區(qū)域麻醉與全身麻醉在老年單側下肢骨折術中的麻醉效果比較

徐諾

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

下肢骨折是骨科臨床的常見骨折之一，老年患者由于骨質疏松等原因，發(fā)生下肢骨折的概率相對較大。手術是目前臨床處理老年下肢骨折的主要手段，但出于患者耐受力、術后康復時間等因素考慮，選擇一種既安全又有效的手術麻醉方式非常必要[1]。以近兩年我院收治的68例老年單側下肢骨折患者為例，對區(qū)域麻醉、全身麻醉的實施效果進行比較，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次所選68 例老年單側下肢骨折患者由我院收治于2017年5 月—2019 年5 月，納入標準：①基線資料完整；②ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴腰部感染或畸形；②存在麻醉手術禁忌證；③無法全程配合的患者。按照1:1 比例隨機分為兩組，A 組（n=34）患者中，男20 例，女14 例，年齡范圍60 ～79 歲，平均年齡（66.7±3.4）歲；B 組（n=34）患者中，男18 例，女16 例，年齡范圍60 ～78 歲，平均年齡（67.2±4.2）歲。將A、B 組的性別、年齡構成比等基線資料輸入統(tǒng)計學軟件（SPSS20.0）處理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術前30min 取咪達唑侖、阿托品為A 組與B 組患者肌注，用量各為1 ～2mg 與0.5mg，入室后開通輸液通路，給予乳酸林格液（10ml/min）輸注。

A 組（全身麻醉）：給予咪達唑侖+舒芬太尼+丙泊酚+順式阿曲庫銨靜注進行麻醉誘導，用量各為0.08mg/kg、0.4ug/kg、1.5 ～2.0mg/kg 和0.3mg/kg，經(jīng)氣管插管輔助通氣后，給予2%七氟烷維持麻醉，每分鐘輸注氧流量4L。

B 組（區(qū)域麻醉）：在側臥體位下，選擇腰椎L3 ～4 間隙作為進針點，穿刺后經(jīng)硬膜外針置25G 脊麻針至蛛網(wǎng)膜下腔，待流出腦脊液后，給予0.5% 羅哌卡因輸注，用量取2～2.5m l。將脊麻針退出，進行硬膜外穿刺針頭端置管3 ～4c m，導管妥善固定后，將體位改為平臥位，麻醉平面視手術需要進行適當調整，術中視情況給予羅哌卡因追加，以維持麻醉。

1.3 觀察指標

記錄兩組麻醉起效時間以及鎮(zhèn)痛維持時間，同時使用簡易智力狀況檢查表（MMSE）[1]評估兩組術前、術后3d 及術后7d的認知功能恢復狀況，MMSE 量表評分越高，表示患者認知功能恢復越顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法

將計數(shù)、計量數(shù)據(jù)輸入SSPS20.0 程序中處理，具體通過χ2與t完成檢驗，計數(shù)資料表示為率（%），計量資料用（±s）表示，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間比較

B 組患者麻醉起效時間短于A 組、鎮(zhèn)痛維持時間長于A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間比較（±s，min）

表1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間比較（±s，min）

組別 n 麻醉起效時間 鎮(zhèn)痛維持時間A 組 34 7.86±2.32 131.03±9.88 B 組 34 5.73±1.85 179.24±11.87 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不同時間段MMSE 評分比較

B 組患者術前MMSE 評分與A 組相比P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；但B 組患者術后第3d、第7d 的MMSE 評分較A 組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組不同時間段MMSE 的評測結果（±s，分）

表2 兩組不同時間段MMSE 的評測結果（±s，分）

組別 n 術前評測 術后3d 評測 術后7d 評測A 組 34 29.26±1.35 25.38±1.03 26.35±0.85 B 組 34 29.28±1.42 27.12±0.48 28.96±0.31 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

下肢骨折屬于較常見的一類骨折，多由交通事故、高處墜落等直接或間接的暴裂因素所造成，病情程度較重，并且骨折還可累及其他關節(jié)組織，無論是對患者的身心健康或生活質量均有很大的影響。

關于老年下肢骨折的手術麻醉問題，一直是骨科醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師關注的一個重點課題。老年患者體質較差，普遍伴有高血壓、冠心病等基礎疾病，對手術和麻醉缺乏良好的耐受力。全身麻醉雖可起到良好的鎮(zhèn)痛作用，但相關研究指出，該麻醉在氣管插管時易引起血流動力學的不穩(wěn)定，對患者的呼吸、心率影響較大，因此對老年患者與心肺功能不全患者并不十分適用[2]。相對而言，區(qū)域麻醉鎮(zhèn)痛效果確切、持續(xù)時間較長，對人體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較為輕微，即使與全身麻醉聯(lián)合進行，也可有效控制全麻藥物的使用量，麻醉期間患者發(fā)生惡心嘔吐、尿潴留、頭暈等副作用的概率往往更低，非常適用于高齡及心肺功能不佳的患者[3]。我院以68 例老年下肢單側骨折患者為例，對區(qū)域麻醉以及全身麻醉的實施效果做了相關分析與比較，發(fā)現(xiàn)B 組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間相比A 組患者均有顯著縮短，說明區(qū)域麻醉較全身麻醉的麻醉起效更快、鎮(zhèn)痛維持更持久，在老年單側下肢骨折患者中的實施有較理想的麻醉效果，與上述看法有一致性。術后認知功能障礙（POCD）是經(jīng)過麻醉手術后患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，在臨床上通常有認知能力下降、記憶力減退以及神經(jīng)錯亂等表現(xiàn)，而MMSE 評分是目前評估患者認知功能恢復狀況的一種公認指標。此次我們發(fā)現(xiàn)A 組與B組術后3d、7d 的MMSE 評測結果較術前均有一定程度的減分，但組間數(shù)據(jù)分析顯示，B 組患者術后3d、7d 的MMSE 評測結果較A 組均更高，說明區(qū)域麻醉對老年單側下肢骨折患者術后認知功能的恢復影響更小，能夠為患者的術后早期康復創(chuàng)造更加有利的條件。

綜上所述，對老年單側下肢骨折患者實施區(qū)域麻醉，較全身麻醉起效快、鎮(zhèn)痛維持時間長，并且區(qū)域麻醉對患者術后認知功能的影響較小，能夠減少術后認知功能障礙的發(fā)生，可作為老年單側下肢骨折患者的一種推薦麻醉方式。