尼卡地平和艾司洛爾在腹腔鏡圍術(shù)期麻醉中的效果探討

程永沖 程小兵 李欣杰 王妙亮 肖海鋒

（聯(lián)勤保障部隊(duì)九八七醫(yī)院麻醉科 陜西 寶雞 721004）

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕微和恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床得到了廣泛應(yīng)用，成為臨床多種手術(shù)的首選術(shù)式[1-2]。麻醉可以緩解患者腹腔鏡術(shù)中的多種應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，但不同的麻醉藥物其效果也有很大差異。尼卡地平是新型二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，艾司洛爾是臨床常用的血管活性藥物，為明確尼卡地平和艾司洛爾在腹腔鏡圍術(shù)期麻醉中的應(yīng)用效果，本文選取2018 年2 月—9 月收治的120 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—9 月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；②研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全麻禁忌癥；②嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60 例。觀察組中，男24 例，女36 例，年齡19 ～68 歲，平均42.1±6.3 歲，體重指數(shù)18 ～33kg/m2，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；對照組中，男25 例，女35 例，年齡19 ～67 歲，平均41.9±6.0 歲，體重指數(shù)19 ～33kg/m2，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料無顯著性差異，有可比性，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食8h，禁水4h，進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度等。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo) 面罩去氮給氧5min，根據(jù)患者體重進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)麻醉，90 秒后置入喉罩，接通麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，麻醉機(jī)參數(shù)為潮氣量6 ～10ml/kg，呼吸頻率12 ～15 次/min，氧流量2L/min。

同時(shí)，給予觀察組混合溶液泵注，溶液組成為尼卡地平2mg+艾司洛爾100mg+生理鹽水，稀釋至20ml，誘導(dǎo)后以0.09～0.18ml/（kg·h），0.15 ～0.3μg/（kg·min）的速度泵入，在氣腹后停用。對照組不接受混合溶液泵注。

1.2.3 麻醉維持 術(shù)中，用微量泵輸入瑞芬太尼0.1 ～0.3μg（kg·min），異丙酚4 ～8mg/（kg·h），切除后給予地佐辛10mg 和格拉司瓊3mg。氣腹中止后，減量泵注瑞芬太尼與異丙酚，NTI 保持在64 ～37，手術(shù)結(jié)束后不再泵注。術(shù)中，兩組均每隔30min 給予順苯磺酸阿曲庫銨0.05 ～0.06mg/kg 靜注，手術(shù)結(jié)束前20min 不再給予。術(shù)中，根據(jù)生命體征、NTI 調(diào)整麻醉藥物泵速，保持MAP ≤15%。

1.2.4 麻醉結(jié)束 術(shù)后，將患者送至PACU 室，不給予拮抗藥物，等待自然復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣腹時(shí)（T2）、氣腹15分鐘后（T3）、關(guān)氣腹時(shí)（T4）、手術(shù)結(jié)束后（T5）的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、心率（HR）、心率收縮壓乘積（RPP）。

1.3.2 對比兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，使用SPSS21.0 處理，兩組計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)比較

在圍手術(shù)期，兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓等指標(biāo)均較麻醉前的基礎(chǔ)值有一定降低。同時(shí)，在手術(shù)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，觀察組的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、二氧化碳分壓及心率相比對照組差異不大，P＞0.05，但兩組RPP 在多個(gè)時(shí)間點(diǎn)有顯著性差異，P＜0.05，見表1。

2.2 蘇醒時(shí)間與藥物用量

觀察組的蘇醒時(shí)間和拔除喉罩時(shí)間都明顯短于對照組，P＜0.05。兩組瑞芬太尼使用量、輸液量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間無明顯差異，P＞0.05，但丙泊酚用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期不同時(shí)點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05

指標(biāo) 組別 T1 T2 T3 T4 T5 SBP（mmHg） 觀察組 132±11 100±10 108±12 109±12 110±11對照組 136±15 109±11 118±14 118±14 118±15 DBP（mmHg） 觀察組 77±6 62±8 73±8 72±4 70±7對照組 79±8 68±9 76±9 75±9 72±11 MAP（mmHg） 觀察組 99±8 73±9 76±9 77±4 81±10對照組 98±10 84±10 90±11 91±6 87±9 HR（次/min） 觀察組 77±11 63±9 70±8 71±6 72±7對照組 78±10 65±10 77±11 72±9 74±8 PETCO2 觀察組 36.4±3.5 36.1±4.4 38.2±3.9 40.7±6.5 40.9±3.1對照組 36.5±3.7 35.1±4.8 43.6±4.8 43.7±9.2 39.6±4.0 RPP 觀察組 9885±1022 6154±1219* 7926±1163* 7759±1370 8043±1247對照組 10049±2315 7260±1329 8985±1614 8560±1249 8787±1120

表2 兩組蘇醒時(shí)間與藥物用量等指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組蘇醒時(shí)間與藥物用量等指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05

組別 n 瑞芬太尼（mg） 丙泊酚（mg） 輸液量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 麻醉時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min） 拔除喉罩時(shí)間（min）觀察組 60 0.81±0.20 315±74* 557±180 60±19 78±30 9±2* 11±2*對照組 60 0.90±0.11 412±90 604±109 59±22 77±25 17±4 20±7

3.討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)不斷完善，在臨床上得到了大力推廣與發(fā)展[3]。腹腔鏡氣腹時(shí)，患者腹內(nèi)壓迅速升高，腹內(nèi)靜脈血管受到擠壓，靜脈血液進(jìn)入胸腔靜脈與下肢靜脈，回心血量增加，心臟負(fù)荷加大，而隨著腹內(nèi)壓力的持續(xù)上升，靜脈回流血逐漸減少，心排出量逐漸降低，心率加快[4]。

在本次研究中，觀察組患者在常規(guī)降壓的基礎(chǔ)上接受尼卡地平聯(lián)合艾司洛爾進(jìn)行控制性麻醉。從血流動力學(xué)來看，兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后各項(xiàng)指標(biāo)均開始顯著降低，與誘導(dǎo)前相比差異顯著，P＜0.05。同時(shí)，兩組在T2、T3 時(shí)間點(diǎn)的RPP 指標(biāo)存在顯著性差異。RPP 指標(biāo)表示了心肌血液灌注情況，兩組間的指標(biāo)差異表面在二氧化碳?xì)飧惯^程中，聯(lián)合使用尼卡地平與艾司洛爾能夠有效擴(kuò)張冠脈血管與周圍血管，增加心肌血液灌注。在整個(gè)圍手術(shù)期，兩組RPP值均在12000以下，說明患者可以耐受，不會導(dǎo)致心肌缺血。同時(shí)，兩組二氧化碳分壓在氣腹后持續(xù)上升，但均沒有達(dá)到高碳酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)。

其次，觀察組的蘇醒時(shí)間和拔除喉罩時(shí)間都明顯短于對照組，P＜0.05。兩組瑞芬太尼使用量、輸液量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間無明顯差異，P＞0.05，但丙泊酚用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。這說明，聯(lián)合使用尼卡地平與艾司洛爾能夠減少對麻醉藥品的使用，維持循環(huán)穩(wěn)定，避免因加深麻醉而延緩患者蘇醒。

綜上所述，在腹腔鏡圍術(shù)期麻醉中，應(yīng)用尼卡地平和艾司洛爾可以更有效地維持麻醉效果，優(yōu)于單純使用全麻藥物，值得應(yīng)用。