dǎo)致少量陰道出血，并且需要放入宮內(nèi)，使許多患者難以接受。

本文主要研究左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)及孕激素治療子宮內(nèi)膜增生癥的效果。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種治療的裝置，裝置中含有左炔諾孕酮藥物，將此裝置置入到子宮的宮腔中，可以持續(xù)不斷的將左炔諾孕酮釋放到宮腔內(nèi)，藥物可以直接接觸病灶，治療效果更加的顯著，解決了口服藥物對(duì)患者胃腸道的損傷。而醋酸甲羥孕酮在臨床上也被稱為安宮黃體酮，是臨床上常用的孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，避免子宮內(nèi)膜過(guò)度增生導(dǎo)致的大出血，降低子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。但是在服用醋酸甲羥孕酮治療的過(guò)程中，有些患者常會(huì)出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，特別是此藥物對(duì)于胃腸道的刺激較大，患者服藥后胃腸道常出現(xiàn)不良反應(yīng)，如、惡心、嘔吐等，長(zhǎng)期服用的預(yù)后效果較差[3]。

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療有效率95%高于對(duì)照組的65%，兩組比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，與孕激素治療相比左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜增生癥的效果更加明顯，藥物可直達(dá)病灶，明顯改善了患者的臨床癥狀，且治療的過(guò)程中給患者帶來(lái)的不良影響較少，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。