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    介入手術(shù)后就“一勞永逸”了?別大意!這4點(diǎn)注意事項(xiàng)千萬(wàn)別忽視,很重要

    2020-06-29 09:40:31陳敏巫娜周朝霞
    大眾科學(xué)·上旬 2020年7期
    關(guān)鍵詞:一勞永逸復(fù)查冠脈

    陳敏 巫娜 周朝霞

    冠心病的介入治療是采用微創(chuàng)的方法,使用導(dǎo)管技術(shù)將冠心病人的狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈重新開(kāi)通,使其恢復(fù)正常冠狀動(dòng)脈的血流量及血流速度,達(dá)到治療的目的。介入治療因不用開(kāi)刀,對(duì)人體損傷極小、痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、療效肯定,受到冠心病患者的廣泛歡迎,已成為治療冠心病的最主要方法。冠心病介入治療已經(jīng)與藥物治療、冠脈搭橋手術(shù)并列成為冠心病三大主要治療策略,介入治療對(duì)降低ACS(急性冠脈綜合征)的死亡率非常重要,但并非進(jìn)行了介入治療后就根治了冠心病,患者一定要摒棄這種誤區(qū)。在介入技術(shù)快速發(fā)展的今天,介入治療也面臨著重大挑戰(zhàn)——再狹窄,即患者的“血管又堵了”;同時(shí),介入治療只是解決了狹窄節(jié)段的局部問(wèn)題,其他部位的血管還可能由于動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展而產(chǎn)生新的狹窄。所以,介入治療后并非一勞永逸,患者還需進(jìn)行包括藥物治療、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等相應(yīng)的輔助治療,以保持冠脈管腔通暢,降低再狹窄發(fā)生率。因此建議病人在經(jīng)介入治療術(shù)后,應(yīng)在以下幾方面加以注意:

    一、注意心梗復(fù)發(fā)的防治

    ACS是冠心病中一種嚴(yán)重的類型,發(fā)病急、病情重,往往導(dǎo)致患者因急性心肌缺血而死亡,我國(guó)每年新增100萬(wàn)例ACS患者,而約50%的心血管死亡可歸因于心肌梗死。介入治療對(duì)降低ACS的死亡率非常重要,尤其是對(duì)包括心肌梗死患者在內(nèi)的高危患者,介入治療可更快、更有效地使梗死的動(dòng)脈早期、持續(xù)、充分地開(kāi)放。

    二、患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥

    ACS患者的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,不少ACS患者在接受介入治療后,一旦過(guò)了急性期,病情趨于穩(wěn)定在心理上就會(huì)出現(xiàn)懈怠,無(wú)法堅(jiān)持藥物治療。其實(shí),ACS急性期過(guò)后,并不代表病情真正穩(wěn)定,由ACS導(dǎo)致的死亡超過(guò)80%發(fā)生在出院后。

    “不少冠心病人都以為接受介入治療后就徹底根除冠心病,這種想法是一廂情愿。冠心病介入治療只是治療冠心病的一種方法,并不代表治療后疾病就已經(jīng)痊愈,一勞永逸。”專家表示,抗血小板活化聚集是控制ACS發(fā)病和減少事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié),患者介入治療后若不持續(xù)用藥,隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展,有60%~75%的患者會(huì)在原有動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上有新的血栓形成,從穩(wěn)定型心絞痛向不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)化。

    1.堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)服藥;

    ①口服阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶,介入治療后醫(yī)師常規(guī)均會(huì)建議病人較長(zhǎng)期使用此種抗血小板藥物,一般要求堅(jiān)持服用9個(gè)月到1年,堅(jiān)持服藥可減少血液內(nèi)各種物質(zhì)在病人部位的沉積,進(jìn)而減少病變的再狹窄;

    ②口服他汀類調(diào)血脂藥物,嚴(yán)格控制血脂水平,可以延緩冠脈斑塊的形成,可有效地防治冠心病的復(fù)發(fā);

    ③對(duì)于高危冠心病人,尤其多支血管病變未能完全血運(yùn)重建者,術(shù)后仍需要長(zhǎng)期口服硝酸酯類藥物;

    ④對(duì)于心功能較低者應(yīng)服用ACEI類藥物,如雅施達(dá)等。

    2.有合并其他疾病者應(yīng)同時(shí)積極治療,如控制血壓,治療糖尿病等。高血壓病及糖尿病可明顯加重冠心病病情,術(shù)后控制不佳也是造成復(fù)發(fā)的主要因素。

    三、注意生活習(xí)慣的問(wèn)題

    冠心病介入治療后需要注意哪些問(wèn)題呢?防冠心病復(fù)發(fā),功夫還在平時(shí)。

    1.需要合理飲食。良好的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣有助于控制血脂和血壓,從而延緩冠脈再狹窄的發(fā)生。冠脈介入治療后,應(yīng)以清淡飲食為主,切忌暴飲暴食或進(jìn)食過(guò)飽。多吃新鮮蔬果、瘦肉、雞、鴨、魚(yú)肉、奶制品等,不宜常吃動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蛋黃等。

    2.要適量運(yùn)動(dòng),有助于保持冠脈管腔通暢,并促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長(zhǎng)?;颊卟灰炫P床、靜坐,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行散步、慢速跳舞、騎自行車、打太極拳等運(yùn)動(dòng)。介入術(shù)后病人根據(jù)病情嚴(yán)重程度一般在術(shù)后一周至一月即可開(kāi)始適量運(yùn)動(dòng),可有效地降低血脂,提高身體機(jī)能,進(jìn)而減緩冠心病的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

    3.戒煙:吸煙病人介入術(shù)后應(yīng)完全戒煙,否則不僅造成冠脈介入治療部位狹窄加重,并可造成新的冠脈病變,使其他原本無(wú)狹窄的冠脈出現(xiàn)新的狹窄。

    四、按時(shí)復(fù)查

    術(shù)后通常需要進(jìn)行心電圖、腎功能等檢查,聽(tīng)從醫(yī)生建議即可。

    治療一段時(shí)間后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況,安排出院。出院并不意味著治療結(jié)束,切記要定期復(fù)查。若出現(xiàn)發(fā)熱或胸痛、傷口腫脹、腹股溝或腿部疼痛等不適,請(qǐng)立即就診。

    每月定期門診復(fù)查,半年復(fù)查冠脈造影;門診檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)口服藥物可能出現(xiàn)的副作用和心肌缺血癥狀的復(fù)發(fā),以備醫(yī)生及時(shí)有效地處理。長(zhǎng)期口服抗血小板藥物(氯吡格雷尤其是噻氯吡啶)可能引起血細(xì)胞的下降,因此定期抽血化驗(yàn)是必須的;對(duì)于冠心病介入術(shù)后病人,尤其已安放支架病人,建議在術(shù)后半年左右再次行冠狀動(dòng)脈造影檢查,以了解手術(shù)部位有否復(fù)發(fā)現(xiàn)象,一般的,冠脈病變部位經(jīng)介入術(shù)后如因各種原因造成再狹窄復(fù)發(fā),多在術(shù)后半年內(nèi),因此半年左右復(fù)查冠脈造影極其必要,如有復(fù)發(fā),即可及時(shí)處理,避免造成更嚴(yán)重的后果;而冠脈造影如未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),對(duì)醫(yī)生調(diào)節(jié)你的用藥極有幫助。

    冠心病的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程,無(wú)論介入技術(shù)如何發(fā)展,藥物治療仍是基礎(chǔ)。無(wú)論是對(duì)于接受了介入治療的患者還是未接受介入治療的患者,心梗復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性都很高,是普通人群的5~7倍。因?yàn)锳CS在急性期過(guò)后幾個(gè)月甚至幾年的時(shí)間中,斑塊仍然處于不穩(wěn)定的狀態(tài),而支架和搭橋手術(shù)僅解決局部問(wèn)題,在血管的其他部位仍然可能出現(xiàn)新的病變,需要通過(guò)長(zhǎng)期藥物治療穩(wěn)定斑塊、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。

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